Karcinom kalichu ledviny (RCXC) může napodobovat karcinom sběrného kanálku (CDC) nebo uroteliální karcinom (UC) ledvinné pánvičky. RCXC se od CDC a UC ledvinné pánvičky odlišuje tím, že má epicentrum nádoru v ledvinném kalichu s omezeným postižením okolního urotelu povrchu ledvinné pánvičky. V této studii shrnujeme naše zkušenosti s touto jednotkou. Bylo identifikováno 10 případů RCXC, z toho 9 případů s uroteliální diferenciací (RCXC-UC) a 1 případ s diferenciací typu slinných žláz (RCXC-SC). Pro srovnání bylo vybráno 10 po sobě jdoucích případů UC s rozsáhlým postižením ledvinné pánvičky a se sekundární invazí do renálního parenchymu. Zkoumány byly také dva případy karcinomu sběrných kanálků (CDC). Na reprezentativních tkáňových blocích byla provedena imunohistochemie (IHC) pro PAX8, PAX2, CK5, CK7, CK20, p63, GATA3, AMACR, RCC, CD10, vimentin, S100 a MSA. V 10 případech RCXC (M:F=4:6, věk: 62-91 let, průměr: 76 let) byly přítomny renální masy o velikosti 3-6 cm. Ureteroskopické vyšetření a výplachy ledvinné pánvičky prokázaly atypické/maligní buňky ve třech případech. Sedm pacientů bylo léčeno nefrektomií s následnou radioterapií±chemoterapií a ve všech případech se vyvinuly metastázy do lymfatických uzlin nebo jater/plic/kostí. Ve všech 7 případech s nefrektomií došlo k rozsáhlému postižení ledvinného parenchymu s infiltrujícími okraji a difuzním šířením podél sběrných kanálků. Šest RCXC-UC obsahovalo fokální skvamózní diferenciaci. RCXC-SC vykazoval rysy adenoidně cystické a bazaloidní. In situ UC, s papilárními komponentami nebo bez nich, byl identifikován v kališích ve všech 7 případech nefrektomie, přičemž zbývající ledvinná pánvička ukrývala v 5 případech malou nádorovou zátěž a v dalších 2 případech nebyl nádor přítomen. Ze tří případů bez nefrektomie nebylo možné endoskopicky zobrazit žádný nádor v ledvinné pánvičce, avšak jeden případ byl spojen s UC močového měchýře. Z 10 kontrolních případů UC byl nádor v 7 případech omezen na špičku ledvinné papily, ve 3 případech byl rozsáhlý a bez rozšíření do sběrných kanálků. Všechny RCXC-UC byly pozitivní na p63, CK5, CK7 a PAX2, přičemž všechny byly negativní na RCC. Reaktivita PAX8 (70 % pozitivních) a GATA3 (50 % pozitivních) byla variabilní. Deset případů UC mělo společné vlastnosti IHC s RCXC-UC, ale častá byla negativita pro PAX8 a pozitivita pro GATA3. RCXC je agresivní nádor s vysokým rizikem metastáz. Podobně jako CDC se nachází v ledvinné papile a vzácně s klinicky viditelným nádorem ledvinné pánvičky nebo ureterální močí pozitivní na nádorové buňky. Na rozdíl od CDC a nekalikulární UC vykazuje RCXC převážně uroteliální a dlaždicovou diferenciaci a je spojen s in situ komponentou přilehlých ledvinných kalichů. Podle IHC vykazuje RCXC vlastnosti na pomezí UC a CDC se sníženou nebo negativní imunoreaktivitou pro PAX8 a GATA.
Blog