Ciprofloxacina 250 mg per il trattamento dell’uretrite gonococcica e della cervicite | Sexually Transmitted Infections

Editore,-Nelle linee guida nazionali britanniche recentemente pubblicate sulle infezioni sessualmente trasmesse e sulle condizioni strettamente correlate1 la ciprofloxacina 500 mg per via orale come dose singola è stata raccomandata per l’infezione anogenitale non complicata dovuta a Neisseria gonorrhoeae negli adulti. Tuttavia, alcuni studi hanno dimostrato che una dose orale di 250 mg di ciprofloxacina è un trattamento efficace per la gonorrea non complicata.2,3

Nel nostro reparto, abbiamo usato la ciprofloxacina 250 mg come dose singola orale come trattamento di prima linea per l’uretrite gonococcica non complicata e la cervicite e 500 mg di dose orale di ciprofloxacina per infezioni rettali e faringee dal 1997. Abbiamo rivisto le note dei casi di pazienti con infezioni gonococciche non complicate che hanno frequentato il nostro reparto tra il 1° gennaio 1999 e il 31 dicembre 1999. Un totale di 61 pazienti con una coltura positiva è stato analizzato. Dei 61 pazienti, 42 pazienti con uretrite gonococcica e cervicite sono stati trattati con ciprofloxacina 250 mg come singola dose orale. Undici pazienti sono stati trattati con 500 mg di ciprofloxacina. Degli 11 pazienti cinque avevano infezioni rettali o faringee, due erano infettati da un ceppo meno sensibile alla ciprofloxacina, quattro sono stati inizialmente trattati con 250 mg di ciprofloxacina e successivamente hanno ricevuto 500 mg di ciprofloxacina quando le colture rettali/faringee sono risultate positive. Cinque pazienti con gravidanza o rischio di gravidanza sono stati trattati con 3 g di amoxicillina con 1 g di probenecid e tre pazienti (due pazienti incinte con storia di allergia alla penicillina e un paziente infettato da un ceppo resistente alla penicillina e meno sensibile alla ciprofloxacina) sono stati trattati con 2 g di spectinomicina intramuscolare. Nel gruppo trattato con 250 mg di ciprofloxacina, 35 (83%) pazienti, e nei gruppi trattati con 500 mg di ciprofloxacina, amoxicillina e spectinomicina, tutti i pazienti hanno partecipato ad almeno una ripetizione dello striscio e della coltura. In tutti i casi esaminati la ripetizione dello striscio e delle colture era negativa. Dei sette pazienti che non hanno superato il test di guarigione nonostante le ripetute lettere di richiamo, cinque avevano meno di 19 anni. I ceppi isolati in tre pazienti erano meno sensibili alla ciprofloxacina (vedi tabella 1). Dei tre pazienti, due avevano un’infezione dovuta alla Neisseria gonorrhoeae produttrice di penicillinasi (PPNG) e avevano contratto l’infezione in Thailandia. Due di questi pazienti sono stati trattati con una singola dose orale di 500 mg di ciprofloxacina e un paziente è stato trattato con 2 g di spectinomicina intramuscolare e successivamente la coltura è diventata negativa.

La percentuale di isolati di Neisseria gonorrhoeae resistenti al chinolone sta aumentando in tutto il mondo e i livelli di resistenza in questi isolati sono aumentati sostanzialmente negli ultimi anni.4 In Gran Bretagna, la resistenza alla ciprofloxacina è associata a casi importati soprattutto dall’Estremo Oriente5 ed è stata riportata anche una resistenza di alto livello alla ciprofloxacina.6 Tuttavia, il fallimento del trattamento rimane basso soprattutto se l’infezione viene acquisita all’interno del Regno Unito.5 Inoltre, è stato riportato che il tasso di fallimento del trattamento con ciprofloxacina è inferiore alla percentuale di isolati resistenti alla ciprofloxacina e quindi la resistenza in vitro alla ciprofloxacina potrebbe non tradursi in fallimento del trattamento clinico.4

È stato riportato che una singola dose orale di 100 mg di ciprofloxacina è efficace nell’eradicazione della gonorrea uretrale non complicata negli uomini.2 Nel nostro studio una singola dose orale di 250 mg di ciprofloxacina è risultata efficace nel trattamento dell’uretrite gonococcica non complicata e della cervicite. Tuttavia, si può prendere in considerazione una dose più alta di ciprofloxacina o altre alternative quando l’infezione può essere stata acquisita in luoghi dove i ceppi resistenti sono endemici.