A step-by-step guide to C-Sections

帝王切開はいつ行うの？

帝王切開のリスク

計画帝王切開のメリット

帝王切開の準備

帝王切開中の注意点

帝王切開はどんな時に行うのでしょうか？

帝王切開手術

帝王切開からの回復

帝王切開です。 一般的に帝王切開や外科的出産（1）とも呼ばれ、出産する医師が腹部と子宮を2回切開（カット）して赤ちゃんを出産する手術方法です。

一部の女性のために帝王切開は、彼らが彼らの医者と議論し、赤ちゃんの分娩の前に選択する選択的な手順である。

このように、あなたが持っていることを望んでいると非常に綿密に計画している出産計画の種類に関係なく、それはあなたが可能な帝王切開のアイデアを却下しないことが重要です、特にそのような緊急事態の場合。

帝王切開は大きな手術の一種ですが、たとえそれが最初の選択ではなかったとしても、必ずしも完全に否定的な経験になるとは限りません。 帝王切開を選択するかどうかにかかわらず、この種の手術についてよく知り、準備しておくことは、手術をより怖くなくする助けとなり、回復の過程を助けることになります。 この記事では、この種の手術の前、最中、後に何を期待するかについての洞察を提供します。

帝王切開はいつ行われますか？

Birth is a natural biological function and natural birth has a number of benefits for both mother and child, as such, medical intervention is generally intended for only when it is absolutely necessary.これは、出産は自然な生物学的機能であり、自然な出産は母と子の両方にとって多くの利点があります。 しかし、ほとんどの婦人科医や医療専門家は、自分の体のために何がベストかを選択する女性の権利を尊重し、それが医学的に必要である状況でのみ帝王切開を主張します。

Elective C-section

いくつかの国では、女性は非医学的な理由のために帝王切開を持つことを選択するオプションを与えられている、その主なものは便利さと不安（母親の不安の軽減は、しばしば医学的理由と見なされますが）

帝王切開で、赤ちゃんの誕生日および出産のおおよその時間が出産前に計画することができます。 これは、赤ちゃんの到着から「未知」と不安を取り除くのに役立ち、もうすぐ親になる人と医師が夜中に病院を訪れなければならないことを防ぐことができます。

家族、友人、同僚の間で必然的に循環するように見えるひどい自然な出産の物語を聞いた女性は、しばしば恐怖になり、彼らが聞いた長い、痛い、外傷性出産プロセスを避けるために帝王切開を選択することがあります。 自然分娩の後、初期の数ヶ月は感じ方に違いがあるかもしれませんが、長期的な研究によると、分娩の種類と女性の性機能には関係がないことが分かっています。 (2)

帝王切開の医学的理由

必要な既往症がある場合、または妊娠中や以前の妊娠で何らかの問題や合併症を経験している場合、自然分娩ではなく帝王切開を医師から勧められることがあります。

時には、自然分娩の過程で、母親であるあなたと生まれてくる赤ちゃんの両方にとっての潜在的なリスクを最小限に抑えるために、帝王切開が医学的に必要であることが医師に明らかになることがあります。

帝王切開を行う医学的な理由のいくつかは次のとおりです：

• 赤ちゃんが違反位置（すなわち、頭ではなく足を最初に）であり、自然分娩の可能性を低くすることになるかもしれない回すことができない場合
• 骨盤が小さすぎて経口出産は非常に不可能である
• 母体先天異常（すなわち、。子癇（けいれん）、HELLP症候群（溶血（血管の破裂や破壊）、肝酵素値の上昇、血小板値の低下）、骨盤の変形などです。 これらの合併症は、正しく管理・治療されないと、生命を脅かす可能性があります。
• 前置胎盤：胎盤が子宮頸管の一部または全部を覆っている状態です。
• 胎児低酸素症-胎児への酸素供給が損なわれます。
• 臍帯脱出-臍帯が赤ちゃんの前で開いた子宮頸管から膣に落ちることです。 その結果、分娩時に臍帯が赤ちゃんの体に引っかかってしまうことがあります。
• 羊膜感染症候群。 医学的には絨毛膜羊膜炎と呼ばれるこの症状は、まれではありますが、胎盤や場合によっては胎児に感染を起こし、その結果、即時分娩が必要になることがあります。
• 子宮破裂-妊娠後期または分娩時に起こる子宮の裂け目。 帝王切開で出産したことのある方では、治った瘢痕線に沿って起こることがあります。
• 陣痛が進行しない-出産が遅れたり陣痛が止まったりすると、胎児の悪影響を防ぐために帝王切開が必要となることがあります。
• 帝王切開の経験 – 帝王切開の経験があると、子宮破裂のリスクのために、その後の妊娠で経膣分娩が不可能になると広く考えられています。 しかし、必ずしもそうとは限りません。帝王切開後の経膣分娩（VBAC）の可能性について、一定の基準（後述）を満たすかどうかに基づいて相談にのってくれる医師もいるようです。 (3)

帝王切開のリスクについて。

あなたへ：

帝王切開は大きな手術であり、それに伴い、以下のようなリスクを承知しておく必要があります。 (4)

• 美容成分を含む処方薬に対する好ましくない反応
• 出血量が多く、輸血が必要になることがあります。
• 回復時間は経口分娩よりも長くなります
• 出産後 傷口に感染が起こり、切開した部分から腫れや痛み、赤み、分泌物が生じることがあります。
• 子宮内膜の感染症。過剰な膣内出血、発熱、痛みを引き起こす可能性があります。
• DVT（深部静脈血栓症）とも呼ばれる足の血栓。腫れの原因となり、肺に移動すると肺塞栓症（肺の動脈が閉塞すること）を引き起こす非常に危険な状態となる可能性があります。
• 腸や膀胱などの臓器の障害
• 将来の妊娠に伴う合併症の可能性

赤ちゃんのために（5）

• 子宮を開けたときに誤って赤ちゃんの皮膚を刺してしまうことがあることです。
• 赤ちゃんが呼吸困難になることがありますが、これは39週以前に生まれた赤ちゃんによくあることです。 赤ちゃんは病院でモニターされ、これが治るまでケアされます。

帝王切開と経膣分娩のリスク（6）

以下のリスクは、帝王切開によって軽減されます。5298>

• 出産時の腹痛・会陰痛（肛門と膣の間の肉厚の部分）
• 出産3日後の腹痛・会陰痛
• 膣への傷
• 出血やショックなど麻酔の副作用

The 経膣分娩では以下のリスクが減少した

• 入院期間
• 産後の出血による子宮摘出
• 心臓発作（心停止とも）

計画帝王切開のメリット

計画帝王切開を行う大きなメリットは以下の通りです。このことは、未知の世界とそれに伴う恐怖や不安の解消に大きく関係しています。 それでも、帝王切開は大きな手術であり、自然分娩に代わる「簡単な」選択肢ではないため、バランスの取れた見方をする必要があります。

利点としては、

• 親として、赤ちゃんがいつこの世に誕生するのか、正確な日付がわかることでしょう。

  このような場合、「妊娠中であること」、「出産後であること」、「出産を控えていること」、「出産を控えていること」、「出産を控えていること」、「出産を控えていること」、「出産を控えていること」、「出産を控えていること」、「出産後であること」、「出産後であること」、「出産後であること」、「出産後であること」、「出産後であること」、「出産後であること」を考慮した上で、「出産を控えるか」、「出産を控えるか」を決定してください。

• 産科医は事前に予約されており、当日の対応が可能です。
• 陣痛がどのくらい続くかなどの不明な点がほとんどなく、多くの女性にとって不安の軽減につながります。
• 骨盤の筋肉や組織、肛門括約筋（直腸の底にある肛門を包む筋肉で、便の排出と保持を助ける）を傷つけるリスクが減る（7）

帝王切開に備えて

自分や担当医が帝王切開を予定している場合に備えていることです。 また、自然分娩を予定している場合でも、万が一、出産が必要になったときのために、手術全体の恐怖や不安を取り除くことができます。 5298>

入院時の荷造り

安心のために、妊娠中期には自分の入院用バッグと赤ちゃんの入院用バッグを用意しておくとよいでしょう。

以下はおすすめのアイテムです。

妊婦さん

• 入院に必要なID/運転免許証
• 病院側が知っておく必要のある医療記録/病歴
• 現金の入った財布（カフェで夜食を食べたくなった場合）
• ゆったりした濃い色のパジャマ2組（汚れを隠す）、授乳中の場合はボタン付きのトップが望ましいです。
• マタニティパッド-帝王切開の後に出血します（これらのパッドは、通常の生理用品よりもはるかに厚く、少なくとも術後数日間は必要になりますし、その後、あなたの通常のブランドに切り替えることができると思うかもしれません）。 あなたは、経験した不快感に加えて、感染症を発症するリスクが増加するため、タンポンを使用することはできません。
• 下着の余分なペア（ヒント – それはあなたの傷の領域を傷つけることになるかもしれないので、弾性ウエストバンドがあまりにもきつくないことを確認してください）
• あなたの歯ブラシ、歯磨き粉、ヘアブラシとネクタイ、防臭、シャンプーとリンス、リップクリームやハンドクリームなどのトイレタリー。 シャワー用タオル
• 滑りにくいグリップ付きの履物
• 授乳用ブラジャー数枚
• 漏れを防ぐための授乳パッド
• 人前で授乳する場合に備えてラップや授乳カバー
• 乳首クリーム – 授乳中は、乳首が割れて痛いことがあるかも知れません。
• 搾乳器-母乳はその日のうちに出るかもしれませんが、授乳に問題がある場合は、搾乳が必要な場合があります。 病院に備え付けられている場合もありますが、念のため持参することをおすすめします。
• 退院して赤ちゃんを連れて帰る日のための動きやすい服装

赤ちゃん用

• 底に靴下を内蔵しているワンピを2枚ほど
• 新生児用の服装 ベスト
• ベビー帽子
• 新生児用おむつ
• おむつかぶれ防止クリーム
• タルカムパウダー（使用予定があれば）完全に乾いた状態から塗布してあげてください。
• 赤ちゃんを抱っこする必要があるので、ぴったりと温かく包んでくれる毛布を数枚持っていくとよいでしょう。
• 十分な数のスタイとハンドタオル
• 必要に応じて赤ちゃんをあやすためのダミー
• 帰宅する日のための洋服
• また、帰宅する際に使用する車にすでに装着されている必要がある乳児用カーシート

帝国出産時に必要なもの。

入場と事前準備

帝王切開が予定されている場合。 入院許可書と医師退院許可書の記入が必要です。 これは事前に手配することも、入院当日に行うこともできます。

必要な費用や前金（あなたの居住国に適用されるもの）をすべて把握し、事前に支払いの手配をしておくことで、不測の事態を避けることができます。

また、医師や病院によっては、手術の前夜と当日の朝に飲む薬（多くは抗酸剤や酔い止めの錠剤）を処方されることがあります。 陰毛の処理は、感染のリスクを減らすために、手術の24時間以上前に行う必要があります。

妊娠後期には、この種の手入れは難しいかもしれませんが、もし自分で行いたい場合は、入院前に拡大鏡で手入れをすることができます。

手術前

入院が決まったら、部屋に案内され、入院着に着替えます。

待っている間に、看護師が点滴の準備をし、点滴が受けられるようにします。 これにより、医師や看護師が必要な麻酔や薬を投与することができます。

陰毛を剃っているかどうか、看護師によるサポートが必要かどうかを尋ねられます。 陰部を剃ったり切ったりしておくと、婦人科医／医師が陰部を障害なく簡単に切開することができます。

麻酔科医は通常、あなたの健康状態、体重、麻酔歴についていくつか質問し、手順や硬膜外麻酔（痛みを止める麻酔）の投与方法について話し合います。

待合室と手術室

あなたは手術室、または病院によっては脇の待合室に通され、その間パートナーはスクラブやフェイスマスクに着替えて待ちます。 これは標準的な要件であり、感染のリスクを最小限に抑えるためです。

これらの部屋が特別に寒いことに気づくかもしれません(8) これは、麻酔機器に影響を与える可能性のある温度の問題を避けるためであり、また、長い滅菌ガウンを着て、熱い照明の前で働いている看護スタッフや医師を快適に保つためでもあります。

帝王切開の麻酔

次に麻酔科医が手術中の痛みを防ぐための麻酔を行う。

一般的に麻酔の種類は3つある。 (9)

硬膜外麻酔／脊椎硬膜外麻酔

この形式の局所麻酔は、帝王切開や経膣分娩によく使われます。 硬膜外麻酔は、神経インパルスを遮断することにより、これらの処置中の痛みを防止します。

硬膜外麻酔を受ける際の注意点

硬膜外麻酔を受ける場合、感染のリスクを減らすための消毒液が背中に塗られますが、かなり冷たいことが多いので覚悟しておいてください。 その後、ベッドの端に座るか左側に寝て、背中を丸めて背骨の間の空間を広げ、完全に静止するように指示されます。

その後、背中の皮膚に局所麻酔薬を注射し、患部を麻痺させます。 次に、腰の脊髄部分に針を刺しますが、これは痛くないはずですが、圧迫感や痛みを感じるかもしれません。 その後、小さな管（カテーテル）を挿入し、背中に残します。

まだ横になっていない場合は、横になっていただきます。 お尻や足が温かくなったり、ピリピリとした痛みを感じたりすることがあります。 足が重く、動かしにくく感じるかもしれません。 これは正常な状態です。
副作用はまれで、そのためこの麻酔は一般的に使用されています。

脊椎ブロック

「脊椎」とも呼ばれる脊椎ブロックは、硬膜外麻酔がカテーテルを挿入して連続注入するのに対し、注射針を使って麻酔薬を脊髄液に一度だけ注入する点で硬膜外と異なっています。 硬膜外麻酔とほぼ同じ方法で行われますが、カテーテル（チューブ）は挿入しません。

全身麻酔

脊椎ブロックと硬膜外麻酔が開発される前は、帝王切開分娩では全身麻酔が唯一の選択肢とされていました。 最近では、この形式の麻酔は、通常の帝王切開中に緊急の介入が必要な状況が発生し、当該患者が痛みを感じない深い眠りの中で完全に鎮静化され、処置後の記憶がない場合に使用されることが多くなっています。

カテーテル挿入

適切な麻酔が行われた後、尿道カテーテルが挿入されます。 これは膀胱を空にし、手術中に排尿しないようにするためです。

手術室の準備

麻酔をかけるために側室にいた場合は、手術室に移動します。 手術室で麻酔をした場合は、手術の様子が見えないように、腹部の中央に滅菌されたドレープ（カーテン）がかけられ、横になったままの状態になります。 しかし、いくつかの病院（または医師）は、尋ねたときに、分娩の最後のステップと彼/彼女の最初の呼吸をしながら世界に運ばれるあなたの赤ちゃんを見るために、あなたがドレープを下げてもらうことができます。 麻酔のために、あなたはこれを感じることができないでしょう。 手術は次のように進みます：

• A abdominal incision will be made

Your skin is so thin, and the scalpel is so sharp that your layer of fat beneath your skin will almost instantantly be exposed.The surgery will proceed as follows:

• A abdominal incision will be made

Your skin is so thin, and the scalpel is so sharp… そのため、この手術では、筋肉や内臓を分離し、囲み、安定させるコラーゲンから成る丈夫な結合組織である筋膜がその下に見つかるまで、この脂肪の層の小さな部分が切断されます。 小さな切開は、そうでなければ一般的にあなたの ‘腹筋’と呼ばれるあなたの直腸腹部の筋肉を公開するために、筋膜に行われます。 この筋肉は、腹部から恥骨のあたりまで上下に動いています。 これらの筋肉は正中線で結合しており、医師が左右の筋膜に切り込みを入れると、簡単に確認することができます。 医師は、これらの筋肉が結合している部分を優しく押し広げ、筋肉を分離します。 すると、腹膜（腹腔を覆っている部分）が露出します。 腹膜は非常に薄く壊れやすいため、医師が慎重に切り開きます。フィルムのような外観で、その下に腸が見えます。

• 次に子宮を切開します

あなたの子宮の上には、別のフィルム状の層があり、それを左右（水平方向）に広げるために小さな切開が行われます。 子宮を露出させ、子宮の下部を切開します（赤ちゃんの位置によってはそれ以外の場所も）。

処置の間、あなたは圧力を感じたり、引っ張られたり、押されたり、誰かがあなたのお腹の中を探っているような感覚を覚えるかもしれません。 これは奇妙に思えるかもしれませんが、痛みではありません。 麻酔科医は手術の間中、あなたの状態をよく観察し、ときどき声をかけてくれます。 何か異常を感じたり、めまいや吐き気をもよおしたり、普段と違うことがあれば、遠慮なく医師に伝えてください。

• 分娩

最後の切開が行われたら、いよいよ赤ちゃんの位置が決まります。 これは、医師と看護師が、赤ちゃんの頭をつかんで引き抜くために、赤ちゃんの位置を合わせる作業に忙しいからです。

医師は、赤ちゃんの鼻や口の中の液体を取り除き、臍帯を締め、切ります。 ほとんどの場合、赤ちゃんが洗浄され、体重が測定され、評価が行われる前に、あなたは自分の小さな赤ちゃんを見ることができます。 評価では、APGARテストが実施されます。 APGAR (10)は次の略語です。

• 外観（肌の色のチェック）
• 脈拍（心拍数のチェック）
• 視線（反射神経のチェック）
• 活動（筋肉の張りのチェック）
• 呼吸（呼吸数、呼吸努力の確認）

最終段階

子宮から胎盤を取り出し、できた切開部分を縫合糸（ステッチ）でふさぎます。

状況にもよりますが、開始から終了まで、およそ30分程度です。

その後、回復室に入り、バイタルをモニターします。手術終了時に痛み止めの座薬を投与したり、その後痛み止めを投与します（これは硬膜外ポートから行われることが多く、数時間そのままにしておきます）

帝王切開からの回復

通常、手術後3泊4日の入院になります。 産後の病室に移動し、最初は点滴で痛み止めを打ちますが、その後、経口で服用する薬に切り替わります。 通常、麻酔は術後3時間以内に切れますが、看護師は術後6時間以内に歩き始めたり、動き回ったりするように勧めます。 これは、血栓やお腹の中のガスの蓄積を防ぐためです。 あなたの体は多くのことを経験しているので、これは難しいかもしれません。 覚悟を決めて、ゆっくりしてください。

散歩やシャワーを浴びることも、看護師が勧めてくれるでしょう。 腹部や切開部をこすらないように、石鹸水を流し、終わったら拭いてください。 前かがみになれないので、着替えは病院スタッフに手伝ってもらうとよいでしょう。 毎月の生理のときよりも多量の出血があります。

次の週から出血量が徐々に減るので、より快適でかさばらない通常の生理用ナプキンに変更することができます。 血の量が多くても心配しないでください。生理より重い出血があるのはまったく普通のことです。 見た目も違いますが、医学的にはロキア（粘液、血液、子宮組織の混じった膣分泌物）と呼ばれるものです。

気が向いたら、すぐに軽いものを食べたり飲んだりしてもかまいません。 手術直後は便通が悪いので、看護師から軟便剤を渡されることがあります。 5298>

笑い、咳、くしゃみ、そしてトイレから立ち上がることは、最初は大変な作業ですが、自分の能力を修正し、適応していくことができます。 くしゃみや咳をするときは、お腹や切開した部分に枕を当てたり、妊婦帯を使用することをお勧めします。 痛みや不快感を感じる程度は人それぞれですが、日が経つにつれて改善されるはずです。

外側の切開部を閉じるためにステープルを挿入した場合、これらは通常、出産後3日から7日以内に取り除かれます。

回復過程では、軽度から中等度のけいれん、わずかな出血、膣分泌物が続くかもしれません。 また、ホチキスや縫合糸が取り除かれたり溶けたりした後も、切開部分が敏感で痛みを感じたり、その部分の周りにしびれを感じたりするのは全く普通のことであることも覚えておいてください。 (11)

• 大きな運動や激しい運動は控えてください。
• 重いものを持ち上げないでください。
• 術後4～6週間はタンポンなどの膣内に入れるものは避けてください。
• できるだけ安静にしてください。
• 水分補給をしてください。
• 痛み止めを処方通りに服用してください。
• 腹部を支えるために妊娠ベルトや枕を使ってください。
• 術後4～6週間は運転しないようお勧めします。

切開部が治癒するまでにおよそ6週間かかる予定です。 瘢痕は残りますが、適切なケアにより徐々に薄くなっていきます。 5298>

帝王切開後の経膣分娩（VBAC）（12）

1人目、2人目、3人目と、出産が計画通りにいかなかったかもしれませんね。 自然な経腟分娩を計画していたのに、自分と胎児を守るために帝王切開を余儀なくされた。 これは、ほとんどのお母さんにとって、かなり動揺することでしょう。 あなたが帝王切開を持っていた場合、それはあなたが将来の妊娠で経膣分娩を持つことができないという意味ではありません。

女性が以前の帝王切開分娩の後に自然な出産をすることができるかどうかを決定するとき、次の基準が考慮されます：

• 全体的な健康。 糖尿病、血圧のトラブル、心臓疾患などの大きな健康問題を抱えていないかもしれません。
• 妊娠中の健康状態。
• 妊娠中の健康：あなたは健康である必要があり、まっすぐ妊娠していた。
• 胎位：赤ちゃんは逆子であってはならず、頭位でなければなりません。
• 身体的な異常やリスクはありません。 子宮に新たな傷跡はなく、帝王切開の傷跡の下部のみが残っているはずです。 縦割り帝王切開の傷跡がある場合、VBACは不可能となります。 傷跡が破裂する可能性があり、母子ともに非常に危険です。 陣痛は誘発されることはなく、自然に起こるものでなければなりません。 陣痛が起こらずに自然な予定日を過ぎてしまった場合は、帝王切開が必要となります。

VBACは一部の女性にとって可能ですが、リスクを十分に理解した上で、医師と詳しく話し合うことが重要です

1. 米国国立医学図書館 国立衛生研究所。 2013年12月01日 Pfannestiel切開法対Joel-Cohen切開法による帝王切開分娩。 ランダム化比較試験。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3935539/

2. US National Library of Medicine National Institutes of Health（米国国立衛生研究所図書館）。 2017年3月25日付。 プリミパラの母親における経膣分娩と帝王切開の女性の性機能に対する長期的影響。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5407233/

3. アメリカ妊娠協会. 2015年8月号 VBAX: Vaginal Birth after cesarean（帝王切開後の経膣分娩）。 https://americanpregnancy.org/labor-and-birth/vbac/

4. 米国国立医学図書館 国立衛生研究所. 2015年7月25日の記事。 選択的帝王切開の適応とリスク: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4555060/

5. NHS。 2016年07月01日. リスク-帝王切開。 https://www.nhs.uk/conditions/caesarean-section/risks/

6. 米国国立医学図書館 国立衛生研究所. 2015 年 7 月 20 日の記事。 選択的帝王切開術の適応とリスク: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4555060/

7. US National Library of Medicine National Institutes of Health(米国国立医学図書館). 1993年12月23日 経膣分娩時の肛門括約筋の挫滅。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8247054

8. US National Library of Medicine National Institutes of Health（米国国立衛生研究所図書館）。 1963年10月20日 手術室の温度管理について。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1038380/

9. 米国国立医学図書館 国立衛生研究所. 2010年9月～10月 下腹部帝王切開の麻酔。 視点を変える。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2991650/

10. 米国国立医学図書館 国立衛生研究所(NIH)。 2000. アプガー・スコア。 長期的な意義の検討。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1595023/

11. 米国国立医学図書館 国立衛生研究所(National Institutes of Health)。 2004. 帝王切開後の回復。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK115312/

12. US National Library of Medicine National Institutes of Health. 2013年2月5日。 帝王切開後の経膣分娩。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3624716/