OD: Goodman – John R. Asplin – David S. Goldfarb
NYU School of Medicine,
New York, NY 10010, USA.Proč byla tato studie provedena?
Zkoumání účinků dvou sportovních nápojů („G“ nebo „P“) a toho, zda vyvolávají nebo zabraňují tvorbě ledvinových kamenů.
Co tato studie zjistila
„P“ zvýšil vylučování citrátů (o 170 mg/den) a zvýšil pH moči (o 0,31), zatímco „G“ vylučování citrátů ani pH nezměnil. Tato zjištění naznačují, že přípravek „P“ může pomáhat předcházet tvorbě ledvinových kamenů.Vliv komerčních perorálních rehydratačních roztoků („sportovních nápojů“) ve srovnání s vodou na riziko vzniku nefrolitiázy nebyl dříve studován. Studovali jsme vliv dvou sportovních nápojů, Performance (Shaklee Corp., Pleasanton, CA, USA) a Gatorade (Gatorade, Chicago, IL, USA), na chemické složení moči a míry litogenity u osob netvořících kameny.
Performance mápH 4,3 a obsahuje
21 mmol/l sodíku,
5,3 mmol/l draslíku,
0,8 mmol/l vápníku a
19,5 mmol/l citrátu.Gatorade
PH se pohybuje od 2,9 do 3,2 a obsahuje
20 mmol/l sodíku,
3,2 mmol/l draslíku,
nepatrné množství vápníku a
13,9 mmol/l citrátu.Subjekty pily 946 ml (32 oz) vody z vodovodu denně po dobu 3 dnů a zaznamenávaly historii stravy.
Po tomto období následovalo druhé třídenní experimentální období, během něhož subjekty denně vypily 946 ml (32 oz) sportovního nápoje a zopakovaly stravu z první části.
V každém třídenním období byla během 2. a 3. dne sbírána moč po dobu 24 hodin. Byla provedena chemická analýza moči a vypočteny přesycení oxalátu vápenatého, fosforečnanu vápenatého a kyseliny močové.
Devět subjektů dokončilo studii s použitím Performance, deset subjektů použilo Gatorade. Objemy moči a vylučování kreatininu se během kontrolního a experimentálního období nelišily. Performance zvýšila průměrné vylučování citrátu o 170 mg/den (95% CI 57-284 mg/den; P = 0,01) a zvýšila pH moči o 0,31 (95% CI 0,03-0,59; P = 0,03). Gatorade významně nezměnil vylučování citrátu močí ani pH. Žádný z nápojů nezpůsobil významné rozdíly ve vylučování sodíku a vápníku ani žádnou hodnotu přesycení. Požití nápoje Performance, ale nikoli nápoje Gatorade, vedlo ke zvýšení průměrného vylučování citrátů močí a pH ve srovnání s vodou. Zvýšení citrátů je pravděpodobně klinicky významným účinkem. pH je důležitým faktorem určujícím zásaditou zátěž v nápojích obsahujících organické anionty. Performance s větším množstvím citrátů a vyšším pH než Gatorade by mohla představovat lepší alternativu k vodě pro snížení litogenity moči. Většina sportovních nápojů s významným obsahem sacharidů však může obsahovat příliš mnoho kalorií a fruktózy na to, aby byly preferovanými nápoji pro prevenci vzniku kamenů.
Klíčová slova Nápoje – Kameny, ledvinové – Citrát -Dieta – Fruktóza – Ledvinové kameny – Oxalát -Rehydratační roztoky – UrolitiázaZ plného textu článku:
Úvod
Zvýšení objemu moči v reakci na zvýšení perorálního příjmu tekutin je dobře známou metodou snížení výskytu opakujících se ledvinových kamenů. Zvýšení příjmu tekutin se ukázalo jako účinné v jediné randomizované, kontrolované studii. Ačkoli optimální objem moči nebyl v klinických studiích stanoven, často uváděným cílem je zvýšit objem moči na více než 2 l/den. V praxi jsou však výsledky snah lékařů o zvýšení objemu moči přinejlepším skromné a dosahují průměrného zvýšení pouze 0,3 l/den v jedné studii 2 877 pacientů ve 14 kamenných ordinacích.
O tom, zda lze objem moči úspěšně zvýšit, pravděpodobně rozhodují individuální preference každého pacienta a jeho vnímání chutnosti různých nápojů. Pacienti se často dotazují na riziko nebo přínos, který by byl spojen se zvýšením příjmu konkrétních nápojů.V posledních letech vzrostla obliba a dostupnost „sportovních nápojů“, nápojů, které byly historicky formulovány jako perorální rehydratační roztoky obsahující jak sodík, tak glukózu, aby se využil střevní ko-transport sodíku a glukózy. Ve skutečnosti v posledních letech prodej sody ve Spojených státech poprvé klesl, zatímco sportovní a energetické nápoje nadále rostou o více než 10 % ročně. Předchozí epidemiologické průzkumy souvislostí konkrétních nápojů s výskytem kamenů předcházely popularitě sportovních nápojů a nezahrnovaly je jako samostatnou kategorii. Snažili jsme se zjistit, zda sportovní nápoje snižují močovou litogenitu pro kameny vápníku a kyseliny močové díky obsahu citrátů, nebo ji zhoršují vzhledem k obsahu sodíku a sacharidů.Materiál a metody
Subjekty a design studie
Šestnáct zdravých dobrovolníků ve věku 25 až 55 let bez anamnézy ledvinových kamenů se zúčastnilo protokolu, který porovnával vliv dvou sportovních nápojů na litogenitu moči s vlivem vody. Čtyři účastníci byli v obou ramenech, šest bylo pouze v rameni Gatorade a šest bylo pouze v rameni Performance. Výslovně jsme vyloučilipacienty s anamnézou metabolického kostního onemocnění, hyperparatyreózy,chronického onemocnění ledvin nebo diabetu.
Tyto subjekty poskytly informovaný souhlas ohledně účasti ve studii. Studie byla přezkoumána a schválena místní institucionální revizní komisí. Subjekty dostávaly nomedikamenty a byly výslovně požádány, aby během období studie nepřijímaly žádné multivitamíny ani doplňky vápníku.
Během kontrolního období každý subjekt vypil 946 ml (1quart) vody z vodovodu denně po dobu 3 dnů navíc ke svému obvyklému příjmu tekutin. Kromě příjmu vody se subjekty stravovaly běžnou neomezenou stravou ad lib a přijímaly tekutiny volně, přičemž si vedly deník všech potravin a nápojů. Moč byla sbírána po dobu 24 hodin během druhého a třetího dne třídenního kontrolního období. Během sběru moči byla moč udržována při pokojové teplotě. Do každé nádoby s močí byl přidán antimikrobiální konzervační prostředek a značka objemu. Na konci 24hodinového sběru byla nádoba s močí protřepána a byl odebrán alikvotní podíl 50 ml, který byl odeslán noční poštou společnosti Litholink Corp.(Chicago, IL) k analýze.
Po týdenním vymývacím období zahájily pokusné osoby třídenní experimentální období, během něhož denně vypily 946 ml (1 čtvrtlitr) sportovního nápoje. Kromě sportovního nápoje subjekty jedly stejnou běžnou stravu a přijímaly stejné tekutiny jako během kontrolního období, přičemž duplikovaly dříve provedené záznamy v deníku. Druhý a třetí den třídenního experimentálního období byla opět sbírána moč po dobu 24 hodin. Použili jsme dva snadno dostupné sportovní nápoje: Performance (Shaklee Corporation, Pleasanton, CA) a Gatorade Thirst Quencher Original (Gatorade, Chicago,IL). Na základě osobních preferencí účastníků byly použity nápoje Performance a Gatorade buď s citronovo-limetkovou, nebo pomerančovou příchutí. Performance prodávají místní individuální distributoři, které lze najít a kontaktovat prostřednictvím internetu. dodává se jako práškový koncentrát a účastníci jej podle pokynů výrobce odvážili a smíchali s vodou z vodovodu tak, aby vznikl 1 l. Gatorade byl zakoupen v místníchobchodech s potravinami. Někteří účastníci absolvovali oba protokoly s nejméně týdenní přestávkou mezi sportovními nápoji. Studie nebyla a nemohla být zaslepená. Výsledky jedinců, u nichž se 24hodinová exkrece kreatininu lišila mezi jednotlivými odběry o 30 % nebo více, byly vyhodnoceny jako nepřesně odebrané a byly vyloučeny. Žádný z výrobců se nepodílel na financování, návrhu, provádění ani podávání zpráv o studii.
Studie chemie moči
V každém 24hodinovém vzorku moči jsme měřili koncentrace vápníku, chloridů,kreatininu, hořčíku, sodíku, draslíku, fosfátů,amoniaku a kyseliny močové standardní laboratornítechnikou pomocí přístroje Beckman Synchron CX5 (BeckmanInstruments, Brea, CA, USA). pH bylo měřeno pomocí skleněné elektrody. Oxalát byl měřen enzymovým testem za použití oxalát oxidázy (Trinity Biotech, Bray, Irsko). Citrát byl měřen enzymovou analýzou pomocí citrát lyázy (Mannheim Bohringer, Mannheim, Německo). Z těchto analýz jsme vypočítali přesycení (SS) vzhledem k oxalátu vápenatému, fosforečnanu vápenatému a kyselině močové pomocíiterativního počítačového programu EQUIL 2. Pro každou z třídenních experimentálních fází byly uvedeny průměrné hodnoty ze dvou 24hodinových odběrů.
Statistika
Hodnoty močoviny získané během experimentálního a kontrolního období byly porovnány párovým Studentovým t-testem a považovány za statisticky odlišné při PVýsledky
Tabulka 1 Složení obou sportovních nápojů je uvedeno vTabulce 1. S výjimkou pH a citrátu, které byly změřeny v laboratoři, byly hodnoty získány odvýrobců. „Neprotonovaný citrát“ je vypočtená hodnota na základě pK 3 karboxylových skupin citrátu a naměřeného pH. Jedná se o míru obsahu karboxylových skupin asociovaných s jinými kationty než protony (např. sodík, draslík), a proto představuje potenciální bázi. performance obsahovala více citrátu a měla výrazně vyšší pH než Gatorade. Performance, který obsahovalsmaltodextrin, měl více kalorií na porci, i když méněgramů jednoduchých cukrů. Ani jeden z nich neměl výrazný obsah vápníku. Obsah sodíku a draslíku v obou nápojích byl podobný.
Jeden subjekt úspěšně nedodržel protokol studie, jak se soudí podle rozdílu ve vylučování kreatininu o více než 30 % v po sobě jdoucích obdobích, a výsledky tohoto jedince nebyly zahrnuty do analýzy. Z patnácti zbývajících subjektů devět dokončilo protokol s použitím Performance a deset dokončilo protokol s použitím Gatorade.Během studijních období se nevyskytly žádné nežádoucí příhody.
Obrázek 1 Tabulka 2 Byly zjištěny dva významné rozdíly v chemickém složení močizpůsobené přípravkem Performance, ale ne přípravkem Gatorade. Performancezvýšila průměrné 24hodinové pH z 6,16 v kontrolním období na 6,47 (P Obrázek 1 ukazuje, že u 8 z 9 jedinců v rameni Performance došlo ke zvýšení vylučování citrátu z moči, zatímco u Gatorade pouze u 5 z 10. V případě Gatorade došlo ke zvýšení citrátu z moči.
S žádným z těchto nápojů nebyly spojeny žádné významné změny ve vylučování sodíku. Výkon byl spojen s nesignifikantním zvýšením vylučování Na o 12,1 ± 49,4 meq/den, zatímco Gatorade způsobil rovněž nesignifikantní změnu o 2,6 ± 44,3 meq/den. Podobně se vylučování vápníku močí nezvýšilo signifikantně ani u jednoho z nápojů, u Performance se zvýšilo o 1,7 ± 44,4 mg/den a u Gatorade o 14,7 ± 32,7 mg/den (v obou případech P = NS). Žádný z nápojů nezpůsobil změny ve vylučování oxalátů nebo draslíku močí (tabulka 2) ani ve vylučování hořčíku nebo fosfátů (údaje nejsou uvedeny).
Celkovým výsledkem bylo, že žádný z nápojů nebyl spojen se statisticky významným snížením močové supersaturace oxalátu vápenatého, která byla 3,6 v kontrolním období a 3,2 u nápoje Performance a 4,0 v kontrolním období a 3,4 u nápoje Gatorade. U obou sportovních nápojů nedošlo ke změnám ve vylučování kyseliny močové. Navzdory změnám v pH moči žádný z nápojů významně nesnížil přesycení kyselinou močovou.
Protokol využívající dietní deník k replikaci stravy pacientů ad lib během období sběru byl úspěšný při kontrole dalších proměnných, protože objemy moči a vylučování draslíku a oxalátů byly téměř totožné s vodami Performance a Gatorade. Pacienti také prováděli sběry přesně, o čemž svědčí velmi podobné 24hodinové míry vylučování kreatininu (1 834,2 mg/den v kontrolním období vs. 1 790,9 mg/den v období Performance; 1 754,2 mg/den v kontrolním období vs. 1 722,2 mg/den v období Gatorade).Diskuse
V posledníchletech se zvyšuje spotřeba sportovních nápojů, které získávají stále větší podíl na trhu s nápoji. Jejichpříspěvek k tvorbě kamenů, ať už ke zvýšení nebo snížení výskytu, nebyl hodnocen ani zkoumáním jejich vlivu na chemismus moči, ani hodnocenímirepidemiologické souvislosti s tvorbou kamenů. Na základě jejich složení lze očekávat účinky jak na zvýšení, tak na snížení litogenity moči. U obsahu citrátu by se dalo očekávat, že zvýší vylučování citrátu močí a pH moči, čímž poskytne ochranu jak proti vápenatým, tak proti kyselým močovým kamenům.
Obsah sodíku ve sportovních nápojích, které jsou propagovány jako užitečné pro „rehydrataci“ u sportovců, by však mohl být spojen se zvýšením vylučování vápníku močí. navíc by se zvýšením vylučování vápníku mohlo být spojeno i požití značného množství jednoduchých sacharidů, jako je sacharóza v těchto nápojích. A konečně, obsah fruktózy v limonádách a džusech je spojován se zvyšováním rizika vzniku kamenů. Ačkoli vysvětlení tétoasociace zatím není k dispozici, fruktóza může způsobovat hyperurikémii(a metabolický syndrom) a nefrokalcinózu. může se také objevit vliv na vylučování vápníku a oxalátů močí. I když některé z těchto účinků nebudou pozorovány okamžitě, považovali jsme za vhodné prozkoumat akutní účinky sportovních nápojů na chemické složení moči.
Zjistili jsme, že oba studované sportovní nápoje vedly ke zvýšení citrátů a pH moči, ačkoli tyto účinky byly statisticky významné pouze u nápoje Performance a nikoli u nápoje Gatorade. vliv požití nápoje na vylučování citrátů močí a pH závisí na množství potenciální báze obsažené v nápoji, které zase závisí na koncentraci spH a organických aniontů v nápoji. Kyselina citronová, tj. protonovaný citrát, nemá žádný čistý vliv na pH moči ani na vylučování citrátu. Citrát může být metabolizován na bikarbonát v játrech a ledvinách, ale doprovodný proton neutralizuje vzniklý bikarbonát. Očekávají se pouze minimální změny pH moči nebo vylučování citrátu, což je důsledek střevní absorpce citrátu vedoucí k vyššímu filtračnímu zatížení. Při vyšším pH nápoje má více citrátu svůj negativní náboj vyrovnaný draslíkem nebo sodíkem, v takovém případě nebude proton, který by neutralizoval účinek přijatého citrátu buď na zvýšení pH moči, nebo nepřímo na vylučování citrátu (v důsledku jeho jaterního a ledvinového metabolismu na hydrogenuhličitan).Měření obsahu citrátu bez ohledu na pH nápoje proto není dostatečné pro vysvětlení vlivu na pH moči a vylučování citrátu. Předpokládá se, že vyšší pH pomerančového džusu ve srovnání s limonádou je příčinou účinku pomerančového džusu na zvýšení citrátu a pH moči, zatímco limonáda nemá žádný účinek. Vzhledem k tomu, že pH přípravku Performance bylo přibližně o 1 jednotku vyšší než pH přípravku Gatorade, lze jeho účinek přičíst nejen vyššímu obsahu citrátu, ale také vyššímu obsahu potenciální báze.
Přes možnou převahu pomerančové šťávy byla citronová šťáva oblíbenou tekutinou široce doporučovanou pro prevenci vzniku kamenů díky svému účinku na zvýšení vylučování citrátů močí. Další studie naznačují možnouúčinnost citronové šťávy i v prevenci kamenů. Původní protokol Seltzera a kol. zahrnoval denní požití 120 ml koncentrátu citronové šťávy s přidanou vodou o celkovém objemu 2 l. Zvýšení vylučování citrátu močí, které zde bylo pozorováno při 1 l výkonu denně, bylo pouze o 34 mg nižší než zvýšení pozorované v Seltzerově studii.
Změna pH moči, větší u Performance než uGatorade, mohla být spojena s klinicky významným snížením přesycení pro kyselinu močovou, pokud by pH bylo nízké, jak tomu obvykle bývá u osob tvořících kameny kyseliny močové. Místo toho u těchto účastníků, kteří netvoří kameny, začínalo pH přibližně na hodnotě 6,1 a přesycení kyselinou močovou bylo významně nižší než 1 na hodnotě 0,58, takže zvýšení pH způsobilo nestatisticky významný pokles přesycení na hodnotu 0,31. Pokud by byly studovány osoby tvořící kameny kyseliny močové, dalo by se očekávat, že zvýšení pH bude mít klinicky významný vliv na snížení supersaturace kyseliny močové.
Ačkoli by období užívání sportovních nápojů bylo spojeno se zvýšením perorálního příjmu sodíku o 20 nebo21 meq/den, u účastníků studie, kteří se stravovali ad lib, bylo dostatek sodíku v moči, takže vliv sportovních nápojů na změnu vylučování sodíku močí nebyl zjištěn. Ačkoli zvýšení sodíku ve stravě je spojeno se zvýšením vylučování vápníku močí,tento účinek nebyl rovněž zjištěn. Malé zvýšení přijímaného sodíku také nemusí být dostatečné k tomu, aby měřitelně zvýšilo vylučování vápníku močí u hyperkalciurických kamenosochařů. Gatorade nedávno uvedl na trh přípravek nazvaný Endurance, který zdvojnásobuje obvyklý obsah sodíku na 40 meq/l, což by mohlo mít měřitelný vliv na vylučování vápníku močí.
Náklady na používání sportovních nápojů ke zvýšení vylučování citrátu močí nejsou nižší než náklady na předepisování tablet citrátu draselného. Náklady na 20 meq citrátu jsou pro Department of Veterans Affairs (New York,NY) pouhých 0,31 USD za generické tablety; 0,40 USD za krystaly; nebo až 2,20 USD za generické tablety; 2,32 USD za značkový Urocit K (MissionPharmacal, San Antonio, TX) v (soukromé)lékárně Duane Reade na Manhattanu (náklady k dubnu 2008). Performance stojí 12,95 USD za kanystr od nezávislého prodejce, takže 20 meq citrátu stojí 2,72 USD. Výhodou přípravku Performance je, že na rozdíl od perorálních tablet sportovní nápojzvýší objem moči a vzhledem k popularitě těchto nápojů možná zlepší compliance.
Performance není dokonalý citrátový doplněk, protože jako náhražka obsahuje 400 kalorií/l. Jeho použití jako preventivníhopřípravku proti recidivujícím kamenům proto nelze považovat za ideální volbu pro většinu pacientů. Vzhledem k nedávno dobře prokázaným souvislostem mezi obezitou, cukrovkou a tvorbou kamenů nemusí být předepisování této relativně kalorické tekutiny u mnoha osob s tvorbou kamenů žádoucí. Přestože by zvýšení pH moči mohlo zabránit vzniku kamenů z kyseliny močové, pacienti s kameny z kyseliny močové mají také zvýšený výskyt diabetu a znaků metabolického syndromu. Fruktóza, která je součástí kukuřičného sirupu, častého sladidla přidávaného do sportovních nápojů a limonád, by byla pro většinu osob tvořících močové kameny rovněž nežádoucím způsobem zvýšení objemu moči vzhledem k jejímu nedávnému spojení s hyperurikémií, metabolickým syndromem a kameny. Pokud by se podařilo vyřešit obsah sacharidů ve sportovních nápojích, jejich relativní chutnost a obliba v poslední době by je mohla pro některépacienty učinit vhodnějšími než voda.Poděkování
Tato práce byla částečně podpořena grantem NIH2R44DK59086-02 a Dept. of Veterans Affairs. We appreciatethe administrative support of Frank Modersitzki.
Siener R, Hesse A (2003)
Příjem tekutin a epidemiologie urolitiázy.
Eur J Clin Nutr 57(suppl 2):S47-S51Borghi L, Meschi T, Schianchi T et al (1999)
Objem moči: rizikový faktor vzniku kamenů a preventivní opatření.
Nephron 81(suppl 1):31-37.
doi:10.1159/000046296Borghi L, Meschi T, Amato F et al (1996)
Objem moči, voda a recidivy u idiopatické kalciové nefrolitiázy:
pětiletá randomizovaná prospektivní studie.
J Urol 155:839-843.
doi:10.1016/S0022-5347(01)66321-3Goldfarb DS, Coe FL (1999)
Prevence recidivující nefrolitiázy.
Am Fam Physician 60:2269-2276Parks JH, GoldWscher ER, Coe FL (2003)
Změny objemu moči dosažené lékaři při léčbě nefrolitiázy.
J Urol 169:863-866.
doi:10.1097/01.ju.0000044922.22478.32Warner M (2006)
Prodej sodovky poprvé za 20 let klesl.
New York TimesCurhan GC, Willett WC, Rimm EB et al (1996)
Prospektivní studie užívání nápojů a rizika ledvinových kamenů.
Am J Epidemiol 143:240-247Asplin J, Parks J, Lingeman J et al (1998)
Supersaturace a složení kamenů v síti rozptýlených léčebných míst.
J Urol 159:1821-1825.
doi:10.1016/S0022-5347(01)63164-1Finlayson B (1977)
Vápenaté kameny: některé fyzikální a klinické aspekty.
In: David DS (ed)
Metabolismus vápníku při selhání ledvin a nefrolitiáze.
Wiley, New York, pp 337-382Lemann J Jr, Piering WF, Lennon EJ (1969)
Possible role of carbohydrate- induced calciuria in calcium oxalate kidney-stone formation.
N Engl J Med 280:232-237Taylor EN, Curhan GC (2008)
Konzumace fruktózy a riziko vzniku ledvinových kamenů.
Kidney Int 73:207-212.
Kidney Int 73:207-212.
Kidney Int 73:207-212.
doi:10.1038/sj.ki.5002588Nakagawa T, Hu H, Zharikov S et al (2006)
A causal role for uric acid in fructose-induced metabolic syndrome.
Am J Physiol Renal Physiol 290:F625-F631.
doi:10.1152/ajprenal.00140.2005Asselman M, Verkoelen CF (2008)
Příjem fruktózy jako rizikový faktor pro onemocnění ledvinovými kameny.
Kidney Int 73:139-140.
Kidney Int 73:139-140.
Kidney Int 73:139-140.
doi:10.1038/sj.ki.5002700Odvina CV (2006)
Srovnávací hodnota pomerančového džusu versus limonády při snižování rizika vzniku kamenů.
Clin J Am Soc Nephrol 1:1269-1274.
doi:10.2215/CJN.00800306Seltzer MA, Low RK, McDonald M et al (1996)
Dietní manipulace s limonádou k léčbě hypocitrátové vápenaté nefrolitiázy.
J Urol 156:907-909.
doi:10.1016/S0022-5347(01)65659-3Kang DE, Sur RL, Haleblian GE et al (2007)
Dlouhodobá dietní manipulace s limonádou u pacientů s hypocitrátovou nefrolitiázou.
J Urol 177:1358-1362.
doi:10.1016/j.juro.2006.11.058Penniston KL, Steele TH, Nakada SY (2007)
Léčba limonádou zvyšuje objem močového citrátu a moči u pacientů
s recidivující tvorbou kalcium oxalátových kamenů.
Urologie 70:856-860.
doi:10.1016/j.urology.2007.06.1115Asplin JR (1996)
Kameny z kyseliny močové.
Semin Nephrol 16:412-424Phillips MJ, Cooke JN (1967)
Relation between urinary calcium and sodium in patients with idiopathic hypercalciuria.
Lancet 1:1354-1357.
doi:10.1016/S0140-6736(67)91763-1Abate N, Chandalia M, Cabo-Chan AV Jr et al (2004)
Metabolický syndrom a nefrolitiáza kyseliny močové: nové rysy renální manifestace inzulínové rezistence.
Kidney Int 65:386-392.
doi:10.1111/j.1523-1755.2004.00386.xTaylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC (2005)
Obezita, přírůstek hmotnosti a riziko ledvinových kamenů.
JAMA 293:455-462.
doi:10.1001/jama.293.4.455Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC (2005)
Diabetes mellitus a riziko nefrolitiázy.
Kidney Int 68:1230-1235.
doi:10.1111/j.1523-1755.2005.00516.xCameron MA, Maalouf NM, Adams-Huet B et al (2006)
Složení moči u diabetu 2. typu: predispozice k nefrolitiáze kyseliny močové.
J Am Soc Nephrol 17:1422-1428.
doi:10.1681/ASN.2005121246
Zpět na stránku SHAKLEE STUDIES
od 3-05-2019
.