DE: Urological Research 2009 (Feb); 37 (1): 41-46 ~ FULL TEXT
JeVrey W. Goodman – John R. Asplin – David S. Goldfarb
NYU School of Medicine,
New York, NY 10010, USA.De ce s-a făcut acest studiu?
Pentru a investiga efectele a două băuturi sportive („G” sau „P”) și dacă acestea produc sau previn formarea de pietre la rinichi.
Ce a constatat acest studiu
„P” a crescut excreția de citrat (cu 170 mg/zi) și a crescut pH-ul urinar (cu 0,31), în timp ce „G” nu a modificat excreția de citrat sau pH-ul. Aceste constatări sugerează că „P” poate contribui la prevenirea formării de calculi renali.Efectul soluțiilor comerciale de rehidratare orală („băuturi sportive”) în raport cu apa asupra riscului de nefrolitiază nu a fost studiat anterior. Am studiat efectul a două băuturi sportive, Performance (Shaklee Corp., Pleasanton, CA, SUA) și Gatorade (Gatorade, Chicago, IL, SUA) asupra chimiei urinare și a măsurilor de litogeneză la persoanele care nu formează pietre.
Performance are unpH de 4,3 și conține
21 mmol/L de sodiu,
5,3 mmol/L de potasiu,
0,8 mmol/L de calciu și
19,5 mmol/L de citrat.Gatorade
pH variază între 2,9 și 3,2, și conține
20 mmol/L de sodiu,
3,2 mmol/L de potasiu,
calciu neglijabil și
13,9 mmol/L de citrat.Subiecții au băut 946 ml (32 oz) de apă de la robinet zilnic, timp de 3 zile, și au înregistrat istoricul dietei.
Aceasta a fost urmată de o a doua perioadă experimentală de 3 zile în care subiecții au băut zilnic 946 ml (32 oz) de băutură sportivă, duplicând dietele din partea 1.
În fiecare perioadă de 3 zile, urina a fost colectată timp de 24 de ore în zilele 2 și 3. S-a efectuat o analiză chimică a urinei și s-au calculat suprasaturațiile de oxalat de calciu, fosfat de calciu și acid uric.
Nouă subiecți au finalizat studiul folosind Performance, zece au folosit Gatorade. Volumele de urină și excrețiile de creatinină nu au fost diferite în timpul perioadei de control și a celei experimentale. Performance a crescut excreția medie de citrat cu 170 mg/zi (95% CI 57-284 mg/zi; P = 0,01) și a crescut pH-ul urinar cu 0,31 (95% CI 0,03-0,59; P = 0,03). Gatorade nu a modificat semnificativ excreția de citrat urinar sau pH-ul. Niciuna dintre băuturi nu a provocat diferențe semnificative în excreția de sodiu și calciu sau orice valoare de suprasaturație. Ingestia de Performance, dar nu și de Gatorade, a dus la o creștere a excreției medii de citrat urinar și a pH-ului în comparație cu apa. Creșterea citratului este probabil să fie un efect semnificativ din punct de vedere clinic. pH-ul este un determinant important al încărcăturii alcaline în băuturile care conțin anioni organici. Performance, cu mai mult citrat și un pH mai ridicat decât Gatorade, ar putea reprezenta o alternativă superioară la apă pentru reducerea litogenității urinare. Cu toate acestea, majoritatea băuturilor sportive cu un conținut semnificativ de carbohidrați pot conține prea multe calorii și fructoză pentru a fi băuturi preferate pentru prevenirea calculilor.
Cuvintele cheie Cuvinte cheie Băuturi – Calculi renali – Citrat -Diete – Fructoză – Calculi renali – Oxalat -Soluții de rehidratare – UrolitiazăDin articolul cu text integral:
Introducere
O creștere a volumului de urină ca răspuns la o creștere a aportului oral de lichide este o metodă bine recunoscută de reducere a prevalenței calculilor renali recurenți. Creșterea aportului de lichide s-a dovedit a fi eficientă într-un singur studiu randomizat și controlat. Deși volumul optim de urină nu a fost determinat în cadrul unor studii clinice, un obiectiv adesea citat este creșterea volumului de urină la mai mult de 2 L/zi. Cu toate acestea, în practică, rezultatele eforturilor medicilor de a crește volumul de urină sunt, în cel mai bun caz, modeste, ajungând la o creștere medie de numai 0,3 L/zi într-un studiu efectuat pe 2.877 de pacienți din 14 cabinete de medicină orientate spre tratamentul pietrei.
Preferințele individuale ale fiecărui pacient și percepția de palatabilitate pentru diferite băuturi este probabil un factor care determină dacă volumul de urină poate fi crescut cu succes. Pacienții se întreabă adesea cu privire la riscul sau beneficiul care ar fi asociat cu creșterea aportului de băuturi specifice.În ultimii ani, „băuturile sportive”, băuturi care au fost formulate istoric ca soluții de rehidratare orală care conțin atât sodiu cât și glucoză pentru a profita de co-transportul intestinal de sodiu-glucoză, au crescut în popularitate și disponibilitate. De fapt, în ultimii ani, vânzările de sodiu din Statele Unite au scăzut pentru prima dată, în timp ce băuturile sportive și băuturile energizante continuă să crească cu mai mult de 10% pe an. Studiile epidemiologice anterioare privind asocierea unor băuturi specifice cu prevalența pietrelor au precedat popularitatea băuturilor sportive și nu le-au inclus ca o categorie distinctă. Am căutat să determinăm dacă băuturile sportive ar scădea litogenitatea urinară pentru calculi de calciu și acid uric datorită conținutului lor de citrat, sau ar înrăutăți-o dat fiind conținutul lor de sodiu și carbohidrați.Materiale și metode
Subiecți și designul studiului
Șaisprezece voluntari sănătoși cu vârste cuprinse între 25 și 55 de ani, fără antecedente de pietre la rinichi, au participat la un protocol de comparare a efectului a două băuturi sportive asupra litogenezei urinare cu cel al apei. Patru participanți au fost în ambele brațe, șase au fost doar în brațul Gatorade și șase au fost doar în brațul Performance. Am exclus în mod specificpacienții cu antecedente de boală metabolică osoasă, hiperparatiroidism, boală renală cronică sau diabet.
Subiecții și-au dat consimțământul informat cu privire la participarea la studiu. Studiul a fost revizuit și aprobat de către consiliul local de revizuire instituțională. Subiecții primeau nomedicamente și au fost rugați în mod specific să nu ingurgiteze niciun fel demultivitamine sau suplimente de calciu în timpul perioadei de studiu.
În timpul perioadei de control, fiecare subiect a băut 946 ml (1 litru) de apă de la robinet zilnic timp de 3 zile, în plus față de aportul obișnuit de lichide. În afară de ingestia de apă, subiecții au urmat dietele obișnuite, fără restricții, ad lib și au ingerat lichide în mod liber, ținând un jurnal al tuturor alimentelor și băuturilor. Urina a fost colectată timp de 24 de ore în a doua și a treia zi a perioadei de control de 3 zile. În timpul recoltării urinei, urina a fost menținută la temperatura camerei. Un conservant antimicrobian și un marker de volum au fost adăugate în fiecare recipient de urină. La sfârșitul colectării de 24 de ore, recipientul de colectare a urinei a fost agitat și a fost prelevată o parte aliquotă de 50 ml care a fost trimisă prin poștă peste noapte la Litholink Corp. (Chicago, IL) pentru analiză.
După o perioadă de spălare de 1 săptămână, subiecții au început perioada experimentală de 3 zile în care au băut zilnic 946 ml (1 litru) de băutură sportivă. În afară de băutura sportivă, subiecții au avut aceeași dietă obișnuită și au ingerat aceleași lichide ca în timpul perioadei de control, duplicând înregistrările de jurnal făcute anterior. Urina a fost din nou colectată timp de 24 de ore în a doua și a treia zi a perioadei experimentale de 3 zile. Am folosit două băuturi sportive ușor de procurat: Performance (Shaklee Corporation, Pleasanton, CA) și Gatorade Thirst Quencher Original (Gatorade, Chicago, IL). S-au folosit fie Performance și Gatorade cu aromă de lămâie-lime, fie Performance și Gatorade cu aromă de portocale, în funcție de preferințele personale ale participanților. Performance este vândut de distribuitori locali, individuali, care pot fi găsiți și contactați prin intermediul internetului.Este furnizat sub formă de concentrat sub formă de pudră și a fost cântărit de către investigatori și amestecat cu apă de la robinet pentru a constitui 1 L în conformitate cu instrucțiunile producătorului de către participanți. Gatorade a fost cumpărat din magazinele alimentare locale. Unii participanți au completat ambele protocoale cu cel puțin o săptămână între băuturile sportive. Studiul nu a fost și nu a putut fi orbit. Rezultatele indivizilor la care excreția de creatinină în 24 de ore a variat de la o colectare la alta cu 30% sau mai mult au fost considerate ca fiind colectate în mod inexact și au fost excluse. Niciunul dintre producători nu a fost implicat în finanțarea, proiectarea, desfășurarea sau raportarea studiului.
Studii de chimie a urinei
În fiecare probă de urină de 24 h am măsurat concentrațiile de calciu, clor, creatinină, magneziu, sodiu, potasiu, fosfat, amoniu și acid uric prin tehnica standard de laborator cu ajutorul unui Beckman Synchron CX5 (BeckmanInstruments, Brea, CA, SUA). pH-ul a fost măsurat cu ajutorul unui electrod de sticlă. Oxalatul a fost măsurat prin analiză enzimatică folosind oxalat oxidază (Trinity Biotech, Bray, Irlanda). Citratul a fost măsurat prin analiză enzimatică folosind citrat lipaza (Mannheim Bohringer, Mannheim, Germania). Pe baza acestor analize, am calculat suprasaturația (SS) în ceea ce privește oxalatul de calciu, fosfatul de calciu și acidul uric, folosind programul informatic iterativ EQUIL 2. Pentru fiecare dintre fazele experimentale de 3 zile au fost raportate valorile medii ale celor două recoltări de 24 de ore.
Statistici
Valorile urinei obținute în timpul perioadelor experimentale și de control au fost comparate prin testul t Student împerecheat și considerate statistic diferite la PRezultate
Tabel 1 Compoziția celor două băuturi sportive este prezentată înTabelul 1. Cu excepția pH-ului și a citratului, care au fost măsurate în laborator, valorile au fost obținute de la producători. „Citratul neprotonat” este o valoare calculată pe baza pK-urilor celor 3 grupe carboxil ale citratului și a pH-ului măsurat. Este o măsură a conținutului de carboxil-asociați cu alți cationi decât protonii (de exemplu, sodiu, potasiu) și, prin urmare, reprezintă o bază potențială.Performance conținea mai mult citrat și avea un pH semnificativ mai ridicat decât Gatorade. Performance, care conținemaltodextrină, avea mai multe calorii pe porție, deși mai puține grame de zaharuri simple. Niciuna dintre ele nu avea un conținut semnificativ de calciu. Conținutul de sodiu și potasiu al celor două băuturi era similar.
Unul dintre subiecți nu a respectat cu succes protocolul studiului, așa cum a fost judecat de o diferență în excreția de creatinină de peste 30% în perioade consecutive, iar rezultatele acestui individ nu au fost incluse în analiză. Dintre cei cincisprezece subiecți rămași, nouă au finalizat protocolul folosind Performance,iar zece au finalizat protocolul folosind Gatorade.Nu au existat evenimente adverse în timpul perioadelor de studiu.
Figura 1 Tabelul 2 Au existat două diferențe semnificative în chimia urinară cauzate de Performance, dar nu de Gatorade. Performanțaa crescut pH-ul mediu la 24 h de la 6,16 în perioada de control la 6,47 (P Figura 1 demonstrează că 8 din 9 indivizi din brațul Performance au avut o creștere a excreției urinare de citrat, în timp ce doar 5 din 10 au avut o creștere cu Gatorade.
Nu au existat modificări semnificative asociate ale excreției de sodiu cu niciuna dintre băuturi. Performanța a fost asociată cu o creștere nesemnificativă a excreției de Na de 12,1 ± 49,4 meq/zi, în timp ce Gatorade a provocat, de asemenea, o schimbare nesemnificativă de 2,6 ± 44,3 meq/zi. În mod similar, excreția de calciu în urină nu a crescut în mod semnificativ cu niciuna dintre băuturi, crescând cu 1,7 ± 44,4 mg/zi cu Performance și cu 14,7 ± 32,7 mg/zi cu Gatorade (ambele P = NS). Niciuna dintre băuturi nu a provocat modificări în excreția urinară de oxalat sau potasiu (tabelul 2) sau în excreția de magneziu sau fosfat (datele nu sunt prezentate).
Rezultatul net a fost că niciuna dintre băuturi nu a fost asociată cu o scădere semnificativă din punct de vedere statistic a suprasaturației urinare pentru oxalatul de calciu, care a fost de 3,6 în perioada de control și 3,2 cu Performance și de 4,0 în perioada de control și 3,4 cu Gatorade. Nu au existat modificări ale excreției de acid uric cu niciuna dintre băuturile sportive. În ciuda modificării pH-ului urinar, niciuna dintre băuturi nu a redus semnificativ suprasaturația de acid uric.
Protocolul, folosind un jurnal alimentar pentru a replica dietele ad lib ale pacienților în timpul perioadelor de recoltare, a avut succes în controlul altor variabile, deoarece volumele de urină și excreția de potasiu și oxalat au fost aproape identice cu apăversus Performance și Gatorade. De asemenea, pacienții au efectuat colectările cu acuratețe, după cum reiese din ratele de excreție a creatininei în 24 de ore foarte asemănătoare (1 834,2 mg/zi în perioada de control față de 1 790,9 mg/zi în perioada Performance; 1 754,2 mg/zi în perioada de control față de 1 722,2 mg/zi în perioada Gatorade).Discuție
Ingestia de băuturi sportive a crescut în ultimii ani, câștigând o cotă mai mare din piața băuturilor. Contribuția lor la formarea calculilor, fie că este vorba de creșterea sau de scăderea incidenței, nu a fost evaluată nici prin investigarea efectelor lor asupra chimiei urinei, nici prin evaluarea asocierii lorpidemiologice cu formarea calculilor. Pe baza compoziției lor, se pot aștepta efecte atât de creștere, cât și de scădere a litogenezei urinei. Conținutul de citrat ar trebui să crească excreția de citrat în urină și pH-ul urinei, asigurând protecție atât împotriva calculilor de calciu, cât și a celor de acid uric.
Cu toate acestea, conținutul de sodiu al băuturilor sportive, promovate ca fiind utile pentru „rehidratarea” sportivilor, ar putea fi asociat cu creșteri ale excreției de calciu în urină.În plus, ingestia unor cantități semnificative de carbohidrați simpli, cum ar fi zaharoza din aceste băuturi, ar putea fi, de asemenea, asociată cu creșteri ale excreției de calciu. În cele din urmă, conținutul de fructoză din sucuri și sucuri a fost implicat în creșterea riscului de calculi. Deși nu este încă disponibilă o explicație a acestei asocieri, fructoza poate provoca hiperuricemie (și sindrom metabolic) și nefrocalcinoză. pot apărea, de asemenea, efecte asupra excreției urinare de calciu și oxalați. Deși unele dintre aceste efecte nu ar putea fi observate imediat, am considerat că merită să examinăm efectele acute ale băuturilor sportive asupra chimiei urinei.
Am constatat că ambele băuturi sportive studiate au dus la creșteri ale citratului și pH-ului din urină, deși aceste efecte au fost semnificative din punct de vedere statistic numai pentru Performance și nu pentru Gatorade.Efectul ingestiei de băuturi asupra excreției de citrat și pH-ului din urină depinde de cantitatea de bază potențială conținută în băutură, care la rândul ei depinde de concentrația de spH și anioni organici a băuturii. Acidul citric, adică citratul protonat, nu va avea niciun efect net asupra pH-ului urinar sau asupra excreției de citrat. Citratul poate fi metabolizat în bicarbonat de către ficat și rinichi, dar protonul care îl însoțește va neutraliza bicarbonatul rezultat. Ar fi de așteptat doar modificări minime ale pH-ului urinei sau ale excreției de citrat, rezultatul absorbției intestinale a citratului ducând la o sarcină filtrată mai mare. La un pH mai ridicat al băuturii, o cantitate mai mare de citrat are sarcina negativă echilibrată de potasiu sau sodiu, caz în care nu va exista un proton care să neutralizeze efectul citratului ingerat pentru a crește fie pH-ul urinar, fie, indirect, excreția de citrat (datorită metabolizării sale hepatice și renale în bicarbonat).Măsurarea conținutului de citrat fără referire la pH-ul băuturii nu este, prin urmare, suficientă pentru a explica efectele asupra pH-ului urinar și excreției de citrat. S-a considerat că pH-ul mai ridicat al sucului de portocale în comparație cu cel al limonadei este responsabil pentru efectul primului de a crește citratul și pH-ul urinar, în timp ce limonada nu a avut niciun efect. Deoarece pH-ul produsului Performance a fost cu aproximativ 1 unitate mai mare decât cel al produsului Gatorade, acest efect poate fi atribuit nu numai conținutului mai mare de citrați, ci și conținutului mai mare de baze potențiale.
În ciuda posibilei superiorități a sucului de portocale, sucul de lămâie a fost un lichid popular recomandat pe scară largă pentru prevenirea calculilor datorită efectului său de a crește excreția urinară de citrat. Alte studii au sugerat o posibilăeficacitate a sucului de lămâie și în prevenirea calculilor. Protocolul original al lui Seltzer et al. a presupus ingestia zilnică, de către formatori de calculi de calciu cu hipocitraturie, a 120 ml de suc de lămâie concentrat cu apă adăugată la un total de 2 L. Creșterea excreției urinare de citrat observată aici cu 1 L/zi de Performance a fost cu numai 34 mg mai mică decât creșterea observată în studiul lui Seltzer.
Schimbarea pH-ului urinar, mai mare pentru Performance decât pentru Gatorade, ar fi putut fi asociată cu o scădere importantă din punct de vedere clinic a suprasaturației pentru acidul uric dacă pH-ul ar fi fost scăzut, așa cum este de obicei la cei care formează calculi de acid uric. În schimb, la acești participanți care nu formează calculi, pH-ul a început la aproximativ 6,1, iar suprasaturația acidului uric a fost semnificativ sub 1 la 0,58, astfel încât creșterea pH-ului a determinat o scădere nestatistic semnificativă a suprasaturației la 0,31. Dacă ar fi fost studiate persoanele care formează calculi de acid uric, s-ar fi putut aștepta un efect clinic important al creșterii pH-ului pentru a reduce suprasaturația acidului uric.
Deși perioadele cu băuturi sportive ar fi fost asociate cu o creștere a aportului oral de sodiu de 20 sau 21 meq/zi, a existat suficient sodiu urinar la participanții la studiu care au urmat o dietă ad lib, astfel încât efectul băuturilor sportive de a modifica excreția urinară de sodiu nu a fost detectat. Deși creșterile de sodiu din alimentație sunt asociate cu creșteri ale excreției urinare de calciu, nici acest efect nu a fost detectat. Este posibil ca mica creștere a cantității de sodiu ingerate să nu fie suficientă pentru a crește în mod măsurabil excreția urinară de calciu la persoanele hipercalciurice care formează pietre. Gatorade a comercializat recent o formulă numită Endurance, care dublează conținutul obișnuit de sodiu până la 40 meq/L, ceea ce ar putea avea un efect măsurabil asupra excreției de calciu în urină.
Costul utilizării băuturilor sportive pentru a crește excreția urinară de citrat nu este mai mic decât cel al prescrierii de comprimate de citrat de potasiu. Costul a 20 meq de citrat este de numai 0,31 dolari la Departamentul de Afaceri ale Veteranilor (New York,NY) pentru tablete generice; 0,40 dolari pentru cristale; sau de până la 2,20 dolari pentru tablete generice; 2,32 dolari pentru Urocit K de marcă (MissionPharmacal, San Antonio, TX) la o farmacie Duane Reade (privată)din Manhattan (costuri din aprilie 2008). Performanța costă 12,95 dolari pentru o canistră de la un vânzător independentpentru că 20 meq de citrat costă 2,72 dolari. AvantajulPerformance este că, spre deosebire de comprimatele orale, băutura sportivă va crește și volumul de urină și, datorită popularității acestor băuturi, este posibil să îmbunătățească complianța.
Performance nu este un supliment de citrat perfect, deoarece, așa cum a fost substituit, conține 400 calorii/L. Prin urmare, utilizarea sa ca regim preventiv pentru calculi recurenți nu poate fi considerată alegerea ideală pentru majoritatea pacienților. Având în vedere legăturile recente bine demonstrate între obezitate, diabet și formarea de calculi, prescrierea acestui lichid relativ caloric poate să nu fie de dorit pentru mulți dintre cei care formează calculi. Deși creșterea pH-ului urinar ar putea preveni apariția calculilor de acid uric, pacienții cu calculi de acid uric au și ei o rată crescută de diabet și caracteristici ale sindromului metabolic. Fructoza, o componentă a siropului de porumb, un îndulcitor frecvent adăugat la băuturile sportive și la sucurile carbogazoase, ar fi, de asemenea, o modalitate nedorită de creștere a volumului de urină pentru majoritatea celor care formează calculi, având în vedere legăturile sale recente cu hiperuricemia, sindromul metabolic și calculii. În cazul în care conținutul de carbohidrați al băuturilor sportive ar putea fi abordat, palatabilitatea lor relativă și popularitatea lor din ultima vreme le-ar putea face preferabile apei pentru unii pacienți.Recunoștințe
Această lucrare a fost susținută parțial de grantul NIH2R44DK59086-02 și de Dept. of Veterans Affairs. Apreciem sprijinul administrativ al lui Frank Modersitzki.
Siener R, Hesse A (2003)
Alimentația de lichide și epidemiologia urolitiazei.
Eur J Clin Nutr 57(suppl 2):S47-S51Borghi L, Meschi T, Schianchi T et al (1999)
Volumul urinei: factor de risc pentru calculi și măsură preventivă.
Nephron 81(suppl 1):31-37.
doi:10.1159/000046296Borghi L, Meschi T, Amato F et al (1996)
Volumul urinar, apa și recidivele în nefrolitiaza idiopatică de calciu:
un studiu prospectiv randomizat pe 5 ani.
J Urol 155:839-843.
doi:10.1016/S0022-5347(01)66321-3Goldfarb DS, Coe FL (1999)
Prevenirea nefrolitiazei recurente.
Am Fam Physician 60:2269-2276Parks JH, GoldWscher ER, Coe FL (2003)
Schimbări ale volumului de urină realizate de medicii care tratează nefrolitiaza.
J Urol 169:863-866.
doi:10.1097/01.ju.0000044922.22478.32Warner M (2006)
Vânzările de băuturi carbogazoase scad pentru prima dată în 20 de ani.
New York TimesCurhan GC, Willett WC, Rimm EB et al (1996)
Studiu prospectiv privind consumul de băuturi și riscul de pietre la rinichi.
Am J Epidemiol 143:240-247Asplin J, Parks J, Lingeman J et al (1998)
Supersaturația și compoziția pietrelor într-o rețea de puncte de tratament dispersate.
J Urol 159:1821-1825.
doi:10.1016/S0022-5347(01)63164-1Finlayson B (1977)
Calcium stones: some physical and clinical aspects.
In: David DS (ed)
Metabolismul calciului în insuficiența renală și nefrolitiază.
Wiley, New York, pp 337-382Lemann J Jr, Piering WF, Lennon EJ (1969)
Rolul posibil al calciuriei induse de carbohidrați în formarea calculilor renali de oxalat de calciu.
N Engl J Med 280:232-237Taylor EN, Curhan GC (2008)
Consumul de fructoză și riscul de calculi renali.
Kidney Int 73:207-212.
doi:10.1038/sj.ki.5002588Nakagawa T, Hu H, Zharikov S et al (2006)
Un rol cauzal pentru acidul uric în sindromul metabolic indus de fructoză.
Am J Physiol Renal Physiol 290:F625-F631.
doi:10.1152/ajprenal.00140.2005Asselman M, Verkoelen CF (2008)
Ingestia de fructoză ca factor de risc pentru boala pietrelor la rinichi.
Kidney Int 73:139-140.
doi:10.1038/sj.ki.5002700Odvina CV (2006)
Valoarea comparativă a sucului de portocale versus limonadă în reducerea riscului de formare a calculilor.
Clin J Am Soc Nephrol 1:1269-1274.
doi:10.2215/CJN.00800306Seltzer MA, Low RK, McDonald M et al (1996)
Manipulare dietetică cu limonadă pentru tratarea nefrolitiazei calciului hipocitraturic.
J Urol 156:907-909.
doi:10.1016/S0022-5347(01)65659-3Kang DE, Sur RL, Haleblian GE et al (2007)
Manipulare dietetică pe termen lung pe bază de limonadă la pacienții cu nefrolitiază hipocitraturică.
J Urol 177:1358-1362.
doi:10.1016/j.juro.2006.11.058Penniston KL, Steele TH, Nakada SY (2007)
Terapia cu limonadă crește citratul urinar și volumele de urină la pacienții
cu formare recurentă de calculi de oxalat de calciu.
Urologie 70:856-860.
doi:10.1016/j.urology.2007.06.1115Asplin JR (1996)
Pietre de acid uric.
Semin Nephrol 16:412-424Phillips MJ, Cooke JN (1967)
Relația dintre calciul și sodiul urinar la pacienții cu hipercalciurie idiopatică.
Lancet 1:1354-1357.
doi:10.1016/S0140-6736(67)91763-1Abate N, Chandalia M, Cabo-Chan AV Jr et al (2004)
Sindromul metabolic și nefrolitiaza cu acid uric: caracteristici noi ale manifestării renale a rezistenței la insulină.
Kidney Int 65:386-392.
doi:10.1111/j.1523-1755.2004.00386.xTaylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC (2005)
Obezitatea, creșterea în greutate și riscul de pietre la rinichi.
JAMA 293:455-462.
doi:10.1001/jama.293.4.455Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC (2005)
Diabet zaharat și riscul de nefrolitiază.
Kidney Int 68:1230-1235.
doi:10.1111/j.1523-1755.2005.00516.xCameron MA, Maalouf NM, Adams-Huet B et al (2006)
Compoziția urinei în diabetul de tip 2: predispoziție la nefrolitiază cu acid uric.
J Am Soc Nephrol 17:1422-1428.
doi:10.1681/ASN.2005121246
Întoarceți la pagina STUDIILOR SHAKLEE
Din 3-05-2019
