Ciprofloxacin 250 mg til behandling af gonokok-urethritis og cervicitis | Sexually Transmitted Infections

Redaktør,- I de nyligt offentliggjorte nationale retningslinjer for seksuelt overførte infektioner og nært beslægtede tilstande1 i Storbritannien anbefales ciprofloxacin 500 mg oralt som en enkelt dosis til ukomplicerede anogenitale infektioner forårsaget af Neisseria gonorrhoeae hos voksne. Nogle undersøgelser har imidlertid vist, at en oral dosis på 250 mg ciprofloxacin er en effektiv behandling af ukompliceret gonoréa.2,3

I vores afdeling har vi siden 1997 anvendt ciprofloxacin 250 mg som en enkelt oral dosis som første linje til behandling af ukompliceret gonokok-urethritis og cervicitis og 500 mg oral dosis af ciprofloxacin til rektale og pharyngeale infektioner. Vi gennemgik journalnotater af patienter med ukomplicerede gonokokinfektioner, som kom til vores afdeling mellem den 1. januar 1999 og den 31. december 1999. I alt 61 patienter med en positiv kultur blev analyseret. Af de 61 patienter blev 42 patienter med gonokokker urethritis og cervicitis behandlet med ciprofloxacin 250 mg som en enkelt oral dosis. Elleve patienter blev behandlet med 500 mg ciprofloxacin. Af de 11 patienter havde fem rektal- eller pharynxinfektioner, to var inficeret med en stamme, der var mindre følsom over for ciprofloxacin, fire blev indledningsvis behandlet med 250 mg ciprofloxacin og fik efterfølgende 500 mg ciprofloxacin, da rektal-/pharynxkulturer viste sig at være positive. Fem patienter med graviditet eller risiko for graviditet blev behandlet med 3 g amoxycillin med 1 g probenecid, og tre patienter (to gravide patienter med allergi over for penicillin i fortiden og en patient inficeret med en stamme, der er resistent over for penicillin og mindre følsom over for ciprofloxacin) blev behandlet med 2 g intramuskulær spectinomycin. I den gruppe, der blev behandlet med 250 mg ciprofloxacin, var 35 (83 %) patienter, og i de grupper, der blev behandlet med 500 mg ciprofloxacin, amoxycillin og spectinomycin, mødte alle patienter op til mindst én gentagelse af udstrygning og dyrkning. I alle undersøgte tilfælde var gentagne smear og kulturer negative. Af de syv patienter, der udeblev fra test for helbredelse trods gentagne påmindelsesbreve, var fem under 19 år. De stammer, der blev isoleret hos tre patienter, var mindre følsomme over for ciprofloxacin (se tabel 1). Af de tre patienter havde to af dem infektion på grund af penicillinaseproducerende Neisseria gonorrhoeae (PPNG), og de havde pådraget sig infektionen i Thailand. To af disse patienter blev behandlet med en enkelt oral dosis på 500 mg ciprofloxacin, og en patient blev behandlet med 2 g intramuskulær spectinomycin, og efterfølgende blev kulturen negativ.

Andelen af quinolonresistente Neisseria gonorrhoeae-isolater er stigende i hele verden, og resistensniveauet i disse isolater er steget betydeligt i de seneste år4 . I Storbritannien er ciprofloxacinresistens forbundet med importerede tilfælde, især fra Fjernøsten5 , og der er også rapporteret om resistens på højt niveau over for ciprofloxacin6 . Behandlingssvigt er dog fortsat lavt, især hvis infektionen er erhvervet i Det Forenede Kongerige.5 Desuden er det blevet rapporteret, at svigtprocenten for ciprofloxacinbehandling er lavere end procentdelen af ciprofloxacinresistente isolater, og derfor kan in vitro-resistens over for ciprofloxacin måske ikke oversættes til klinisk behandlingssvigt.4

En enkelt oral dosis på 100 mg ciprofloxacin er blevet rapporteret som værende effektiv til udryddelse af ukompliceret urethral gonoré hos mænd.2 I vores undersøgelse viste en enkelt oral dosis på 250 mg ciprofloxacin sig at være effektiv til behandling af ukompliceret gonokok-urethritis og cervicitis. Det kan dog overvejes at anvende en højere dosis ciprofloxacin eller andre alternativer, når infektionen kan være erhvervet på steder, hvor resistente stammer er endemiske.