La escisión con biopsia en sacabocados parece ser superior a la escisión elíptica amplia tradicional para el tratamiento de los quistes sebáceos cuando es necesaria la intervención (fuerza de la recomendación: B, basada en 1 pequeño estudio aleatorizado). Ningún estudio metodológico riguroso ha comparado la escisión con biopsia en sacabocados de los quistes sebáceos con la técnica de escisión mínima.
Las cualidades del quiste dictan la técnica
Gabrielle O’Sullivan, MD
Universidad de Washington, Seattle
Existen 3 técnicas principales para la extirpación de quistes sebáceos: escisión amplia tradicional, escisión mínima y escisión con biopsia en sacabocados. Para los quistes grandes que nunca se han inflamado o roto, prefiero la técnica de escisión mínima porque es probable que pueda eliminar toda la cápsula con una cicatriz mínima y tiempos de curación más rápidos. Además, para los quistes de la cara, este método produce un mejor resultado cosmético debido a la cicatriz significativamente más pequeña.
Sin embargo, para un quiste que se ha roto internamente, que se ha expresado manualmente en el pasado, o que reaparece después de la escisión mínima, encuentro que la escisión amplia tradicional es lo mejor. En estos casos, la extirpación de toda la cápsula con la técnica de escisión mínima lleva mucho tiempo y a menudo es imposible.
Resumen de la evidencia
Los quistes sebáceos -más correctamente denominados quistes de inclusión epidérmica- son lesiones benignas de la piel. Rara vez requieren una intervención por necesidad médica, pero se extirpan por motivos estéticos. Si los quistes se inflaman, como consecuencia de la secreción interna de su contenido, o crecen tanto que interfieren en el funcionamiento del paciente, puede ser necesario extirparlos.1
La escisión amplia tradicional -que implica la disección y la extracción del quiste completamente del tejido circundante a través de una incisión elíptica- se considera el tratamiento de referencia. Esta tarea, que lleva mucho tiempo, suele provocar cicatrices importantes en comparación con la escisión mínima o la biopsia en sacabocados, pero casi no hay recidivas cuando se extirpa la pared del quiste por completo.2
Las técnicas de escisión mínima y biopsia en sacabocados supuestamente producen una hemorragia mínima, tienen tiempos de cicatrización más rápidos y producen menos cicatrices.2 Aunque ambas técnicas ofrecen un tiempo de procedimiento más corto, parecen tener una tasa de recidiva ligeramente superior.
La técnica de incisión mínima consiste en amasar la lesión tras la inyección de anestesia y extraer el contenido del quiste a través de una incisión de 2 a 3 mm. Tras la expulsión del contenido del quiste, la cápsula aflojada se expulsa a través de la pequeña abertura. El cierre con sutura es opcional.3
La escisión por biopsia con sacabocados es similar a la técnica de escisión mínima, salvo que la incisión se realiza con un sacabocados dérmico desechable de un solo uso tras la inyección de lidocaína. Se realiza la expulsión del contenido del quiste, con la pared del quiste, mediante presión lateral y, en ocasiones, se cierra con una sutura.2
La mayoría de los autores coinciden en que se debe dejar que los quistes inflamados convallezcan antes de intentar su extirpación, aunque un grupo (Kitamura et al4) sugiere la resección primaria, el lavado de la herida y la sutura primaria sin drenaje para los quistes epidérmicos infectados. Rara vez estos quistes están realmente infectados. La inflamación es secundaria a la rotura de la pared del quiste sebáceo con fuga del contenido del quiste, lo que provoca la respuesta inflamatoria.5
Un pequeño estudio señala los beneficios cosméticos de la biopsia en sacabocados
Hasta la fecha, no se han publicado ensayos controlados aleatorios que comparen las 3 técnicas más comunes para el tratamiento de los quistes sebáceos. Sólo un pequeño estudio aleatorio (n=60) comparó la escisión amplia tradicional con la biopsia en sacabocados.6 Encontraron que la biopsia en sacabocados consumía menos tiempo y ofrecía resultados cosméticos superiores. Sin embargo, los quistes de más de 2 cm tardaron más tiempo con la técnica de biopsia en sacabocados.
Sólo un único dermatólogo realizó todas las cirugías, lo que podría introducir un sesgo. No se mencionó el cegamiento del investigador que posteriormente midió las heridas. De los 31 pacientes asignados al azar a la técnica de biopsia en sacabocados, hubo una recidiva en los 16 meses de seguimiento, en comparación con ninguna en el brazo de la escisión amplia. Este estudio excluyó a los pacientes con quistes infectados, inflamados o recurrentes.
Recomendaciones de otros
UpToDate no recomienda la escisión de un quiste inflamado, lo que sugiere que la pared del quiste inflamado es más friable y, por lo tanto, más difícil de eliminar por completo.7 Esto puede conducir a una mayor tasa de recidiva.
Lookingbill y Marks en Principles of Dermatology8 sugieren que, con frecuencia, no está indicada ninguna terapia para estas lesiones. Si se desea o está indicada la extirpación, debe hacerse todo lo posible para eliminar todo el revestimiento del quiste con el fin de evitar su reaparición. Recomiendan la extirpación del quiste mediante la técnica tradicional de escisión amplia. Si el quiste se rompe accidentalmente durante el procedimiento, sugieren eliminar el contenido restante y la pared con una cureta.