Máte časté záchvaty zácpy střídané průjmem? Pociťujete pravidelně bolesti břicha, plynatost, bolestivé křeče, nadýmání, nevolnost a ztrátu chuti k jídlu bez zjevné příčiny? Pokud ano, můžete mít syndrom dráždivého tračníku (IBS).
Lékaři popisují IBS jako funkční poruchu, což znamená, že se jedná o problém ve funkci střev, který zřejmě nesouvisí s organickým onemocněním. Ti z nás, kteří touto nemocí trpí, by ji však možná spíše nazvali „dysfunkční“. Její příznaky se pohybují od nepříjemných a trapných až po vyloženě invalidizující: Někteří lidé postižení chronickým průjmem mají takové obavy, aby se včas dostali na toaletu, že se stáhnou z běžných společenských aktivit.
Ačkoli IBS může způsobovat značné potíže, nezpůsobuje trvalé poškození střev ani nevede k vážným onemocněním. Další dobrou zprávou je, že může dobře reagovat na opatření ke snížení stresu a změnu stravy a pohybu.
Jaké jsou příznaky syndromu dráždivého tračníku?
Tlusté střevo, lemované svaly a nervy, je aktivní orgán, který se stahuje a uvolňuje, aby posunul natrávený materiál. Když běží hladce, je snadné ho ignorovat – přesně tak, jak by si to každý přál.
U některých lidí však může být tlusté střevo extrémně citlivé, což vede k souboru příznaků známých jako syndrom dráždivého tračníku. Malé stahy nebo plynatost mohou způsobovat křeče a bolesti v podbřišku. Bolest se často objeví po jídle a odezní po vyprázdnění. Tlusté střevo se může dostat do křečí a způsobit průjem během dne (lidé s IBS zřídka trpí průjmem během noci). Naopak křeče mohou bránit normálnímu pohybu odpadních látek a způsobovat zácpu. Někteří pacienti trpí převážně průjmem a jiní převážně zácpou; mnozí střídají oba extrémy.
Dalšími častými příznaky jsou nadýmání, hlen ve stolici, naléhavá stolice, napínání při stolici nebo pocit neúplného vyprázdnění po stolici. Všechny příznaky syndromu dráždivého tračníku mají tendenci přicházet a odcházet, ale často se zhoršují v období stresu.
Se syndromem dráždivého tračníku se někdy v životě setká až jeden z pěti dospělých obyvatel Spojených států. Dvě třetiny všech lidí, kteří kvůli tomuto syndromu vyhledají lékařskou pomoc, jsou ženy. Většina lidí s IBS má nadále občasné příznaky, ale až 30 procent se jich zcela zbaví.
Co způsobuje syndrom dráždivého tračníku?
Většina lidí se syndromem dráždivého tračníku má zřejmě zcela zdravý trávicí systém. S největší pravděpodobností by vám lékař mohl nařídit řadu testů a vyšetření, a přesto by s vaším tlustým střevem nenašel nic špatného. To však neznamená, že problém je „pouze ve vaší hlavě“. I když stres může vaše příznaky zhoršit a může přispět k tomuto stavu, problém pravděpodobně spustilo něco jiného.
Naneštěstí si nikdo není jistý, co to „něco jiného“ může být. Odborníci spekulují, že lidé s tímto syndromem mohou mít poruchu v nervovém systému, která způsobuje, že sliznice střev je mimořádně citlivá na přítomnost určitých potravin nebo na otoky a nadýmání. Jiní se domnívají, že u některých lidí může být sliznice střev citlivější kvůli zánětu. Lidé postižení IBS také produkují určité chemické látky v mozku zvané neurohormony ve větším množství než lidé, kteří touto nemocí netrpí, a někteří vědci se domnívají, že může docházet k poruše komunikace mezi nervy a svaly v tlustém střevě.
Co může zhoršit mé příznaky?
U mnoha lidí mohou příznaky zesílit nebo se zhoršit v období emočního stresu, který může způsobit křeče tlustého střeva. Ke zhoršení stavu může přispívat také mnoho věcí ve stravě, včetně alkoholu, mléčných výrobků, kofeinu, tučných jídel a – u některých lidí – potravin produkujících plyny (např. fazole, zelí, ořechy a brokolice), umělého sladidla sorbitolu a čokolády. Dalším častým viníkem je nikotin.
Jak se diagnostikuje syndrom dráždivého tračníku?
Lékaři mohou obvykle diagnostikovat syndrom dráždivého tračníku pouhým soupisem příznaků pacienta. Váš lékař nebo specialista na poruchy trávení (gastroenterolog) může také chtít vyšetřit krev nebo stolici na další možné příčiny příznaků, jako jsou parazitární infekce nebo cukrovka.
Protože se některé příznaky IBS podobají příznakům rakoviny tlustého střeva, může váš lékař chtít provést testy k jejímu vyloučení, zejména pokud je vám více než 50 let nebo se v rodině vyskytla rakovina tlustého střeva. Může začít vyšetřením vaší stolice na okultní neboli skrytou krev. (Rakovina tlustého střeva – ale ne IBS – může způsobit vnitřní krvácení, které může vést ke krvi ve stolici.) Někteří pacienti mohou také potřebovat vyšetření tlustého střeva pomocí rentgenu s baryovým klystýrem, skenu tlustého střeva nebo endoskopu, aby se vyloučila rakovina tlustého střeva a další onemocnění.
Jak se léčí syndrom dráždivého tračníku?
Neexistuje žádná jednotná léčba pro zvládnutí syndromu dráždivého tračníku. Budete muset spolupracovat se svým lékařem, abyste našli individuální přístup, který bude nejlépe vyhovovat vašim příznakům.
Pokud trpíte průjmem, zácpou nebo obojím, může vám lékař doporučit volně prodejný doplněk stravy s vlákninou, například Metamucil, který obsahuje rostlinný prášek zvaný psyllium. Tyto doplňky vlákniny absorbují vodu, a tak činí stolici objemnější (pomáhají při vašem průjmu) a měkčí (pomáhají při zácpě tím, že usnadňují odchod stolice). Na etiketách na obalech jsou tyto doplňky často označovány jako „projímadla s vlákninou“, ale ve skutečnosti to projímadla nejsou. (Jen se ujistěte, že je užíváte s jednou, nejlépe dvěma sklenicemi vody o objemu 8 uncí, jinak mohou skutečně způsobit zácpu). Někteří lidé zjistili, že po smíchání práškové vlákniny s ovocnou šťávou a ledem je mnohem chutnější.
Lékař vám také může doporučit změnu stravy. Mnoho lidí se cítí lépe po omezení tuků, alkoholu a kofeinu. Podle Garyho Gitnicka, vedoucího oddělení nemocí zažívacího traktu na Kalifornské univerzitě v Los Angeles, mohou někteří lidé s chronickým IBS také přestat jíst saláty a syrovou zeleninu. Syrová zelenina může u lidí s citlivým trávicím systémem mimo jiné způsobovat plynatost a průjem.
Gitnick, gastroenterolog, který léčil tisíce lidí se syndromem dráždivého tračníku a dalšími funkčními poruchami trávicího traktu, se domnívá, že většina lidí se může tohoto syndromu zbavit – nebo ho alespoň udržet pod kontrolou – pouze změnou životního stylu. Abyste zjistili, které potraviny mohou narušovat jejich trávení, doporučuje vést si několik týdnů deník jídla a nálady. Klíčem k tomu, jak píše v nedávno vydané knize, je zapisovat si příznaky a to, co jste dělali předtím, než se příznaky objevily. Zaznamenávejte si svou náladu, příčinu případného stresu a také vše, co se vám dostane do úst, včetně jídla, pití, a dokonce i bonbónů a žvýkaček. Pak hledejte zákonitosti. Pokud se vám zdá, že něco začíná potíže stále dokola, poraďte se s lékařem, zda byste se tomu neměli pokusit vyhnout. Gitnick ve své knize vypráví, že jedna pacientka s IBS, která začala trpět záhadnými každodenními záchvaty průjmu, je dokázala vysledovat až ke žvýkačce bez cukru slazené sorbitolem, kterou denně žvýkala. Jakmile žvýkačky vyřadila, průjmy zcela vymizely.
Potraviny, které ovlivňovaly Gitnickovy pacienty s IBS, zahrnují zelí, zelný salát, fazole, ořechy, čerstvé neloupané ovoce, nápoje obsahující kofein, sycené nápoje, potraviny obsahující sorbitol, jako jsou dietní bonbony a žvýkačky, a obilné otruby. Příznaky se samozřejmě liší od člověka k člověku a to, co vadí některým pacientům, nebude mít vliv na jiné. Klíčové je hledat opakující se vzorce.
Pomáhá také pravidelné každodenní cvičení, zejména pokud trpíte zácpou. A pokud se zdá, že vaše záchvaty syndromu dráždivého tračníku jdou ruku v ruce se stresem a úzkostí, možná budete potřebovat pomoc při uvolnění a zvládání obtížných pocitů. Někteří lékaři vám mohou doporučit relaxační techniky nebo místa, kde se můžete v případě potřeby poradit.
Co když úprava životního stylu nezabírá?
Jestliže se vaše příznaky vymknou kontrole a nereagují na změnu životního stylu, může vám lékař předepsat léky – alespoň na krátkou dobu.
Při silné bolesti může lékař předepsat protikřečový přípravek. Léky hyoscyamin (Levsin) a dicyklomin (Bentyl) mohou zmírnit bolest a průjem uvolněním tlustého střeva. Lékař vám také může předepsat antidepresivum, které někdy působí jako lék proti bolesti, i když netrpíte depresí.
Lék alosetron-hydrochlorid (Lotronex) byl v roce 2002 Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) znovu schválen s omezením poté, co byl předtím stažen z trhu poté, co bylo v souvislosti s jeho užíváním hlášeno několik úmrtí. Je určen pouze pro ženy s těžkým IBS, které nereagovaly na konvenční léčbu a jejichž hlavním příznakem je průjem. Měl by se však používat s opatrností, protože může mít závažné nežádoucí účinky, jako je těžká zácpa nebo snížený průtok krve do tlustého střeva. Z tohoto důvodu vyžaduje jeho distribuce registraci lékařů i pacientů v programu řízení rizik, který sleduje pacienty a zajišťuje jejich informovanost o rizicích léku.
Dalším lékem schváleným pouze pro ženy, které mají těžký IBS a dosud nenašly vhodnou léčbu, je lubiproston (Amitiza). Tento lék — pro ženy s IBS a zácpou — zvyšuje vylučování tekutin v tenkém střevě, což pomáhá rozhýbat střeva.
Lék, který byl schválen FDA pro léčbu žen s IBS — tegaserod maleát (Zelnorm) — byl v roce 2007 stažen z trhu, protože bezpečnostní studie zjistily zvýšené riziko srdečního infarktu, mrtvice a bolesti srdce/hrudníku. Zelnorm je určen pro pacienty trpící těžkou zácpou. Nyní je dostupný pouze v naléhavých situacích (těch, které jsou buď život ohrožující, nebo vyžadují hospitalizaci) a vyžaduje zvláštní povolení FDA před tím, než jej může výrobce expedovat.
Užitečné mohou být i volně prodejné léky. Lék loperamid (Imodium A-D) může pomoci zmírnit průjem. Pokud máte zácpu, můžete bez obav užívat volně prodejné doplňky stravy s vlákninou. Tablety s aktivním uhlím mohou pomoci zmírnit plynatost. Zeptejte se svého lékaře, které typy vám budou vyhovovat.
Pamatujte však, že úprava životního stylu je obecně nejlepší metodou k nalezení dlouhodobé úlevy. Pravidelné cvičení, změna jídelníčku, snížení stresu a vyřazení nikotinu vám mohou pomoci nejen zmírnit syndrom dráždivého tračníku, ale učinit vás celkově zdravějšími a energičtějšími.
National Digestive Diseases Information Clearinghouse. Syndrom dráždivého tračníku. September 2007. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/ibs/
Gitnick, Gary MD, Svoboda od zažívacích potíží: Gitnick: Úleva od pálení žáhy, plynatosti, nadýmání a syndromu dráždivého tračníku bez léků. Three Rivers Press, New York.
Heitkemperová, M. a M. Jarrettová. Není to všechno ve vaší hlavě: Syndrom dráždivého tračníku. American Journal of Nursing. January 2001. 101(1): 26-32.
Řím II: Mnohonárodní konsenzuální dokument o funkčních gastrointestinálních poruchách. Gut: An International Journal of Gastroenterology and Hepatology. Supplement No. II, vol. 45.
Shen, B. a E. Soffer. The challenge of irritable bowel syndrome [Výzva syndromu dráždivého tračníku]: Vytvoření aliance mezi pacientem a lékařem. Cleveland Clinic Journal of Medicine. March 2001. 68(3): 224-234.
Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA). FDA schvaluje omezené uvádění přípravku Lotronex na trh. June 7, 2002 (7. června 2002).
Food and Drug Administration (FDA). Informace o přípravku Zelnorm (tegaserod maleát). 2. dubna 2008.
Klinika Mayo. Syndrom dráždivého tračníku. Červenec 2009. http://www.mayoclinic.com/health/irritable-bowel-syndrome/DS00106