December 2012-udgave
Vitamin D-mangel hos børn
Af Maura Keller
Today’s Dietitian
Vol. 14 No. 12 P. 26
Børn kan lege udendørs i solskin denne vinter og spise fødevarer beriget med dette vigtige næringsstof for at øge det daglige indtag.
Nu er vintersæsonen i fuld gang, og dagene er mærkbart kortere, og nætterne er længere. Det betyder, at børn og teenagere tilbringer meget mere tid indendørs, væk fra det naturlige sollys, der producerer D-vitamin i kroppen.
Der er på det seneste opstået mange diskussioner om dette vigtige vitamin og dets rolle i forebyggelsen af forskellige kroniske sygdomme som f.eks. hjerte-kar-sygdomme, diabetes og forhøjet blodtryk samt forskellige typer kræft. Undersøgelser viser, at millioner af børn og teenagere lider af D-vitaminmangel og -insufficiens, og diætister og andre sundhedsplejersker er ved at evaluere de bedste måder at øge deres indtag på.
Som du ved, spiller D-vitamin en vigtig rolle for knoglesundheden. Det fremmer optagelsen af calcium og fosfor og hjælper med at deponere disse mineraler i knogler og tænder, hvilket gør dem stærkere og sundere. Det styrker også immunforsvaret og hjælper med at regulere cellevæksten.
Den læge, som Today’s Dietitian interviewede, diskuterer D-vitaminets rolle i forebyggelsen af kroniske sygdomme, hvordan sollys producerer næringsstoffet i kroppen, symptomer på mangel, hvem der er i risiko, og strategier til rådgivning af børn og teenagere for at hjælpe dem med at øge deres indtag.
Sollysets bestemmelse
“D-vitamin har forskellige roller i kroppen, herunder modulering af cellevækst, neuromuskulær og immunfunktion og reduktion af inflammation,” siger Emilia Baczek, RD, LDN, en ambulant diætist på La Rabida Children’s Hospital i Chicago. “Mange undersøgelser har også knyttet D-vitamin til hjerte-kar-sygdomme, mange kræftformer, genekspression, sæsonbestemt affektiv lidelse, multipel sklerose, autoimmune lidelser og insulinresistens hos voksne.”
Vitamin D er et fedtopløseligt vitamin, der naturligt forekommer i animalske produkter og bestrålede planteprodukter, forklarer Baczek. Det kan også fås ved udsættelse for sollys gennem syntese i huden. “D-vitamin findes i mange former, men de to vigtigste er D2-vitamin, der stammer fra gær- og plantesterol kaldet ergosterol, og D3-vitamin, der stammer fra 7-dehydrocholesterol, en forløber for kolesterol, der syntetiseres i huden. D-vitamin produceres endogent, når ultraviolette stråler fra sollyset skinner på huden og udløser D-vitaminmetabolismen,” siger Baczek.
Tammi Timmler, MS, RD, CD, CDE, en klinisk diætist i ernærings- og diabetesafdelingen på Marshfield Clinic i Wisconsin, siger, at det ofte er svært at få nok D-vitamin gennem kosten, og selv om sollys er den bedste kilde, begrænser de fleste mennesker nu solens eksponering på grund af den øgede risiko for hudkræft.
En del forskning om D-vitamin tyder på, at ca. fem til 30 minutters soleksponering i ansigtet, på arme, ben eller ryggen uden solcreme mellem kl. 10 og 15 mindst to gange om ugen normalt fører til tilstrækkelig D-vitamin-syntese. Baczek bemærker dog, at hudens syntese af D-vitamin påvirkes af mange faktorer, herunder graden af hudpigmentering, breddegrad, tidspunktet på dagen, årstiden, vejrforhold og mængden af kropsoverflade, der er dækket af tøj eller solcreme. “Det er derfor vanskeligt at kontrollere alle disse variabler og at kvantificere ens daglige soleksponering og give specifikke anbefalinger baseret herpå”, siger hun. “Anvendelse af solcreme blokerer også for hudens syntese af D-vitamin.”
Det sted, hvor folk bor, spiller en afgørende rolle for deres niveau af D-vitaminoptagelse gennem sollysudsættelse. “På den nordlige halvkugle er UVB-strålerne mere intense i sommermånederne og mindre intense i vintermånederne,” siger Timmler. “Forestil dig et kort over USA med en linje trukket fra Boston, Massachusetts, til Californien; alle nord for denne linje vil sandsynligvis have brug for ekstra D-vitamin, enten fra fødevarer eller kosttilskud, i vintermånederne. Intensiteten af UVB-stråler reduceres også af skyer og forurening, og de passerer ikke gennem glas, så hvis man sidder ved siden af et vindue, får man ikke nok sollys til at danne D-vitamin.”
Identificering af D-vitaminmangel
Som nævnt er D-vitaminmangel udbredt blandt børn og unge. En undersøgelse fra 2009, der blev offentliggjort i Pediatrics, viste, at “samlet set havde 9 % af den pædiatriske befolkning, svarende til 7,6 millioner amerikanske børn og unge, 25(OH)D-mangel, og 61 %, svarende til 50,8 millioner amerikanske børn og unge, havde 25(OH)D-mangel”. Ifølge National Institutes of Health betyder dette, at 7,6 millioner amerikanske børn og unge har et serum 25-hydroxyvitamin D-niveau på 12 ng/mL eller lavere, hvilket gør dem mangelfulde, og 50,8 millioner har et 25(OH)D-niveau på 12 til 20 ng/mL, hvilket klassificerer dem som utilstrækkelige eller med utilstrækkelige D-vitaminniveauer for knogler og generel sundhed.
Symptomer på D-vitaminmangel hos børn og voksne omfatter knoglesmerter eller ømhed, tanddeformiteter, nedsat vækst, flere knoglebrud, muskelkramper, kort statur og skeletdeformiteter såsom rakitis.
“American Academy of Pediatrics har rapporteret, at rakitis er stigende,” siger Timmler. “Rickets er en medicinsk tilstand, der er forbundet med lave D-vitaminniveauer. Det lave D-vitamin medfører, at knoglerne svækkes, specielt at benene bøjer ud under vægten af barnets overkrop.”
Suboptimal D-vitaminstatus er almindelig blandt ellers raske småbørn, og indikatorer for D-vitaminstatus varierer hos spædbørn og småbørn. “Skeletdeformiteter, som f.eks. buede ben og tykke håndled og ankler, er symptomer og tegn på D-vitaminmangel hos børn,” siger Timmler. “Krumning af deres rygsøjler, et duebryst, kraniemisdannelser og bækkenmisdannelser er også tegn på rakitis hos børn. Knoglerne hos disse børn har tendens til at være meget bløde og skøre, hvilket kan føre til brud. Smerter, ømhed og muskelsvaghed kan ledsage knogledeformiteterne.”
På grund af forekomsten af D-vitaminmangel og -insufficiens hos børn og teenagere er det vigtigt at finde ud af, hvornår det er bedst at teste deres D-vitaminniveauer. Eksperter siger, at D-vitaminniveauer kontrolleres, hvis calciumstatus er lav, eller hvis patienterne oplever knoglemisdannelser (rakitis), knoglesvaghed og -blødhed eller brud, der opstår uden reel skade. “D-vitaminniveauer kan også bruges til at hjælpe med at diagnosticere eller overvåge problemer med biskjoldbruskkirtlens funktion, da PTH er afgørende for D-vitaminaktivering,” siger Baczek. “I tilfælde, hvor det er nødvendigt med tilskud af D-vitamin, calcium, fosfor eller magnesium, kan D-vitaminniveauerne måles for at overvåge behandlingens effektivitet.”
I henhold til Letitia Warren, RD, CSP, en pædiatrisk klinisk diætist ved DMC Children’s Hospital of Michigan, omfatter børn i risiko for D-vitaminmangel dem, der har reduceret eksponering for sollys; er på visse medikamenter, såsom antikonvulsiva, der forstyrrer stofskiftet; og er overvægtige eller fede, da D-vitamin holdes i fedtvæv og ikke er biotilgængeligt. Andre risikogrupper omfatter personer med fedtmalabsorption på grund af cystisk fibrose, Crohns sygdom eller Roux-en-Y gastric bypass-kirurgi. Nogle børn drikker måske ikke nok mælk efter eget valg, eller fordi de har en mælkeallergi, er laktoseintolerante eller følger en vegansk kost.
Dertil kommer, at børn, der har begrænset soleksponering, mørkere hudfarve, overskydende kropsfedt og bor på højere breddegrader, har større risiko for D-vitaminmangel og kan have gavn af at blive testet.
Vitamin D-tilskud bør overvejes, når det anbefalede indtag ikke dækkes af kosten alene. Børn under 1 år bør få 400 IU/dag (10 mcg); børn over 1 år bør få 600 IU/dag (15 mcg). “Mange mener dog, at næringsstoffer skal indtages gennem maden, og frygter, at anbefaling af kosttilskud kan føre til, at D-vitamin behandles som om det er mindre et næringsstof og mere som et lægemiddel”, siger Baczek.
Maria Hanna, MS, RD, LDN, en avanceret praksis diætist i afdelingen for klinisk ernæring på Children’s Hospital of Philadelphia er enig: “Det er vigtigt at fremme fødevarer, der indeholder D-vitamin naturligt eller via berigelse. Men fordi der er så få fødevarer, der naturligt er fremragende kilder til D-vitamin, er det sikkert og acceptabelt at inkludere tilskud for at opfylde den anbefalede mængde for alderen gennem en daglig multivitamin eller et pålideligt, håndkøbsløst D-vitamintilskud, der indeholder 400 til 600 IU D-vitamin pr. dosis. Børn med høj risiko for D-vitaminmangel vil sandsynligvis have behov for højere niveauer af tilskud og vil have gavn af at kontrollere og overvåge deres D-vitaminstatus via den accepterede standard.”
RD-anbefalinger
Dietære kilder til D-vitamin er begrænsede. De omfatter visse fiskeleverolier; fede fisk som laks, tun og makrel; æg fra høns, der er blevet fodret med D-vitamin; berigede mælkeprodukter; og andre berigede fødevarer som f.eks. morgenmadscerealer. “Det meste af D-vitaminet i den amerikanske kost kommer fra berigede fødevarer som mælk, morgenmadsprodukter og visse mærker af juice, yoghurt eller margarine”, siger Baczek.
Kodleverolie er en rig kilde til D-vitamin; den har dog også et højt indhold af A-vitamin, siger Hanna. “For at undgå A-vitaminforgiftning anbefales torskeleverolie ikke længere,” siger hun. “Nogle fødevarer er beriget med D-vitamin, men indholdet er ikke så højt. I USA er mælk beriget med D-vitamin, så hver portion på 8 oz indeholder ca. 100 IU. Andre fødevarer omfatter D-vitaminberigede mælkeerstatninger, f.eks. soja-, mandel- eller kokosmælk og yoghurt, beriget appelsinjuice og berigede kornprodukter. Det er vigtigt at læse etiketten for at kontrollere mængden af berigelse.”
Timmler er enig i, at det er vanskeligt at opnå tilstrækkelige niveauer af D-vitamin fra naturlige fødevarekilder alene. “For mange mennesker – langt mindre børn – er det vigtigt at indtage D-vitaminberigede fødevarer og blive udsat for en vis mængde sollys for at opretholde en sund D-vitaminstatus”, siger hun. “Da risikoen ved lavt D-vitaminindhold er velkendt, bør forældrene forsøge at vende tendensen ved at få deres børn til at drikke deres mælk – eller spise deres berigede yoghurt – og mindske den tid, de bruger på at se fjernsyn, spille spil på computeren eller håndholdte enheder, og tilbringe noget tid udenfor i solen.”
– Maura Keller er freelanceforfatter og redaktør i Minneapolis.
Ressourcer
– National Institutes of Health Office of Dietary Supplements Dietary Supplements Fact Sheet, Vitamin D: http://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD_pf.asp
– The Hormone Foundation’s Patient Guide to Vitamin D Deficiency: www.hormone.org/Resources/upload/PG-VitaminD-v2-Web-Corrected.pdf
What’s on the Menu?
Børn og teenagere kan øge deres daglige D-vitaminindtag, hvis de vælger deres måltider og mellemmåltider med omtanke, siger Tammi Timmler, MS, RD, CD, CDE, en klinisk diætist i ernærings- og diabetestjenester på Marshfield Clinic i Wisconsin. “Mange af de traditionelle fødevarer med højt indhold af D-vitamin er ikke altid en favorit blandt børn, så du skal måske være kreativ,” siger Timmler.
Her er nogle sunde D-vitamin-muligheder til morgenmad, frokost, aftensmad og snacks, der opfylder næsten 50 % af det daglige behov.
– 3 oz sockeye laks, kogt: 447 IU
– 1 kop beriget appelsinjuice: 137 IU
– 1 kop 2 % mælk: 120 IU
– 1 kop TOTAL Raisin Bran cereal: 104 IU
– 1 kop fedtfri mælk: 115 IU
– 6 oz Dannon Light & Fit Vaniljeyoghurt: 80 IU
Vitamin D Måltidsmuligheder
– laks på dåse (eller røget) og schweizisk ost quiche;
– stegt tun og svampe frittatas;
– kølet pastasalat med laks med hårdkogte æggeskiver, ost og tun;
– quesadillas med svampe; og
– sandwiches som f.eks. tuna melts, æggesalat og lakseburgere.
Anbefalede kosttilførsler
I henhold til Emilia Baczek, RD, LDN, en ambulant diætist på La Rabida Children’s Hospital i Chicago, har Food and Nutrition Board fastsat anbefalede kosttilførsler (RDA) for D-vitamin, der repræsenterer et dagligt indtag, der er tilstrækkeligt til at opretholde knoglesundheden og normal calciummetabolisme hos raske mennesker. Referenceværdierne, der samlet kaldes Dietary Reference Intakes (DRI), omfatter det anslåede gennemsnitlige behov, RDA, tilstrækkeligt indtag og det tolerable øvre indtagsniveau. RDA er det gennemsnitlige daglige kostindtag, der er tilstrækkeligt til at opfylde næringsstofbehovet hos 97 % til 98 % af sunde personer i en bestemt livsfase og kønsgruppe for at opretholde en defineret ernæringstilstand, f.eks. normal vækst, opretholdelse af normale cirkulerende næringsstofværdier eller andre aspekter af ernæringsmæssigt velbefindende eller generel sundhed.