Ciprofloxacin 250 mg för behandling av gonokockurit och cervicit | Sexually Transmitted Infections

Redaktör,- I de nyligen publicerade nationella riktlinjerna för sexuellt överförbara infektioner och närbesläktade tillstånd i Storbritannien1 rekommenderas ciprofloxacin 500 mg oralt i en engångsdos för okomplicerade anogenitala infektioner orsakade av Neisseria gonorrhoeae hos vuxna. Vissa studier har dock visat att en oral dos på 250 mg ciprofloxacin är en effektiv behandling av okomplicerad gonorré.2,3

På vår avdelning har vi använt ciprofloxacin 250 mg som oral engångsdos som förstahandsbehandling för okomplicerad gonokockuretrit och cervicit och 500 mg oral dos av ciprofloxacin för rektal- och farynxinfektioner sedan 1997. Vi granskade journalanteckningar från patienter med okomplicerade gonokockinfektioner som besökte vår avdelning mellan den 1 januari 1999 och den 31 december 1999. Sammanlagt 61 patienter med en positiv odling analyserades. Av de 61 patienterna behandlades 42 patienter med gonokockuretrit och cervicit med ciprofloxacin 250 mg som en enda oral dos. Elva patienter behandlades med 500 mg ciprofloxacin. Av de 11 patienterna hade fem rektal- eller farynxinfektioner, två var infekterade med en stam som var mindre känslig för ciprofloxacin, fyra behandlades initialt med 250 mg ciprofloxacin och fick därefter 500 mg ciprofloxacin när rektal-/farynxodlingar visade sig vara positiva. Fem patienter med graviditet eller risk för graviditet behandlades med 3 g amoxycillin med 1 g probenecid och tre patienter (två gravida patienter med anamnestisk penicillinallergi och en patient infekterad med en stam som är resistent mot penicillin och mindre känslig för ciprofloxacin) behandlades med 2 g intramuskulärt spectinomycin. I den grupp som behandlades med 250 mg ciprofloxacin var 35 (83 %) patienter och i de grupper som behandlades med 500 mg ciprofloxacin, amoxycillin och spektinomycin var alla patienter närvarande för minst ett upprepat utstryk och odling. I alla testade fall var upprepade smear och odlingar negativa. Av sju patienter som uteblev från test av botemedel trots upprepade påminnelsebrev var fem under 19 år. De stammar som isolerades hos tre patienter var mindre känsliga för ciprofloxacin (se tabell 1). Av de tre patienterna hade två en infektion på grund av penicillinasproducerande Neisseria gonorrhoeae (PPNG) och de hade smittats i Thailand. Två av dessa patienter behandlades med en oral engångsdos på 500 mg ciprofloxacin och en patient behandlades med 2 g intramuskulärt spektinomycin och därefter blev odlingen negativ.

Andelen kinolonresistenta Neisseria gonorrhoeae-isolat ökar över hela världen och resistensenivåerna hos dessa isolat har ökat väsentligt under de senaste åren.4 I Storbritannien förknippas ciprofloxacinresistens med importerade fall, särskilt från Fjärran Östern5 , och hög nivå av resistens mot ciprofloxacin har också rapporterats6 . Behandlingsfelet är dock fortfarande lågt, särskilt om infektionen har förvärvats i Storbritannien.5 Dessutom har det rapporterats att andelen misslyckade ciprofloxacinbehandlingar är lägre än andelen ciprofloxacinresistenta isolat och därför kan in vitro-resistens mot ciprofloxacin inte nödvändigtvis översättas till kliniskt behandlingsfel.4

En oral engångsdos på 100 mg ciprofloxacin har rapporterats vara effektiv för att utrota okomplicerad uretral gonorré hos män.2 I vår studie visade sig en oral engångsdos på 250 mg ciprofloxacin vara effektiv för behandling av okomplicerad gonokockuretrit och cervicit. Man kan dock överväga en högre dos ciprofloxacin eller andra alternativ när infektionen kan ha förvärvats på platser där resistenta stammar är endemiska.