Radiología
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Un pielograma intravenoso (PIV), también llamado urograma intravenoso (UIV), es un procedimiento radiológico utilizado para visualizar anomalías del sistema urinario, incluyendo los riñones, los uréteres y la vejiga. A diferencia de una radiografía de riñones, uréteres y vejiga (KUB), que es una radiografía simple (es decir, sin contraste), un IVP utiliza contraste para resaltar el tracto urinario.
En el PIV, el agente de contraste se administra a través de una vena (por vía intravenosa), se permite que sea eliminado por los riñones y se excreta a través del tracto urinario como parte de la orina. Si esto está contraindicado por alguna razón, se puede realizar en su lugar una pielografía retrógrada, con el contraste fluyendo hacia arriba.
UsosEditar
Una pielografía intravenosa se utiliza para buscar problemas relacionados con el tracto urinario. Estos pueden incluir obstrucciones o estrechamientos, como los debidos a cálculos renales, cáncer (como el carcinoma de células renales o el carcinoma de células transicionales), agrandamiento de las glándulas de la próstata y variaciones anatómicas, como un riñón medular esponjoso. También pueden mostrar evidencias de cicatrices crónicas debidas a infecciones recurrentes del tracto urinario, y evaluar los quistes asociados a la enfermedad renal poliquística.
- Obstrucción (comúnmente en la unión pélvico-uréterica o PUJ y en la unión vesicoureteral o VUJ) Esto es muy útil.
ProcedimientoEditar
Se administra una inyección de medio de contraste para rayos X a un paciente a través de una aguja o cánula en la vena, normalmente en la fosa antecubital del brazo. El contraste se excreta o elimina del torrente sanguíneo a través de los riñones, y el medio de contraste se hace visible en las radiografías casi inmediatamente después de la inyección. Se toman radiografías a intervalos de tiempo específicos para captar el contraste a medida que viaja por las diferentes partes del sistema urinario. Al final de la prueba, se pide a la persona que orine y se toma una última radiografía.
Antes de la prueba, se pide a la persona que orine para que su vejiga se vacíe. Se les pide que se acuesten en posición horizontal durante el procedimiento.
Apariencia normalEditar
Inmediatamente después de la administración del contraste, éste aparece en una radiografía como un «rubor renal». Esto es el contraste que se filtra a través de la corteza. A los 3 minutos, el rubor renal sigue siendo evidente (en menor medida) pero los cálices y la pelvis renal son ahora visibles. Entre 9 y 13 minutos, el contraste comienza a vaciarse en los uréteres y a desplazarse hacia la vejiga, que ahora ha comenzado a llenarse. Para visualizar correctamente la vejiga, se realiza una radiografía posterior a la micción, de modo que la mayor parte del contraste (que puede enmascarar una patología) se vacíe.
El PIV puede realizarse tanto en circunstancias de emergencia como de rutina.
PIV de emergencia
Este procedimiento se realiza en pacientes que acuden a un servicio de urgencias, normalmente con un cólico renal grave y una prueba de hematuria positiva. En esta circunstancia el médico que atiende al paciente requiere saber si tiene un cálculo renal y si éste está causando alguna obstrucción en el sistema urinario.
Los pacientes con un hallazgo positivo de cálculos renales pero sin obstrucción son a veces dados de alta en función del tamaño del cálculo con una cita de seguimiento con un urólogo.
Los pacientes con un cálculo renal y obstrucción suelen requerir su estancia en el hospital para su control o tratamiento posterior.
Un PIV de emergencia se lleva a cabo aproximadamente de la siguiente manera:
- Radiografía simple de KUB o abdominal;
- una inyección de medio de contraste, normalmente de 50 ml;
- Radiografía abdominal retardada, tomada aproximadamente 15 minutos después de la inyección.
Si no se aprecia ninguna obstrucción en esta radiografía, se toma una radiografía posterior a la micción y se envía al paciente al servicio de urgencias. Si se aprecia una obstrucción, se sigue tomando una película post micción, pero se hace un seguimiento con una serie de radiografías tomadas a un intervalo de «tiempo doble». Por ejemplo, a los 30 minutos después de la inyección, a la hora, a las 2 horas, a las 4 horas, y así sucesivamente, hasta que se vea que la obstrucción se resuelve. Este intervalo de tiempo puede dar información importante al urólogo sobre el lugar y la gravedad de la obstrucción. Esto es muy útil.
IVPEdit de rutina
Este procedimiento es más común para los pacientes que tienen hematuria microscópica o macroscópica inexplicable. Se utiliza para determinar la presencia de un tumor o trastornos anatómicos similares. La secuencia de imágenes es aproximadamente la siguiente:
- Imagen KUB simple o de control;
- Radiografía inmediata sólo de la zona renal;
- Radiografía de 5 minutos sólo de la zona renal.
- Radiografía de 15 minutos sólo de la zona renal.
En este punto se puede aplicar o no compresión (está contraindicada en casos de obstrucción).
En la pielografía, la compresión consiste en presionar la zona abdominal inferior, lo que provoca la distensión del tracto urinario superior.
- Si se aplica la compresión: se toma una radiografía de la zona renal 10 minutos después de la inyección, seguida de un KUB al soltar la compresión.
- Si no se aplica la compresión: se toma un KUB estándar para mostrar el vaciado de los uréteres. A veces puede hacerse con el paciente tumbado en posición de decúbito prono.
- Después se realiza una radiografía post-micturia. Suele ser una vista de la vejiga en forma de cono.
Evaluación de la imagenEditar
Se evalúan y comparan los riñones para:
- Aspecto regular, contornos suaves, tamaño, posición, igualdad de filtración y flujo.
Los uréteres se evalúan y comparan para:
- Tamaño, aspecto suave regular y simétrico. Una «columna de pie» sugiere una obstrucción parcial.
La vejiga se evalúa para:
- Aspecto liso y regular y vaciado completo.
RiesgosEditar
Los pielogramas intravenosos utilizan radiación ionizante, lo que implica un riesgo para los tejidos sanos (pudiendo fomentar el cáncer o arriesgando defectos de nacimiento). Por ello, en la actualidad suelen sustituirse por la ecografía y, más recientemente, por la resonancia magnética (RM), que utilizan ondas sonoras o magnetismo en su lugar. Además, el medio de contraste yodado utilizado en la TC y la radiografía de contraste puede provocar reacciones alérgicas, incluso graves. El medio de contraste también puede ser tóxico para los riñones. Dado que se inserta una cánula, también existe el riesgo de que se produzca una infección en el lugar de la cánula, que puede causar fiebre o enrojecimiento de la zona de la cánula.
ContraindicacionesEditar
- Uso de metformina: Históricamente, el fármaco metformina se ha tenido que suspender 48 horas antes y después del procedimiento, ya que se sabe que causa una reacción con el agente de contraste. Sin embargo, las últimas directrices publicadas por el Real Colegio de Radiólogos sugieren que esto no es tan importante para los pacientes que tienen <100mls de contraste, que tienen una función renal normal. Si se detecta una alteración renal antes de la administración del contraste, debe suspenderse la metformina 48 horas antes y después del procedimiento.
- Alergia al contraste: Si el paciente tiene algún antecedente de reacciones adversas o moderadas al medio de contraste.
- Paciente con función renal significativamente disminuida ;ya que los medios de contraste pueden ser nefrotóxicos y empeorar la función renal
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