Radiologia
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Un pielogramma intravenoso (IVP), chiamato anche urogramma intravenoso (IVU), è una procedura radiologica utilizzata per visualizzare anomalie del sistema urinario, compresi i reni, ureteri e vescica. A differenza di una radiografia di reni, ureteri e vescica (KUB), che è una radiografia semplice (cioè, senza contrasto), una IVP utilizza il contrasto per evidenziare il tratto urinario.
Nella IVP, l’agente di contrasto viene somministrato attraverso una vena (per via endovenosa), viene lasciato libero dai reni ed espulso attraverso il tratto urinario come parte dell’urina. Se questo è controindicato per qualche motivo, un pielogramma retrogrado, con il contrasto che scorre a monte, può essere fatto invece.
UsiModifica
Un pielogramma intravenoso è usato per cercare problemi relativi al tratto urinario. Questi possono includere blocchi o restringimenti, come ad esempio a causa di calcoli renali, cancro (come il carcinoma a cellule renali o il carcinoma a cellule transizionali), ghiandole prostatiche ingrossate e variazioni anatomiche, come un rene a spugna midollare. Possono anche essere in grado di mostrare prove di cicatrici croniche dovute a infezioni ricorrenti del tratto urinario e di valutare la presenza di cisti associate alla malattia policistica del rene.
- Ostruzione (comunemente alla giunzione pelvi-ureterica o PUJ e alla giunzione vescico-ureterica o VUJ) Questo è molto utile.
ProceduraModifica
Un’iniezione di mezzo di contrasto a raggi X viene fatta al paziente tramite un ago o una cannula in vena, tipicamente nella fossa antecubitale del braccio. Il contrasto viene espulso o rimosso dal flusso sanguigno attraverso i reni, e il mezzo di contrasto diventa visibile sui raggi X quasi immediatamente dopo l’iniezione. Le radiografie vengono scattate a intervalli di tempo specifici per catturare il contrasto mentre viaggia attraverso le diverse parti del sistema urinario. Alla fine del test, viene chiesto alla persona di urinare e viene fatta una radiografia finale.
Prima del test, viene chiesto alla persona di urinare in modo che la vescica si svuoti. Gli viene chiesto di stare sdraiato durante la procedura.
Apparizioni normaliModifica
Immediatamente dopo la somministrazione del contrasto, appare su una radiografia come un ‘rossore renale’. Questo è il contrasto che viene filtrato attraverso la corteccia. A un intervallo di 3 minuti, il blush renale è ancora evidente (in misura minore) ma i calici e la pelvi renale sono ora visibili. Da 9 a 13 minuti il contrasto comincia a svuotarsi negli ureteri e a viaggiare verso la vescica che ora ha cominciato a riempirsi. Per visualizzare correttamente la vescica, viene eseguita una radiografia dopo la minzione, in modo che la maggior parte del contrasto (che può mascherare una patologia) venga svuotata.
Una IVP può essere eseguita sia in circostanze di emergenza che di routine.
Emergenza IVPEdit
Questa procedura viene eseguita su pazienti che si presentano in un dipartimento di emergenza, solitamente con una grave colica renale e un test di ematuria positivo. In questa circostanza il medico curante ha bisogno di sapere se il paziente ha un calcolo renale e se questo sta causando un’ostruzione nel sistema urinario.
I pazienti con un risultato positivo per i calcoli renali ma senza ostruzione sono talvolta dimessi in base alla dimensione del calcolo con un appuntamento di follow-up con un urologo.
I pazienti con un calcolo renale e un’ostruzione sono solitamente tenuti a rimanere in ospedale per il monitoraggio o ulteriori trattamenti.
Una IVP d’emergenza viene eseguita approssimativamente come segue:
- pianta KUB o radiografia addominale;
- un’iniezione di mezzo di contrasto, in genere 50 ml;
- Radiografia addominale ritardata, presa a circa 15 minuti dall’iniezione.
Se nessuna ostruzione è evidente su questo film, viene preso un film post-mictura e il paziente viene rimandato al dipartimento di emergenza. Se è visibile un’ostruzione, si fa ancora un film post minzione, ma viene seguito da una serie di radiografie fatte ad un intervallo di tempo “doppio”. Per esempio, a 30 minuti dopo l’iniezione, 1 ora, 2 ore, 4 ore, e così via, fino a quando l’ostruzione è vista risolversi. Questo ritardo può dare importanti informazioni all’urologo su dove e quanto è grave l’ostruzione. Questo è molto utile.
IVPEdit di routine
Questa procedura è più comune per i pazienti che hanno ematuria microscopica o macroscopica inspiegabile. Viene utilizzata per accertare la presenza di un tumore o di simili disturbi che alterano l’anatomia. La sequenza delle immagini è all’incirca la seguente:
- immagine semplice o KUB di controllo;
- Radiografia immediata della sola area renale;
- Radiografia di 5 minuti della sola area renale.
- Radiografia di 15 minuti della sola area renale.
A questo punto, la compressione può essere applicata o meno (questo è controindicato in caso di ostruzione).
Nella pielografia, la compressione comporta una pressione sulla zona addominale inferiore, che si traduce in una distensione del tratto urinario superiore.
- Se la compressione è applicata: una radiografia 10 minuti dopo l’iniezione della zona renale è presa, seguita da un KUB al rilascio della compressione.
- Se la compressione non è data: un KUB standard è preso per mostrare lo svuotamento degli ureteri. Questo può a volte essere fatto con il paziente sdraiato in posizione prona.
- In seguito si esegue una radiografia post-minzione. Questa è di solito una vista della vescica conica.
Valutazione dell’immagineModifica
I reni sono valutati e confrontati per:
- Apparenza regolare, contorni lisci, dimensioni, posizione, filtrazione e flusso uguali.
Gli ureteri sono valutati e confrontati per:
- Dimensione, un aspetto regolare e simmetrico. Una ‘colonna in piedi’ è suggestiva di un’ostruzione parziale.
La vescica è valutata per:
- Apparenza regolare e liscia e svuotamento completo.
RischiModifica
I pielogrammi intravenosi usano radiazioni ionizzanti, che comportano rischi per i tessuti sani (potenzialmente incoraggiando il cancro o rischiando difetti di nascita). Pertanto, sono spesso sostituiti da ultrasonografia e più recentemente da risonanza magnetica (MRI), che utilizzano invece onde sonore o magnetismo. Inoltre, il mezzo di contrasto iodato usato nella TAC a contrasto e nella radiografia a contrasto può causare reazioni allergiche, anche gravi. Il colorante di contrasto può anche essere tossico per i reni. Poiché viene inserita una cannula, c’è anche il rischio di un’infezione del sito della cannula, che può causare febbre o arrossamento della zona della cannula.
ControindicazioniModifica
- Uso di metformina: Storicamente, il farmaco metformina è stato richiesto di interrompere 48 ore prima e dopo la procedura, come è noto a causare una reazione con l’agente di contrasto. Tuttavia le linee guida più recenti pubblicate dal Royal College of Radiologists suggeriscono che questo non è così importante per i pazienti che hanno <100mls di contrasto, che hanno una funzione renale normale. Se viene riscontrata un’insufficienza renale prima della somministrazione del contrasto, la metformina deve essere interrotta 48 ore prima e dopo la procedura.
- Allergia al contrasto: se il paziente ha una storia precedente di reazioni avverse o moderate al mezzo di contrasto.
- Paziente con funzione renale significativamente ridotta ;perché i mezzi di contrasto possono essere nefrotossici e peggiorare la funzione renale