Pojištění Medicare část A se také nazývá „nemocniční pojištění“ a pokrývá většinu nákladů na péči, když jste v nemocnici nebo v zařízení kvalifikované péče jako hospitalizovaný pacient. Část A systému Medicare pokrývá také hospicové služby. Pro většinu osob starších 65 let je Medicare Part A zdarma.
Následující seznam vám poskytne představu o tom, co Medicare Part A hradí a co nehradí během vašeho pobytu v zúčastněné nemocnici. Nicméně i když část A hradí náklady, existují významná finanční omezení týkající se délky úhrady, jak uvidíte níže.
Co hradí pojištění Medicare Part A
Pokud jste přijati do nemocnice nebo do zařízení kvalifikované péče, hradí pojištění Medicare Part A v nemocnicích po určitou dobu následující náklady:
– polosoukromý pokoj (dvě až čtyři lůžka na pokoji) nebo soukromý pokoj, pokud je to z lékařského hlediska nezbytné
– veškerou stravu, včetně speciální, lékařsky vyžadované diety
– běžné ošetřovatelské služby
– speciální ošetřovatelské jednotky, jako jsou jednotky intenzivní péče a koronární péče
– léky, zdravotnický materiál a pomůcky, které poskytuje zařízení, jako jsou sádry, dlahy, invalidní vozík; také ambulantní léky a zdravotnické potřeby, pokud Vám umožní opustit nemocnici dříve
– nemocniční laboratorní vyšetření, rentgenové snímky a ozařování účtované nemocnicí
– náklady na operační a pooperační sál
– transfuze krve (hradíte první tři litry krve, pokud se nedohodnete na jejich nahrazení externím darováním krve nemocnici) a
– rehabilitační služby, jako je fyzioterapie, ergoterapie a logopedie, poskytnuté během pobytu v nemocnici.
Co pojištění Medicare Part A nehradí
Pojištění Medicare Part A v nemocnici nehradí:
– osobní pohodlí, jako je televize, rádio nebo telefon
– soukromé zdravotní sestry nebo
– soukromý pokoj, pokud to není z lékařského hlediska nezbytné.
Kolik vám Medicare zaplatí za pobyt v nemocnici
Medicare Part A hradí pouze určité částky z účtu za pobyt v nemocnici za jedno období nemoci. (A za každé období nemoci musíte zaplatit spoluúčast, než vám Medicare něco zaplatí. V roce 2020 činí spoluúčast z nemocničního pojištění 1 408 USD)
Prvních 60 dní, kdy jste hospitalizováni v nemocnici, hradí část A nemocničního pojištění veškeré náklady na hrazené služby. Po 60. dni pobytu v nemocnici a až do 90. dne musíte každý den zaplatit tzv. částku spoluúčasti na hrazených nákladech v nemocnici a zbytek hrazených nákladů hradí Medicare. V roce 2020 činí tato denní částka spoluúčasti 352 USD; každý rok se zvyšuje.
Pokud jste v nemocnici déle než 90 dní během jednoho období nemoci, můžete využít až 60 dalších „rezervních“ dnů krytí. Během těchto dnů jste povinni hradit denní spoluúčast ve výši 704 USD za den v roce 2020. Zbytek hrazených nákladů hradí zdravotní pojišťovna Medicare.
Rezervní dny nemusíte využít během jednoho období nemoci; můžete je rozdělit a využít během několika dávkových období. Celkem však máte k dispozici pouze 60 rezervních dnů za celý život.
(Poznámka: Pokud máte program Medicare Advantage Plan, nazývaný Medicare Part C, nemusíte platit částky odpočtu a spoluúčasti za pobyt v nemocnici.)
Co představuje jeden případ nemoci
Případem nemoci, nazývaným „dávkové období“, se rozumí doba, po kterou jste ošetřováni v nemocnici nebo v zařízení kvalifikované péče, případně jejich kombinace. Doba plnění začíná dnem, kdy nastoupíte do nemocnice nebo do zařízení pro kvalifikovanou péči jako hospitalizovaný pacient, a trvá, dokud nejste propuštěni po dobu 60 po sobě jdoucích dnů. Pokud jste byli několikrát hospitalizováni a propuštěni z nemocnice nebo ošetřovatelského zařízení, ale nezůstali jste zcela mimo po dobu 60 po sobě jdoucích dnů, všechny vaše účty za hospitalizaci za tuto dobu budou započítány jako součást stejného dávkového období (i když jste byli znovu přijati pro jinou nemoc nebo úraz).
Ošetřovatelská zařízení a domácí zdravotní péče
Za určitých okolností bude Medicare hradit část nákladů na hospitalizaci v ošetřovatelském zařízení nebo návštěvy agentury domácí zdravotní péče. Pobyt v zařízení kvalifikované péče nebo domácí zdravotní péče je hrazen z části A systému Medicare pouze v případě, že jste strávili tři po sobě jdoucí dny, nepočítaje den propuštění, v nemocnici. Váš pobyt v odborné ošetřovatelské péči nebo domácí zdravotní péči musí začít do 30 dnů od propuštění. Další informace naleznete v našich článcích o úhradě kvalifikované ošetřovatelské péče v rámci pojištění Medicare a úhradě domácí zdravotní péče v rámci pojištění Medicare.
Psychiatrické nemocnice
Nemocniční pojištění Medicare Part A hradí celkem 190 dní v životě za lůžkovou péči ve specializované psychiatrické nemocnici (to znamená v nemocnici, která přijímá pacienty pouze na psychiatrickou péči, nikoli pouze ve všeobecné nemocnici).
Jestliže jste v době, kdy začíná platit vaše pojištění Medicare, již hospitalizováni ve specializované psychiatrické nemocnici, může vám Medicare zpětně uhradit až 150 dní hospitalizace před začátkem vašeho pojištění. Ve všech ostatních ohledech se lůžková péče v psychiatrické nemocnici řídí stejnými pravidly týkajícími se úhrady a spoluúčasti jako běžná nemocniční péče.
Není stanoven žádný celoživotní limit pro úhradu lůžkové psychiatrické péče v běžné nemocnici. Medicare hradí psychiatrickou péči ve všeobecné nemocnici ve stejném rozsahu jako ostatní lůžkovou péči.
Poplatky za část A programu Medicare
Většina lidí pojistné za část A neplatí, ale pokud jste nepracovali 10 let (40 čtvrtletí) v zaměstnání, ze kterého se platí daně Medicare, možná budete muset platit měsíční pojistné. Informace o výši pojistného na část A pro rok 2020 naleznete v aktualizovaném přehledu nákladů na Medicare pro rok 2020 od společnosti Nolo.
Pokud máte nízký příjem a nárok na program snížení nákladů pro kvalifikované příjemce Medicare (Qualified Medicare Beneficiary, QMB), který spravuje program Medicaid vašeho státu, bude za vás pojistné na část A platit tento program.