U jedinců s ADHD se v důsledku nepozornosti, impulzivity a hyperaktivity často vyskytují sociální obtíže, sociální odmítání a problémy v mezilidských vztazích. Tyto negativní mezilidské důsledky způsobují emocionální bolest a utrpení. Zdá se, že také přispívají k rozvoji komorbidních poruch nálady a úzkostných poruch.
Protože bylo publikováno jen velmi málo výzkumů týkajících se sociálních dovedností u dospělých s ADHD, jsou návrhy uvedené v tomto listu založeny především na správné klinické praxi a vzestupné extrapolaci z výzkumu sociálních dovedností dětí a ADHD.
Celkový dopad ADHD na sociální interakce
Není těžké pochopit důvody, proč jedinci s ADHD často zápasí v sociálních situacích. Úspěšná interakce s vrstevníky a významnými dospělými je jedním z nejdůležitějších aspektů vývoje dítěte, přesto má 50 až 60 % dětí s ADHD potíže s vrstevnickými vztahy. Více než 25 procent Američanů zažívá chronickou osamělost. Lze jen spekulovat, že u dospělých s ADHD je toto číslo mnohem vyšší.
Chce-li jedinec efektivně komunikovat s ostatními, musí být pozorný, zodpovědný a schopný ovládat impulzivní chování. Dospělí s ADHD jsou často nepozorní a zapomnětliví a obvykle jim chybí kontrola impulzů. Protože ADHD je „neviditelným postižením“, které často nerozpoznají ani ti, kteří tuto poruchu nemusí znát, je společensky nevhodné chování, které je důsledkem příznaků ADHD, často připisováno jiným příčinám. To znamená, že lidé často vnímají toto chování a jedince, který se ho dopouští, jako hrubé, sebestředné, nezodpovědné, líné, nevychované a řadu dalších negativních osobnostních vlastností. Takové negativní nálepky časem vedou k odmítání jedince s ADHD ze strany společnosti. Společenské odmítnutí způsobuje emocionální bolest v životě mnoha dětí i dospělých s ADHD a může způsobit zmatek a snížení sebevědomí v průběhu celého života. Ve vztazích a manželstvích může nevhodné sociální chování rozzlobit partnera či manželku bez ADHD, kteří mohou nakonec „vyhořet“ a vztah či manželství vzdát.
Vzdělávání jedinců s ADHD, jejich blízkých a přátel o ADHD a způsobech, jakými ovlivňuje sociální dovednosti a mezilidské chování, může pomoci zmírnit velkou část konfliktů a obviňování. Zároveň je třeba, aby se jedinec s ADHD naučil strategie, jak se v oblasti sociálních dovedností co nejvíce zdokonalit. Při správném posouzení, léčbě a vzdělávání se jedinci s ADHD mohou naučit efektivně komunikovat s ostatními lidmi způsobem, který zlepší jejich
sociální život.
ADHD a získávání sociálních dovedností
Sociální dovednosti se obvykle získávají náhodným učením: pozorováním lidí, kopírováním chování ostatních, cvičením a získáváním zpětné vazby. Většina lidí s tímto procesem začíná v raném dětství. Sociální dovednosti se procvičují a zdokonalují při „hře na dospělé“ a při dalších činnostech v dětství. Jemné detaily sociálních interakcí se vybrousí pozorováním a zpětnou vazbou od vrstevníků.
Dětem s ADHD tyto detaily často chybí. Mohou pochytit střípky toho, co je vhodné, ale chybí jim celkový pohled na sociální očekávání. Bohužel si v dospělosti často uvědomují, že jim „něco“ chybí, ale nikdy si nejsou zcela jisti, co to „něco“ může být.
Společenskou akceptaci lze vnímat jako spirálu směřující nahoru nebo dolů. Jedinci, kteří projevují odpovídající sociální dovednosti, jsou odměňováni větším přijetím ze strany těch, s nimiž komunikují, a jsou povzbuzováni k tomu, aby rozvíjeli ještě lepší sociální dovednosti. U osob s ADHD jde spirála často směrem dolů. Jejich nedostatečné sociální dovednosti vedou k odmítání ze strany vrstevníků, což pak omezuje příležitosti k osvojení sociálních dovedností, což vede k dalšímu odmítání atd. Sociální trest zahrnuje odmítání, vyhýbání se a jiné, méně rafinované způsoby projevování nesouhlasu vůči druhé osobě.
Důležité je poznamenat, že lidé často nedávají provinilému jedinci najevo povahu sociálního porušení. Poukázání na to, že došlo k chybě v sociálních dovednostech, je často považováno za společensky nevhodné. Lidé jsou tak často odkázáni sami na sebe a snaží se zlepšit své sociální dovednosti, aniž by přesně věděli, které oblasti je třeba zlepšit.
Výzkum dětí s ADHD a sociálních dovedností
Výzkumníci zjistili, že mezi sociální problémy dětí s ADHD patří narušené vztahy s vrstevníky, potíže s navazováním a udržením přátelství a nedostatky ve vhodném sociálním chování. Dlouhodobé výsledné studie naznačují, že tyto problémy přetrvávají i v dospívání a dospělosti a brání sociálnímu přizpůsobení dospělých s ADHD.
Zpočátku byly tyto obtíže dětí s ADHD pojímány jako deficit vhodných sociálních dovedností, takže si děti neosvojily vhodné sociální chování. Na základě tohoto modelu se trénink sociálních dovedností, který se běžně provádí se skupinami dětí, stal široce uznávanou léčebnou metodou. V typické skupině pro nácvik sociálních dovedností se terapeut zaměřuje na konkrétní sociální chování, poskytuje slovní instrukce a ukázky cílového chování a trénuje děti, aby si cílové chování zahrály mezi sebou. Terapeut také poskytuje pozitivní zpětnou vazbu a nabádá skupinu, aby si navzájem poskytovali pozitivní zpětnou vazbu za používání vhodného sociálního chování. Děti jsou instruovány, aby nově získané dovednosti uplatňovaly v každodenním životě.
V poslední době je ADHD nově pojímána jako porucha výkonných nebo řídicích funkcí mozku. Z této konceptualizace vyplývá, že sociální deficity jedince s ADHD nemusí být primárně důsledkem nedostatku sociálních dovedností, ale spíše nedostatečné efektivity při spolehlivém využívání již získaných sociálních dovedností. Nácvik sociálních dovedností řeší nedostatek dovedností, ale neřeší neefektivní využívání stávajících dovedností. Léky vyvolávají přímé změny v exekutivních funkcích mozku, a mohou proto dětem s ADHD pomoci spolehlivěji používat nově získané sociální dovednosti. Výzkumníci také doplnili trénink sociálních dovedností o komponenty, které pomáhají dětem s ADHD spolehlivě uplatňovat to, co se naučily, v různých prostředích. K dosažení tohoto cíle jsou rodiče a učitelé školeni tak, aby děti s ADHD nabádali a posilovali v používání nově získaných sociálních dovedností doma a ve škole.
Účinnost tréninku sociálních dovedností u dětí s ADHD zkoumalo jen malé množství kontrolovaných výzkumů. Tyto studie zjistily, že trénink sociálních dovedností zlepšuje znalosti dětí v oblasti sociálních dovedností a zlepšuje jejich sociální chování doma podle hodnocení rodičů a tyto pozitivní změny trvají až do 3 nebo 4 měsíců sledování ve studiích. Tyto změny se však jen částečně zobecňují ve škole a v jiném prostředí.
Výzkumníci také zjistili, že začlenění tréninku sociálních dovedností do intenzivní behaviorální intervence, jako je například specializovaný program letního tábora, je velmi účinným způsobem, jak zvýšit šanci, že si děti dosažené výsledky udrží a zobecní. Zatím neexistuje žádný výzkum, který by se zabýval otázkou, zda děti s ADHD, které mají prospěch z tréninku sociálních dovedností, mají více kamarádů, jsou lépe přijímány svými vrstevníky a mají lepší mezilidské vztahy při přechodu do dospívání a dospělosti. Je zřejmé, že se jedná o oblast, kde je zapotřebí dalšího výzkumu.
Specifické příznaky ADHD a sociální dovednosti
Pozornost
Tipy pro rozpoznání podtextu:
- Vyhledávejte ve svém okolí vodítka, která vám pomohou rozluštit podtext. Dávejte pozor na alternativní možnosti. Buďte všímaví.
- Všímejte si řeči těla, tónu hlasu, chování nebo pohledu očí člověka, abyste lépe interpretovali, co říká.
- Všímejte si volby slov člověka, abyste lépe odhalili podtext. („Rád bych šel“ pravděpodobně znamená ano. „Jestli chceš“ znamená, že asi ne, ale půjdu.“
- Činy mluví hlasitěji než slova. Pokud něčí slova říkají jednu věc, ale jeho činy prozrazují něco jiného, bylo by moudré zvážit, zda jeho činy neodhalují jeho skutečné pocity.
- Najděte si příručku, která vám s tímto skrytým jazykem pomůže. Porovnejte své chápání reality s jejich chápáním reality. Pokud dojde k rozporu, zkuste výklad druhé osoby a uvidíte, co se stane, zejména pokud se obvykle mýlíte.
- Učte se interpretovat zdvořilé chování. Zdvořilé chování často zakrývá skutečné pocity.
- Všímejte si toho, co dělají druzí. Rozhlížejte se kolem sebe a hledejte vodítka ohledně správného chování, oblékání, sezení, parkování a podobně.
- Chvilková ztráta pozornosti může vést k tomu, že dospělému s ADHD uniknou důležité informace v sociální interakci. Pokud se z jednoduché věty typu „Sejdeme se v poledne v parku“ stane prostě „Sejdeme se v poledne“, posluchači s ADHD unikne zásadní informace o místě setkání. Mluvčí může být frustrovaný nebo otrávený, když se posluchač zeptá, kde se schůzka bude konat, a domnívá se, že posluchač záměrně nedával pozor a nevážil si toho, co chtěl říct. Nebo ještě hůře, jedinec s ADHD se vydá na špatné místo, což u partnera vyvolá zmatek a dokonce hněv. Bohužel si často ani mluvčí, ani posluchač neuvědomí, že jim unikla důležitá informace, dokud není příliš pozdě.
Související potíž se sociálními dovednostmi u mnoha lidí s ADHD spočívá v tom, že jim unikají jemné nuance komunikace. Osoby s ADHD mají často potíže se „čtením mezi řádky“ nebo s pochopením podtextu. Pro většinu z nich je dost obtížné věnovat se textu rozhovoru bez další zátěže, kterou představuje nutnost uvědomovat si podtext a to, co daná osoba skutečně myslí . Bohužel to, co je řečeno, často není tím, co je ve skutečnosti myšleno.
Impulzivita
Impulzivita negativně ovlivňuje sociální vztahy, protože ostatní mohou impulzivní slova nebo činy přičítat nedostatku péče nebo ohledu na druhé. Neschopnost nejprve se zastavit a přemýšlet má často zničující sociální důsledky. Impulzivita v řeči, bez vlastní úpravy toho, co se chystá říci, se může jevit jako nefiltrované myšlenky. Názory a myšlenky jsou sdíleny ve své syrové podobě, bez obvyklé zástěrky, kterou většina lidí používá, aby se chovala společensky vhodně. Časté je přerušování.
Problémy může působit i impulzivní jednání, protože jedinci s ADHD mohou jednat dříve, než si své chování promyslí. Rozhodování založené na mentalitě „v daném okamžiku“ často vede ke špatnému rozhodování. Osoby s ADHD se často nechají odlákat od úkolu něčím lákavějším. Impulzivní jednání může zahrnovat neuvážené riskování, neschopnost studovat nebo se připravit na školní či pracovní projekty, aféry, odchod ze zaměstnání, rozhodnutí o přestěhování, nadměrné finanční výdaje, a dokonce i agresivní jednání, jako je bití druhých nebo házení předmětů.
Známkou impulzivity může být také rychlá a nadměrná řeč. Rychlá řeč jedince s ADHD ponechává málo prostoru pro ostatní, kteří by se chtěli zapojit do rozhovoru. Spíše monology než dialogy zanechávají mnohé osoby s ADHD bez uspokojivých vztahů nebo potřebných informací.
Hyperaktivita
Fyzická hyperaktivita často omezuje schopnost zapojit se do volnočasových aktivit. Neschopnost sedět v klidu a soustředit se při koncertech, náboženských obřadech, vzdělávacích akcích nebo dokonce při volnočasových dovolených apod. může být ostatními interpretována jako nedostatek péče nebo zájmu ze strany osoby s ADHD. Navíc potíže s pozorností zanechávají v ostatních pocit nepozornosti.
Hodnocení sociálních dovedností
Primárními nástroji pro hodnocení deficitů sociálních dovedností a problémů v mezilidských interakcích u dospělých s ADHD jsou rozhovory a dotazníky vlastního hodnocení. V průběhu diagnostického hodnocení ADHD (viz Co víme č. 9, „Diagnostika ADHD u dospělých“) odborník na duševní zdraví důkladně posoudí sociální interakce dospělého. Pokud se používají dotazníky, je důležité, aby zahrnovaly jak sebehodnocení jedince s ADHD, tak zprávy manželů, významných osob a přátel na srovnatelné verzi dotazníku. Dotazník může obsahovat následující typy položek:
- Ztížená pozornost při hovoru, chybějící části informací
- Zdá se, že ignoruje ostatní
- Problematické střídání v rozhovoru (tendence často přerušovat)
- Problematické plnění úkolů a/nebo povinností
- Nedokáže používat správné způsoby chování
- Přehlíží sociální signály
- Disorganizuje životní styl
- Sděluje informace, které jsou nevhodné
- Je rozptylován zvuky nebo hluky
- Je zaplaven nebo zahlcen, uzavírání se do sebe
- Disorganizované nebo rozptýlené myšlenky
- Běhání nebo odbíhání od tématu během rozhovoru
- Náhlé ukončení rozhovoru
Strategie léčby
Pokud byly identifikovány oblasti sociálních dovedností, které je třeba posílit, doporučuje se získat doporučení k terapeutovi nebo kouči, který rozumí tomu, jak ADHD ovlivňuje sociální dovednosti (viz Koučování). Při zvládání příznaků ADHD často pomáhají léky; v mnoha případech účinná dávka léků dodá dospělému s ADHD potřebnou podporu sebekontroly a soustředění, aby mohl ve vhodnou dobu využít nově získané sociální dovednosti. Samotné léky však k získání potřebných dovedností obvykle nestačí (viz Léčba léky).
Jak již bylo uvedeno, nácvik sociálních dovedností pro děti a dospívající s ADHD obvykle zahrnuje výuku, modelování, hraní rolí a zpětnou vazbu v bezpečném prostředí, jako je skupina sociálních dovedností vedená terapeutem. Kromě toho se ukázalo, že pro použití správného sociálního chování ve vhodnou chvíli je zásadní uspořádání prostředí, které poskytuje upomínky. Tato zjištění naznačují, že dospělí s ADHD, kteří chtějí pracovat na svých sociálních dovednostech, by měli při hledání účinné intervence zvážit následující prvky. Je důležité si uvědomit, že tyto léčebné strategie jsou spíše návrhy vycházející z klinické praxe než z empirického výzkumu.
.