Průvodce císařským řezem krok za krokem

Kdy se provádí císařský řez?

Rizika císařského řezu

Výhody plánovaného císařského řezu

Příprava na císařský řez

Co můžete očekávat během císařského řezuřezu

Obecně jsou k dispozici tři různé typy anestezie

Císařský řez

Zotavení po císařském řezu

Císařský řez, běžně známý také jako císařský řez nebo chirurgický porod (1), je chirurgický zákrok, při kterém se dítě rodí dvěma chirurgickými řezy (řezy), které v břiše a děloze provede porodník.

Pro některé ženy je císařský řez volitelným zákrokem, který projednají se svým lékařem a rozhodnou se pro něj před porodem dítěte. V jiných případech je císařský řez neplánovaný a provádí se jako nouzový zákrok, když dítě z nějakého důvodu nemůže být porozeno přirozenou cestou.

Je tedy důležité, abyste bez ohledu na typ porodního plánu, v který doufáte a který jste si tak pečlivě naplánovala, nezavrhovala myšlenku na možný císařský řez, zejména v případě takové nouze.

Ačkoli je císařský řez závažným typem operace, nemusí být nutně zcela negativní zkušeností, a to ani v případě, že nebyl vaší první volbou. Dobrá informovanost a připravenost na tento typ operace, ať už se pro ni rozhodnete, nebo ne, může napomoci tomu, že operace bude méně děsivá a pomůže vám v procesu zotavování. Tento článek vám poskytne informace o tom, co můžete očekávat před, během a po tomto typu operace.

Kdy se provádí císařský řez

Porod je přirozená biologická funkce a přirozený porod má řadu výhod pro matku i dítě, lékařský zákrok je proto obecně určen pouze pro případy, kdy je nezbytně nutný. Většina gynekologů a lékařů však respektuje právo ženy zvolit si to, co je pro její tělo nejlepší, a na císařském řezu trvá pouze v situacích, kdy je to z lékařského hlediska nezbytné.

Elektivní císařský řez

V některých zemích mají ženy možnost zvolit si císařský řez z jiných než medicínských důvodů, z nichž hlavními jsou pohodlí a snížení úzkosti (i když snížení úzkosti matky je často považováno za medicínský důvod).

Při císařském řezu lze před porodem naplánovat datum a přibližnou dobu porodu dítěte. To může pomoci zbavit se „neznámého“ a úzkosti z příchodu dítěte a zabránit tomu, aby budoucí rodiče a lékaři museli navštívit nemocnici uprostřed noci.

Ženy, které slyšely hrozné příběhy o přirozených porodech, které nevyhnutelně kolují mezi rodinou, přáteli a kolegy, se často bojí a rozhodnou se pro císařský řez, aby se vyhnuly dlouhému, bolestivému a traumatickému porodnímu procesu, o kterém slyšely.

Jsou i takové, které se obávají, jak přirozený porod ovlivní jejich tělo a sexuální život, a proto se rozhodnou pro císařský řez, aby zajistily, že vše „tam dole“ zůstane tak, jak to bylo předtím. I když lze v prvních měsících po přirozeném porodu zaznamenat určité rozdíly v tom, jak se cítíte, dlouhodobé studie ukazují, že mezi typem porodu a sexuálními funkcemi žen není žádný vztah. (2)

Medicínské důvody pro císařský řez

Váš lékař může navrhnout císařský řez oproti porodu přirozenou cestou, pokud máte již existující zdravotní potíže, které to vyžadují, nebo pokud se u vás vyskytly nějaké problémy a komplikace během těhotenství nebo v předchozích těhotenstvích.

Někdy může být vašemu lékaři během přirozeného porodu zřejmé, že císařský řez je z lékařského hlediska nezbytný, aby se minimalizovala možná rizika pro vás jako matku i vaše nenarozené dítě.

Některé z lékařských důvodů pro provedení císařského řezu jsou:

• Je-li dítě v poloze pro porušení (tj. nohama napřed místo hlavičkou napřed) a nelze ho otočit, což může mít za následek, že přirozený porod bude nepravděpodobný.
• Příliš malá pánev, která by vaginální porod vysoce znemožnila
• Vrozené vady matky (tj. poruchy vrozených funkcí, které se projevují přirozenou cestou).tj. abnormality vzniklé před porodem), jako je deformovaná pánev
• Eklampsie (křeče) a také syndrom HELLP (hemolýza (tj. prasknutí nebo zničení cév), zvýšená hladina jaterních enzymů a nízká hladina krevních destiček) v důsledku preeklampsie, což je stav charakterizovaný vysokým krevním tlakem během těhotenství. Pokud nejsou tyto komplikace správně zvládnuty a léčeny, mohou být život ohrožující.
• Placenta previa – vzniká, když placenta překryje -částečně nebo zcela děložní hrdlo ženy.
• Hypoxie plodu – je narušen přívod kyslíku k nenarozenému dítěti.
• Prolaps pupečníku – nastává, když pupečník spadne do pochvy otevřeným děložním hrdlem před dítě. To může mít za následek zachycení pupečníku o tělo dítěte v době porodu.
• Syndrom amniotické infekce: Tento stav, lékařsky označovaný jako chorioamnionitida, je sice vzácný, ale může způsobit infekci placenty a případně i plodu a vést k nutnosti okamžitého porodu.
• Ruptura dělohy – natržení dělohy, ke kterému může dojít v pozdním těhotenství nebo během porodu. Může k němu dojít podél zhojené jizvy u těch, které rodily předchozí těhotenství císařským řezem.
• Nepostupující porod – pokud se porod opozdí nebo se zastaví, může být nutný císařský řez k ochraně před nepříznivými následky pro plod.
• Předchozí císařský řez – Všeobecně se předpokládá, že předchozí císařský řez znemožňuje vaginální porod u všech následujících těhotenství z důvodu rizika ruptury dělohy. Ne vždy je to však pravda a někteří lékaři jsou ochotni diskutovat o možnosti vaginálního porodu po císařském řezu (VBAC) na základě toho, zda splňujete určitá kritéria (o nich bude řeč dále v článku). (3)

Rizika císařského řezu:

Pro vás:

Císařský řez je závažný operační zákrok a s ním jsou spojena možná rizika, kterých byste si měla být vědoma a která zahrnují: (4)

• Nepříznivé reakce na předepsané léky včetně estetických
• Nadměrné krvácení, které může vést k tomu, že budete potřebovat transfuzi krve.
• Doba zotavení je delší než u vaginálního porodu
• Po porodu Infekce v ráně, která může mít za následek otok, zvýšenou bolest, zarudnutí a výtok z řezu.
• Infekce sliznice dělohy, která může způsobit nadměrné vaginální krvácení, horečku a bolest
• Krevní sraženina/y známá/é také jako hluboká žilní trombóza (DVT) v nohou, která/é způsobuje/jí otok a může být velmi nebezpečná/é, pokud se přesune/y směrem k plicím a způsobí plicní embolii (když se ucpou tepny v plicích).
• Poškození orgánů, jako jsou Vaše střeva a močový měchýř
• Možné komplikace při budoucích těhotenstvích

Pro Vaše dítě (5)

• Podřezání kůže dítěte, ke kterému může dojít náhodně při otevření Vaší dělohy.
• Vaše dítě může mít potíže s dýcháním, které jsou běžné u dětí narozených před 39. týdnem. Dítě bude v nemocnici sledováno a bude o něj postaráno, dokud se tento problém nevyřeší.

Rizika císařského řezu ve srovnání s vaginálním porodem (6)

Následující rizika jsou snížena cévkováním.sekcí

• Bolest břicha a perinea (bolest pobřišnice – masité oblasti mezi konečníkem a pochvou) při porodu
• Bolest břicha a perinea tři dny po porodu
• Poranění pochvy
• Nepříznivé reakce na anestezii, jako je krvácení a šok

Vyhrocená onemocnění, jako je např. po vaginálním porodu se snížila následující rizika

• Délka pobytu v nemocnici
• Provedení hysterektomie z důvodu krvácení po porodu
• Srdeční příhoda (známá také jako srdeční zástava)

Přínosy plánovaného císařského řezu

Hlavní přínosy plánovaného c-řezu se z velké části týkají eliminace neznámého a s tím spojeného strachu a úzkosti. Přesto je třeba zvážit vyvážený pohled, protože císařský řez je závažná operace a není „snadnou“ alternativou přirozeného porodu. Není také bez rizika.

Mezi výhody patří:

• Vy jako rodič budete znát přesné datum, kdy vaše dítě přijde na svět. Díky tomu je plánování mnohem snazší, pokud jde o dořešení všech pracovních požadavků a zajištění pomoci v domácnosti pro dobu, kdy přivedete své dítě domů.
• Minimalizuje některá potenciální zdravotní rizika pro vás i vaše dítě za určitých okolností.
• Můžete se vyhnout riziku potermínového těhotenství (kdy je překročen přirozený termín porodu).
• Váš porodník bude předem objednaný a na daný den snadno dostupný, což může do značné míry snížit úzkost.
• Neexistují téměř žádné neznámé, například jak dlouho byste mohla rodit, u mnoha žen to snižuje úzkost.
• Snížení rizika poranění pánevních svalů a tkání a análního svěrače (sval nacházející se na dně konečníku, který obepíná konečník a napomáhá vyprazdňování a zadržování stolice) (7)

Příprava na císařský řez

Připravenost na císařský řez, pokud ho vy nebo váš lékař plánujete, nebo na možnost, že ho budete potřebovat, i když plánujete přirozený porod, může pomoci zbavit se strachu a úzkosti z celého zákroku. Zde je několik tipů, jak se sbalit na pobyt v nemocnici v obou případech.

Balení na pobyt v nemocnici

Pro klid duše je obecně dobré mít během třetího trimestru sbalenou a připravenou vlastní tašku do nemocnice i tašku pro miminko.

Tady je seznam doporučených věcí:

Těhotné maminky:

• Váš občanský průkaz / řidičský průkaz pro příjem do nemocnice
• Jakékoli lékařské záznamy / anamnézu, se kterými musí být nemocnice seznámena
• Vaši peněženku s nějakou hotovostí (pro případ, že byste měla chuť na noční svačinu z kavárny)
• Pár párů volných pyžam tmavé barvy (aby se skryly případné skvrny), nejlépe se zapínáním nahoře, pokud kojíte.
• Těhotenské vložky – po císařském řezu budete krvácet (tyto vložky jsou mnohem silnější než běžné hygienické vložky a budou nezbytné alespoň několik dní po operaci a pak možná zjistíte, že můžete přejít na svou běžnou značku). Nebudete moci používat tampony, protože kromě nepohodlí, které zažíváte, existuje zvýšené riziko vzniku infekce.
• Další páry spodního prádla (tip – ujistěte se, že elastický pásek není příliš těsný, protože by vás nakonec mohl poranit v oblasti rány)
• Typické potřeby, jako je zubní kartáček, zubní pasta, kartáč na vlasy a gumičky, deodorant, šampon a kondicionér, balzám na rty a krém na ruce. Ručníky do sprchy
• Pohodlnou obuv s přilnavostí, abyste neuklouzla
• Několik párů kojicích podprsenek.
• Kojicí vložky, které pohltí případný únik vody
• Závoj nebo kojicí návlek pro případ, že budete muset dítě nakrmit před lidmi.
• Krém na bradavky – pokud kojíte, může se stát, že vám bradavky popraskají a budou spíše bolet. Nanášení krému na prsy / bradavky může nepříjemné pocity zmírnit.
• Odsávačka mateřského mléka – zásoby mléka se mohou dostavit ještě týž den, ale pokud se vyskytnou nějaké problémy s krmením, možná budete muset odsávat. V nemocnici je mohou mít k dispozici, ale je vhodné si ji pro jistotu vzít s sebou.
• Pohodlné oblečení na den, kdy budete propuštěna a připravena vzít si miminko domů

Pro vaše miminko

• Pár párů dupaček, které mají ve spodní části zabudované ponožky
• Novorozenecké oblečení. vestičky
• Čepičky nebo čepičky pro miminka
• Novorozenecké plenky/pleny
• Krém na bříško proti opruzeninám
• Pudr Talcum (pokud ho hodláte používat), který naneste na miminko, až bude zcela suché.
• Své miminko budete muset přebalovat, a proto si s sebou vezměte několik přikrývek, které udrží vaše miminko v teple a pohodlí.
• Dostatek bryndáčků a žínek na praní
• Dudlík na uklidnění vašeho děťátka, když bude potřeba
• Oblečení na den, kdy se dostane domů
• Také se ujistěte, že máte dětskou autosedačku, která již musí být namontovaná ve vozidle, ve kterém budete oba převáženi domů, a připravená k použití

Co očekávat během c-.řezu

Přijetí a předchozí domluva

Jestliže je váš císařský řez naplánován, budete muset vyplnit všechny formuláře pro přijetí do nemocnice a pro propuštění lékařů. To lze domluvit předem nebo provést v den příjmu. Snažte se toho co nejvíce vyřídit předem, aby den Vašeho přijetí proběhl co nejklidněji.

Ujistěte se, že jste informována o všech požadovaných nákladech a/nebo zálohách (podle země Vašeho bydliště), abyste se mohla předem domluvit na jejich úhradě a předešla tak překvapením.

V závislosti na lékaři a/nebo nemocnici, kterou navštěvujete, můžete navíc dostat léky (často tablety proti kyselosti a nevolnosti), které je třeba užít večer před zákrokem a ráno v den zákroku.

Doma

Váš lékař může požadovat, abyste se večer před zákrokem a ráno v den zákroku umyli antiseptickým mýdlem. Jakékoli odstranění ochlupení by mělo být provedeno více než 24 hodin před zákrokem, aby se snížilo riziko infekce.

Tento typ úpravy může být v pozdějších fázích těhotenství obtížný úkol, ale pokud to raději děláte sama, zvětšovací zrcátko vám může pomoci zvládnout tuto práci ještě před přijetím do nemocnice. Případně můžete požádat o pomoc svého partnera nebo si předem objednat depilaci.

Před operací

Po přijetí Vás zavedou na pokoj a dají Vám nemocniční plášť, abyste se mohla převléknout.

Při čekání Vám zdravotní sestra nastaví kapačku (kapačku), abyste mohla dostávat nitrožilně tekutiny. To umožní lékaři a sestrám podat příslušnou anestezii a léky, které potřebujete.

Budete dotázána, zda jste si oholila/stříhala ochlupení, nebo zda budete potřebovat asistenci zdravotní sestry. Oholené/ostříhané ochlupení zajistí, že váš gynekolog/lékař bude moci snadno provést příslušný řez v oblasti ochlupení bez jakýchkoli překážek.

Váš anesteziolog se u vás zpravidla zastaví, aby vám položil několik otázek o vašem zdravotním stavu, váze a anamnéze a také s vámi probere postup a způsob podání epidurální anestezie (forma anestezie, která zastavuje bolest).

Vnitřní prostor čekárny a operačního sálu

Budete převezeni na sál nebo v některých nemocnicích do vedlejší čekárny, zatímco Váš partner dostane připravené škrabošky a obličejovou masku, aby se během čekání převlékl. Jedná se o standardní požadavek a o minimalizaci rizika infekce.

Můžete se setkat s tím, že tyto místnosti jsou výjimečně chladné. 8) Je to proto, aby se předešlo problémům s teplotami, které by mohly ovlivnit anestetické přístroje a způsobit jejich přehřátí, a také proto, aby se ošetřující personál a lékaři, kteří jsou v dlouhých sterilních pláštích a pracují před horkými světly, cítili pohodlně.

Anestezie při císařském řezu

Dalším krokem je pro anesteziologa podání anestezie, která bude použita k zabránění bolesti během operace.

Obecně jsou k dispozici tři různé druhy anestezie: (9)

Epidurální / spinální epidurální

Tato forma lokální anestezie se běžně používá při porodu císařským řezem a vaginálním porodu. Epidurál zabraňuje bolesti při těchto zákrocích tím, že blokuje nervové impulzy.

Co vás čeká při epidurální anestezii

Pokud vám bude aplikován epidurál, bude vám na záda aplikován antiseptický roztok ke snížení rizika infekce, který je často poměrně studený, takže se připravte! Poté budete požádáni, abyste se posadili na okraj postele nebo si lehli na levý bok a prohnuli záda, aby se otevřely prostory mezi kostmi páteře, a zůstali zcela v klidu.

Do kůže zad vám pak bude vstříknuto lokální anestetikum, které znecitliví danou oblast, což může trochu štípat. Poté bude do oblasti páteře v dolní části zad zavedena jehla, která by neměla být bolestivá, ale může vyvolat pocit tlaku nebo bolesti. Poté bude zavedena malá hadička (katétr) a ponechána v zádech. Skrze ni je po celou dobu zákroku podávána anestezie a léky.

Pokud již nejste, budete požádán/a, abyste si lehl/a. V průběhu zákroku budete mít možnost si lehnout. Možná začnete pociťovat teplo, mravenčení nebo píchání v dolní části těla a v nohách. Vaše nohy budou těžké a bude se vám s nimi špatně pohybovat. Nepropadejte panice, je to normální.
Nežádoucí účinky jsou vzácné, a proto se jedná o běžně používanou formu anestezie.

Spinální blokáda

Spinální blokáda, označovaná také jako „spinální“, se od epidurální liší tím, že vstříknuté narkotikum a/nebo anestetikum se do míšního moku vstříkne jednorázově pomocí jehly, zatímco při epidurální se zavádí katétr pro kontinuální infuzi.

Spinální blokáda obvykle poskytuje úlevu od bolesti po dobu 2 hodin. Podávají se stejným způsobem jako epidurál s tím rozdílem, že se nezavádí katétr (hadička).

Celková anestezie

Před rozvojem spinálních blokád a epidurálů bývala celková anestezie jedinou dostupnou možností pro porod císařským řezem. V dnešní době je tato forma anestezie často vyhrazena pro situace, které nastanou během standardního císařského řezu a které vyžadují urgentní zásah a dotyčná pacientka musí být plně uspána v hlubokém spánku, kdy nebude cítit žádnou bolest, a na zákrok si poté nebude pamatovat.

Katetrizace

Po podání příslušné anestezie bude zaveden močový katétr. To má napomoci vyprázdnění močového měchýře a zajistit, abyste během operace nemočil/a.

Příprava na operační sál

Pokud jste byl/a na vedlejším pokoji pro podání anestezie, budete převezen/a na operační sál. Pokud byla anestezie podána na sále, zůstanete ležet a přes střed břicha Vám bude připnuta sterilní rouška/záclona, abyste nemohl/a sledovat fyzický zákrok. Některé nemocnice (nebo lékaři) Vám však na požádání mohou povolit spuštění roušky, abyste mohla sledovat poslední kroky porodu a příchod Vašeho dítěte na svět při jeho prvním nadechnutí.

Jakmile bude vše v pořádku, bude k Vám přiveden Váš partner, který s Vámi bude moci se svolením fotografovat.

Operace císařským řezem

Chirurg začne řezem v podbřišku. Vzhledem k anestezii jej nebudete cítit. Operace bude probíhat následovně:

• Břišní řez bude proveden

Vaše kůže je tak tenká a skalpel tak ostrý, že vrstva tuku pod kůží bude téměř okamžitě odhalena. Odtud bude odříznut menší úsek této tukové vrstvy, dokud se pod ní nenajde fascie (pevná pojivová tkáň tvořená převážně kolagenem, která odděluje, uzavírá a stabilizuje vaše svaly a různé další vnitřní orgány). Ve fascii bude proveden malý řez, aby se odhalily vaše přímé břišní svaly, jinak běžně označované jako „břišní svaly“. Tyto svaly se pohybují výše od břicha a poté dolů k oblasti stydké kosti. Tyto svaly jsou spojeny ve střední čáře a lze je snadno vidět, když lékař nařízne fascii na obou stranách. Lékař pak tyto svaly v místě, kde se stýkají, jemně zatlačí od sebe, aby je od sebe oddělil. Tím se odhalí pobřišnice (výstelka břišní dutiny). Pobřišnice je tak tenká a křehká, že ji lékař opatrně rozřízne, má vzhled fólie a jsou pod ní vidět vaše střeva.

Poté se použije retraktor, který stáhne nejspodnější část pobřišnice směrem k vašim nohám a připraví vaše tělo na další krok.

• Dále bude proveden řez dělohy

Vaše děloha (uterus) má další vrstvu podobnou fólii, která leží nad ní a je proveden malý řez, aby se rozprostřela na obou stranách (horizontálně). Vaše děloha bude nyní odhalena a řez bude proveden v dolní části dělohy (nebo jinde, v závislosti na poloze dítěte). Lékař pak uvidí hlavičku Vašeho dítěte.

Během zákroku můžete cítit tlak, tahání, tlačení a pocit, který lze přirovnat k tomu, jako by se Vám někdo hrabal v břiše. Může se to zdát zvláštní, ale není to bolestivé. Váš anesteziolog bude po celou dobu zákroku pečlivě sledovat vaše statistiky a čas od času si s vámi popovídá. Nebojte se mu/jí říci, pokud se vám bude zdát cokoli neobvyklého, pokud budete mít závratě, nevolnost nebo pocítíte cokoli jiného neobvyklého. Pocit závratě nebo nevolnosti je často způsoben poklesem krevního tlaku v důsledku epidurálu a existují léky, které mohou být podány proti tomu.

• Porod

Po provedení posledního řezu je čas na polohování vašeho miminka. Pravděpodobně ucítíte spoustu bezbolestného škubání, tahání a popotahování, což je práce vašeho lékaře a ošetřujícího personálu, který miminko zarovnává tak, aby bylo možné uchopit jeho hlavičku a kolébat a vytáhnout ho ven. Vzhledem k tomu, že jste v podstatě znehybněná a nemůžete tlačit, lékař zatlačí na horní oblast Vaší dělohy a zvedne hlavičku Vašeho dítěte z pánve a následovat budou ramena a zbytek těla.

Lékař vyčistí tekutinu z nosu a úst Vašeho dítěte, sevře a přestřihne pupečník. Většinou budete mít krátkou chvíli na to, abyste své miminko viděla, než bude odneseno k očištění, zvážení a zhodnocení. Při hodnocení bude proveden test APGAR. APGAR (10) znamená:

• Vzhled (kontrola barvy kůže)
• Puls (kontrola srdeční frekvence)
• Grimasa (kontrola reflexů)
• Aktivita (kontrola svalového tonusu)
• Respirace (kontrola dechové frekvence a dechové námahy)

Závěrečné kroky

Placenta bude z vaší dělohy odstraněna a provedené řezy budou uzavřeny pomocí stehů (šití). Pokud je s Vaším miminkem vše v pořádku, může Vám být podáno, abyste si při tomto úkonu užila chvíli na kůži.

V závislosti na konkrétních okolnostech trvá celý proces od začátku do konce zhruba 30 minut.

Poté budete umístěna na pooperační pokoj, aby byly monitorovány Vaše životní funkce Na konci operace Vám může být podán čípek proti bolesti nebo Vám budou následně podány léky proti bolesti (to může být provedeno prostřednictvím epidurálního portu, který se často ponechává na místě po dobu několika hodin).

Zotavení po císařském řezu

Zpravidla budete po operaci v nemocnici 3 noci a 4 dny. Budete převezena do poporodního nemocničního pokoje a zpočátku budete dostávat léky proti bolesti prostřednictvím kapačky, které budou následně změněny na léky, které lze užívat perorálně. Anestetika obvykle odezní do tří hodin po operaci a zdravotní sestry Vás vyzvou, abyste během prvních 6 hodin po operaci začala chodit a pohybovat se. To má pomoci zabránit případným krevním sraženinám a hromadění plynu v břiše. Může to být náročné, protože vaše tělo toho má za sebou hodně. Buďte připraveni a postupujte pomalu.

K procházce do sprchy Vás budou povzbuzovat i zdravotní sestry. Břicho a oblast řezu nedrhněte, jednoduše po ní nechte stékat mýdlovou vodu a po skončení osušte. Při oblékání budete možná potřebovat pomoc nemocničního personálu, protože se v této době nebudete moci ohnout. Budete mít silnější krvácení než při měsíční menstruaci. To vyžaduje porodnické vložky (delší a silnější vložky speciálně určené pro silnější krvácení) a síťované spodní prádlo, které je udrží na místě.

Jakmile silné krvácení během následujícího týdne postupně ustoupí, můžete přejít na běžné hygienické vložky, které jsou pohodlnější a méně objemné. Neznepokojujte se množstvím krve, které vidíte, je zcela normální, že krvácení je silnější než menstruace. Bude také vypadat jinak a lékařsky se označuje jako lochie (vaginální výtok obsahující hlen, krev a také hmotu děložní tkáně). Vyskytuje se to také u vaginálních porodů, stejně jako u porodu.

Jakmile se na to budete cítit, můžete se najíst a napít něčeho lehkého. Sestry Vám mohou dát k užívání změkčovač stolice, který Vám pomůže, protože bezprostředně po operaci nemusíte mít pravidelnou stolici. Pití velkého množství vody a konzumace potravin s vysokým obsahem vlákniny Vám také může pomoci regulovat činnost střev.

Schopnost smát se, kašlat, kýchat nebo dokonce vstát a odejít z toalety bude pro Vás zpočátku mamutí úkol, ale své schopnosti si upravíte a přizpůsobíte. Pokud pocítíte potřebu kýchat nebo dokonce kašlat, doporučuje se použít polštář, který si přidržíte nad bříškem / řezem, nebo investovat do těhotenského pásu, který vám poskytne tuto dodatečnou oporu. Každá žena bude pociťovat příznaky a stupně bolesti nebo nepohodlí jinak a s přibývajícími dny by se měly zlepšovat. Důrazně doporučujeme, abyste několik následujících týdnů po operaci odpočívala a postupovala pomalu.

Pokud vám byly k uzavření vnějšího řezu zavedeny svorky, obvykle se odstraňují do tří a sedmi dnů po porodu. Pokud však byly použity rozpustné stehy, tělo je vstřebá a rozpustí a není nutné je odstraňovat.

Během rekonvalescence můžete nadále pociťovat mírné až středně silné křeče, slabé krvácení a dokonce i vaginální výtok. Ke zmírnění nepříjemných pocitů můžete používat hygienickou vložku nebo vložky do kalhotek.

Mějte také na paměti, že i po odstranění/rozpuštění sponek nebo stehů je zcela normální, že Váš řez bude citlivý a bolestivý nebo že v jeho okolí budete pociťovat určité znecitlivění.

Před propuštěním z nemocnice Vám lékař poskytne několik pooperačních rad, které mohou zahrnovat následující: (11)

• Zdržte se jakýchkoli větších fyzických aktivit a náročných cvičení.
• Nezvedejte žádné těžké předměty
• Vyvarujte se vkládání čehokoli do pochvy, například tamponů, až do 4-6 týdnů po operaci
• Sexu se vyhněte, dokud nedostanete od svého lékaře souhlas 4-6 týdnů po porodu.
• Odpočívejte co nejvíce
• Dbejte na hydrataci
• Užívejte léky proti bolesti podle předpisu
• Noste těhotenský pás nebo používejte polštář jako formu opory pro oblast břicha
• Doporučuje se, abyste 4-6 týdnů po operaci neřídila auto

Váš řez se bude hojit přibližně šest týdnů. Zůstane vám jizva, která však časem a při správné péči postupně zmizí. Možná zjistíte, že oblast kolem jizvy je znecitlivělá a nemáte žádný cit, ale cit se časem vrátí.

Vaginální porod po císařském řezu (VBAC) (12)

Při porodu vašeho dítěte, ať už je to vaše první, druhé nebo dokonce třetí dítě, nemuselo vše proběhnout podle plánu. Plánovala jste přirozený vaginální porod, abyste nakonec musela podstoupit císařský řez, abyste ochránila sebe i své nenarozené dítě. To může být pro většinu matek dost nepříjemné. Pokud jste prodělala císařský řez, neznamená to, že v dalších těhotenstvích nemůžete rodit vaginálně.

Máte nárok na VBAC?

Při určování, zda žena po předchozím porodu císařským řezem může rodit přirozeně, se posuzují následující kritéria:

• Všeobecný zdravotní stav: Nesmíte mít závažné zdravotní problémy, jako je cukrovka, potíže s krevním tlakem nebo srdeční onemocnění.
• Zdravotní stav během těhotenství:
• Poloha plodu: Musíte být zdravá a mít bezproblémové těhotenství:
• Žádné fyzické abnormality nebo rizika: Na Vaší děloze by neměly být žádné nové jizvy, pouze spodní příčná jizva po císařském řezu. Pokud máte vertikální jizvu po císařském řezu, VBAC nebude možný. Existuje možnost, že jizva praskne (ruptura), což může být pro matku i dítě mimořádně nebezpečné.
• Indukce by neměla být nutná: Porod nesmí být vyvoláván a musí proběhnout sám, přirozeně. Pokud překročíte přirozený termín porodu, aniž byste začala rodit, bude nutný císařský řez.

Ačkoli je VBAC pro některé ženy možný, je důležité, abyste jej podrobně probrala se svým lékařem a ujistila se, že jste si plně vědoma rizik.

1. Národní lékařská knihovna USA National Institutes of Health. 01. prosince 2013. Porod císařským řezem podle Pfannestiela versus řez podle Joela-Cohena: A randomisted controlled trial: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3935539/

2. Národní lékařská knihovna USA National Institutes of Health. 25. března 2017. Dlouhodobý vliv vaginálního porodu a císařského řezu na sexuální funkce žen u prvorodiček: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5407233/

3. Americká těhotenská asociace. Srpen 2015. VBAX: Vaginální porod po císařském řezu: https://americanpregnancy.org/labor-and-birth/vbac/

4. US National Library of Medicine National Institutes of Health. 25. července 2015. Indikace a rizika elektivního císařského řezu: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4555060/

5. NHS. 01. 07. 2016. Rizika – císařský řez: https://www.nhs.uk/conditions/caesarean-section/risks/

6. US National Library of Medicine National Institutes of Health. 20. července 2015. Indikace a rizika elektivního císařského řezu: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4555060/

7. US National Library of Medicine National Institutes of Health. 23. prosince 1993. Disripce análního svěrače během vaginálního porodu: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8247054

8. US National Library of Medicine National Institutes of Health. 20. října 1963. Kontrola teplot na operačním sále: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1038380/

9. US National Library of Medicine National Institutes of Health. Září – říjen 2010. Anestezie při císařském řezu v dolním segmentu: Měnící se perspektivy: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2991650/

10. US National Library of Medicine National Institutes of Health. 2000. Apgar skóre: Zkoumání dlouhodobého významu: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1595023/

11. US National Library of Medicine National Institutes of Health. 2004. Zotavení po císařském řezu: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK115312/

12. US National Library of Medicine National Institutes of Health. 5. února 2013. Vaginální porod po císařském řezu: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3624716/