Radiologie
3-13d.0.
Intravenózní pyelogram (IVP), nazývaný také intravenózní urogram (IVU), je radiologický postup používaný k zobrazení abnormalit močového systému, včetně ledvin, močovodů a močového měchýře. Na rozdíl od rentgenového snímku ledvin, močovodů a močového měchýře (KUB), který je prostým (tj. nekontrastním) snímkem, se při IVP ke zvýraznění močových cest používá kontrast.
Při IVP se kontrastní látka podává do žíly (intravenózně), nechá se vyčistit ledvinami a vyloučí se močovými cestami jako součást moči. Pokud je to z nějakého důvodu kontraindikováno, lze místo toho provést retrográdní pyelogram, kdy kontrastní látka proudí proti proudu.
PoužitíUpravit
Intravenózní pyelogram se používá k vyhledávání problémů týkajících se močových cest. Ty mohou zahrnovat ucpání nebo zúžení, například v důsledku ledvinových kamenů, rakovinu (například karcinom ledviny nebo karcinom z přechodných buněk), zvětšenou prostatu a anatomické odchylky, například dřeňovou houbu ledviny. Mohou také prokázat známky chronického zjizvení v důsledku opakovaných infekcí močových cest a posoudit, zda se nejedná o cysty spojené s polycystickým onemocněním ledvin.
- Obstrukce (běžně na pánevně-močové junkci neboli PUJ a vezikoureterické junkci neboli VUJ) To je velmi užitečné.
PostupUpravit
Injekce rentgenové kontrastní látky se pacientovi podává jehlou nebo kanylou do žíly, obvykle v předpažení paže. Kontrastní látka se vylučuje nebo odstraňuje z krevního oběhu prostřednictvím ledvin a na rentgenových snímcích je viditelná téměř okamžitě po injekci. Rentgenové snímky se pořizují v určitých časových intervalech, aby bylo možné zachytit kontrastní látku při jejím průchodu různými částmi močového systému. Na konci testu je osoba požádána o vymočení a je pořízen závěrečný rentgenový snímek.
Před testem je osoba požádána o vymočení, aby se vyprázdnil močový měchýř. Během procedury jsou požádáni, aby leželi naplocho.
Normální vzhledEdit
Bezprostředně po podání kontrastu se na rentgenovém snímku objeví jako „ledvinový ruměnec“. Jedná se o filtrování kontrastu přes kůru mozkovou. S odstupem 3 minut je renální ruměnec stále patrný (v menší míře), ale kalichy a ledvinná pánvička jsou nyní viditelné. Za 9 až 13 minut se kontrast začne vyprazdňovat do močovodů a putovat do močového měchýře, který se nyní začíná plnit. Pro správné zobrazení močového měchýře se pořídí rentgenový snímek po mikci, aby se vyprázdnila větší část kontrastu (který může maskovat patologii).
Vyšetření IVP lze provést buď za naléhavých, nebo rutinních okolností.
Naléhavé IVPEdit
Tento výkon se provádí u pacientů, kteří se dostaví na oddělení urgentního příjmu, obvykle s těžkou renální kolikou a pozitivním testem na hematurii. Za těchto okolností ošetřující lékař potřebuje vědět, zda má pacient ledvinový kámen a zda nezpůsobuje nějakou obstrukci v močovém systému.
Pacienti s pozitivním nálezem ledvinových kamenů, ale bez obstrukce, jsou někdy propuštěni na základě velikosti kamene s následnou návštěvou urologa.
U pacientů s ledvinovým kamenem a obstrukcí je obvykle vyžadován pobyt v nemocnici za účelem sledování nebo další léčby.
Náhlá IVP se provádí zhruba takto:
- prostá KUB nebo rentgen břicha;
- injekce kontrastní látky, obvykle 50 ml;
- zpožděný rentgen břicha, zhotovený zhruba 15 minut po injekci.
Pokud na tomto snímku není patrná žádná obstrukce, je pořízen snímek po mikci a pacient je odeslán zpět na oddělení urgentního příjmu. Pokud je obstrukce patrná, je stále pořízen postmikční snímek, ale následuje série rentgenových snímků pořízených ve „dvojnásobném časovém odstupu“. Například 30 minut po injekci, 1 hodinu, 2 hodiny, 4 hodiny a tak dále, dokud není vidět, že obstrukce ustoupila. Tento časový odstup může urologovi poskytnout důležité informace o tom, kde a jak závažná je obstrukce. Je to velmi užitečné.
Rutinní IVPEdit
Tento postup se nejčastěji provádí u pacientů, kteří mají nevysvětlitelnou mikroskopickou nebo makroskopickou hematurii. Používá se ke zjištění přítomnosti nádoru nebo podobných anatomicky změněných poruch. Sekvence snímků je zhruba následující:
- prostý nebo kontrolní snímek KUB;
- bezprostřední rentgenový snímek pouze oblasti ledviny;
- 5minutový rentgenový snímek pouze oblasti ledviny.
- 15minutový rentgenový snímek pouze oblasti ledviny.
V tomto okamžiku může nebo nemusí být použita komprese (ta je kontraindikována v případě obstrukce).
Při pyelografii komprese spočívá ve stlačení dolní části břicha, což vede k distenzi horních močových cest.
- Pokud je použita komprese: 10 minut po injekci se zhotoví rentgenový snímek oblasti ledvin, po uvolnění komprese následuje KUB.
- Pokud není použita komprese: zhotoví se standardní KUB, který ukáže vyprázdnění močovodů. To lze někdy provést s pacientem ležícím v poloze na zádech.
- Poté se zhotoví postmikční rentgenový snímek. Obvykle se jedná o kuželový snímek močového měchýře.
Vyhodnocení snímkuUpravit
Jedná se o posouzení a porovnání ledvin:
- Pravidelný vzhled, hladké obrysy, velikost, poloha, stejná filtrace a průtok.
Močovody se hodnotí a porovnávají z hlediska:
- Velikosti, hladkého pravidelného a symetrického vzhledu. Stojatý sloupec“ svědčí o částečné obstrukci.
Močový měchýř se posuzuje z hlediska:
- pravidelného hladkého vzhledu a úplného vyprázdnění.
RizikaPravidelně
Při nitrožilním pyelogramu se používá ionizující záření, které s sebou nese riziko pro zdravé tkáně (potenciální podpora rakoviny nebo riziko vrozených vad). Proto jsou nyní často nahrazovány ultrazvukem a nověji magnetickou rezonancí (MRI), které místo toho využívají zvukové vlny nebo magnetismus. Také jodovaná kontrastní látka používaná při kontrastním CT a kontrastní radiografii může způsobit alergické reakce, včetně závažných. Kontrastní látka může být také toxická pro ledviny. Protože se zavádí kanyla, existuje také riziko infekce v místě kanyly, která může způsobit horečky nebo zarudnutí oblasti kanyly.
KontraindikaceUpravit
- Užívání metforminu: Historicky bylo vyžadováno vysazení léku metforminu 48 hodin před a po zákroku, protože je známo, že způsobuje reakci s kontrastní látkou. Nejnovější pokyny zveřejněné Královskou radiodiagnostickou společností však naznačují, že to není tak důležité pro pacienty, kteří mají <100 ml kontrastní látky a kteří mají normální funkci ledvin. Pokud je před podáním kontrastní látky zjištěna porucha funkce ledvin, je třeba 48 hodin před výkonem a po něm metformin vysadit.
- Alergie na kontrastní látku: Pokud měl pacient v minulosti nežádoucí nebo středně závažné reakce na kontrastní látku.
- Pacient s výrazně sníženou funkcí ledvin ;protože kontrastní látky mohou být nefrotoxické a zhoršovat funkci ledvin
.