Aorta – céva ve tvaru cukrové třtiny vycházející z hrudníku v horní části srdce a pokračující do břicha – je největší tepnou v těle. Stejně jako ostatní tepny přivádí krev bohatou na kyslík ze srdce do zbytku těla. Stěny aorty se skládají ze tří vrstev, které jí dodávají pevnost.
K disekci aorty neboli natržení aorty obvykle dochází při oslabení vnitřní vrstvy stěny tepny. V této vrstvě se vytvoří malá trhlina, a pokud se neléčí, může se zvětšovat.
Krev může trhlinou proniknout do střední vrstvy stěny, což způsobí, že se vrstvy od sebe oddělí neboli disekci. To může vést k vytvoření nového kanálu, tzv. falešného lumen, mezi oběma vrstvami. Tento falešný lumen se může táhnout od trhliny až do nejnižší části aorty a bránit správnému průtoku krve do zbytku těla.
Oddělením vnitřní vrstvy aorty vzniká lalok neboli septum, které může mít více otvorů, tzv. reentry trhliny, které mají vzhled švýcarského sýra. Tyto trhliny umožňují proudění krve mezi pravým lumen neboli přirozeným průchodem a nepravým lumen. Pokud se chlopeň neodloupne od aorty, může se krev hromadit v nepravém lumen.
Časem se může krev v nepravém lumen hromadit a srážet, čímž se přeruší průtok krve do ostatních orgánů a stěna aorty se dále oslabuje. Někdy krev prorazí vnější vrstvu aorty, což způsobí život ohrožující ztrátu krve a pokles krevního tlaku, který vyžaduje okamžitou operaci.
Disekce aorty může vést k závažným komplikacím, včetně srdečního infarktu, selhání ledvin, mozkové mrtvice, ochrnutí a střevní ischemie, při které se ucpou cévy vedoucí do střev. Může také způsobit ischemii dolních končetin neboli ucpání cév dolních končetin.
Protože se rizika a vhodná léčba mohou výrazně lišit v závislosti na typu disekce aorty, je velmi důležité tento stav přesně diagnostikovat. Lékaři v NYU Langone diagnostikují typ disekce aorty na základě umístění trhliny a délky trvání příznaků. Existují dva typy disekce aorty, typ A a typ B.
Disekce aorty typu A
Pokud k disekci aorty dojde ve vzestupné aortě, což je zakřivená část aorty, která se táhne od srdce směrem nahoru, nazývá se disekce aorty typu A. V případě, že se disekce aorty vyskytne ve vzestupné aortě, tedy v zakřivené části aorty, která se táhne od srdce směrem nahoru, jedná se o disekci aorty typu B. Trhlina typu A se může táhnout podél horní části aorty a dolů směrem k břichu.
Typ A je častější než typ B. Je také nebezpečnější, protože je pravděpodobnější, že způsobí prasknutí aorty, což může vést k potenciálně smrtelnému srdečnímu onemocnění.
Ačkoli tento typ disekce někdy nezpůsobuje žádné příznaky, častěji je doprovázen dušností a náhlou, silnou, ostrou bolestí, která připomíná trhání na hrudi a v horní části zad. Vyžaduje okamžitou operaci.
Disekce aorty typu B
Disekce aorty typu B vzniká v sestupné aortě, která se táhne od oblouku v horní části vzestupné aorty – části, která se táhne vzhůru od srdce – v hrudníku až po spodní část aorty, známou také jako břišní aorta.
Tento typ disekce se obvykle léčí léky a sledováním lékařem, protože zřídka způsobuje život ohrožující vedlejší účinky. Příležitostně může disekce typu B snížit nebo zablokovat průtok krve do orgánů, jako jsou ledviny a střeva, což vyžaduje operaci.
Příznaky mohou zahrnovat vysoký krevní tlak a silnou, ostrou bolest zad, která může mít pocit, že se rozšiřuje do hrudníku nebo břicha.
Akutní disekce aorty
Disekce aorty typu A i typu B jsou dále diagnostikovány lékaři jako akutní nebo chronické. Většina disekcí aorty je akutní, což znamená, že trhlina způsobuje okamžité příznaky a může být život ohrožující.
Akutní disekce aorty způsobuje náhlou bolest na hrudi nebo v zádech nebo obojí. Protože tento stav může vést k prasknutí aorty, vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, obvykle operaci.
Chronická disekce aorty
Někdy jsou příznaky disekce aorty neurčité a nespecifické a mohou zůstat bez povšimnutí, dokud trhlina nezačne způsobovat další komplikace. Pokud se tyto příznaky objeví nebo pokud zobrazovací vyšetření prokáží známky toho, že stav je přítomen dva týdny nebo déle, jedná se o tzv. chronickou disekci aorty. Většina chronických disekcí aorty je typu B.
Po stanovení diagnózy lékař sleduje chronickou disekci pomocí CT vyšetření nebo typu vyšetření magnetickou rezonancí, které se nazývá angiogram magnetické rezonance. Tato zobrazovací vyšetření mohou odhalit rychlé rozšíření aorty, což může znamenat krevní sraženinu nebo aneurysma aorty, při kterém se aorta vyboulí a je nutná operace. Často se předepisují léky, které pomáhají snížit proudění krve proti stěně aorty.