Brug af narkotika i lande i den tidligere socialistiske republik er ikke et nyt fænomen. Efter det tidligere Sovjetunionens (fSU) sammenbrud i december 1991, hvortil kom et massivt socialt og økonomisk sammenbrud i Østeuropa, kom det eskalerende problem med ulovlig brug af narkotika, især i Rusland, Ukraine, de baltiske stater og de fleste andre tidligere sovjetrepublikker . Der opstod faktisk allerede i slutningen af 1970’erne og 1980’erne hjemmelavede narkotikakulturer i Sovjetunionen samt i Tjekkoslovakiet, Polen og Ungarn . De monetære restriktioner og lukkede grænser, der gik forud for Sovjetunionens undergang, forhindrede enkeltpersoner i at anskaffe sig de stoffer, der opstod i modkulturerne i Vesteuropa og USA . Som følge heraf har alle de lande, der kom ud af Sovjetunionen, en fælles historie med udbredt hjemmelavet brug af narkotika, primært opiater og stimulanser af amfetamintypen (ATS), gennem brug af naturlige elementer, omdirigerede farmaceutiske stoffer og endda husholdningskemikalier .
Et af de vigtigste problemer for folkesundheden og narkotikapolitikken er omdirigering og misbrug af lægemidler . Internettet underbygger denne bekymring, da både opskrifter på lægemiddelkemi og afledte lægemidler er tilgængelige online, og internettet er nu tilgængeligt for stort set alle i hele verden . FN’s Kontor for Narkotika og Kriminalitet (UNODC) har rapporteret om en stigning i omdirigering af lægemidler til ikke-medicinsk brug i mange lande, herunder Nigeria, USA, Hongkong, Sverige, Sverige, Australien, Canada, Indonesien, Tyskland og Kina .
Der er et betydeligt antal fysiske skader som følge af indsprøjtning af hjemmelavede narkotikaopløsninger og utallige farer forbundet med hjemmekogning af heroin og ATS-erstatninger som f.eks. spredning af blodbårne virus (BBV), hud- og blødtvævsinfektioner og endda kemiske skader og forbrændinger som følge af eksplosioner under tilberedningsprocessen . Både kokke og forbrugere udsættes for disse kemikalier, og det samme gælder potentielt for deres familier og miljøet . Yderligere forskning på dette område vil være til stor gavn for sundhedspersonale, behandlere og politiske beslutningstagere. Da konsekvenserne af at injicere disse hjemmelavede stoffer er betydeligt mere akutte end de eksisterende ulovlige stoffer og den forventede levetid er lavere, bør behandlere på verdensplan være opmærksomme på farerne ved, præsentationen af og skaderne i forbindelse med hjemmelavet stofbrug. De politiske beslutningstagere bør være lydhøre, da hjemmelavet stofbrug i lande uden for Østeuropa kan være sandsynligt af årsager som f.eks. det nuværende globale økonomiske klima og virkningerne af de deraf følgende spareforanstaltninger på sårbare samfund, f.eks. heroinbrugere i Grækenland, der går over til billig hjemmelavet methamfetamin, mephedron og MDPV, der overtager scenerne for personer, der injicerer stoffer (PWID) i Rumænien, og ubesværet adgang til uregulerede apoteker og onlinemarkeder for stoffer . En gennemgang af litteraturen vil være til gavn for sundhedspersonale og behandlere, og de fremhævede huller i den nuværende forskning bør informere praksis og politiske beslutningstagere. En forekomst af denne form for narkotikaproduktion kan være skadelig for personer, der er udsat for narkotikamisbrug, og blive et stort problem for folkesundheden. Denne scopingundersøgelse vil fokusere på historien om hjemmelavet stofbrug på verdensplan, men især i Østeuropa, da det er mere udbredt der. De skader, der er forbundet med praksis med fremstilling og forbrug af hjemmelavede stoffer, vil blive fremhævet med henblik på skadesreduktion og rettet mod forebyggelse, behandling og politik.
Scopingundersøgelsen
Scopingundersøgelser tilskyndes efterhånden til en omfattende søgning af litteratur om specifikke emner. De anvendes primært til at fremhæve huller og centrale spørgsmål i det nuværende evidensgrundlag og til at finde områder, der kræver yderligere forskning, praktiske og politiske tiltag . Det er vigtigt at være opmærksom på begrænsningerne ved en scopingundersøgelse. Da mængden af data, der genereres i en scopingundersøgelse, undertiden er betydelig, kan det være vanskeligt at træffe en beslutning om at medtage alt tilgængeligt materiale i stedet for en mere detaljeret analyse af et mindre antal undersøgelser. Scopingundersøgelser vurderer ikke kvaliteten af evidensen i de primære forskningsartikler, og som følge heraf giver scopingundersøgelser blot en beskrivende eller narrativ fortolkning af den tilgængelige forskning . I denne scoping review er der anvendt kvalitative sekundære kilder sammen med peer reviewed tidsskriftsartikler, rapporter, anmeldelser, casestudier og nogle medieberetninger. Der blev anvendt en grundig liste med mange forskellige søgetermer til at foretage en litteratursøgning. Disse termer omfattede “hjemmelavede stoffer”, “køkkenkemi”, “krokodil”, “desomorphin”, “boltushka”, “drug formulation tampering” og “online drug markets”. For at sikre, at alle artikler, der var relevante for undersøgelsen, blev der foretaget en bred søgning ved hjælp af mange databaser: EBSCO Host, Science Direct, PubMed, PsycINFO og MEDLINE. Der blev opstillet et sæt kriterier for inddragelse og udelukkelse i undersøgelsen. Inklusionskriterierne bestod af hjemmeproducerede stoffer begrænset til ATS og heroinerstatninger og fuld tekstadgang. Eksklusionskriterierne bestod af uforståeligt sprog, dyreforsøg og ubetydelighed for scoping reviewet (se fig. 1 og tabel 1).
Flowdiagram, der kortlægger inklusions- og eksklusionskriterierne for denne undersøgelse
Heroin og amfetamin-type stimulanser
Heroinafhængighed er defineret som en kronisk tilbagevendende tilstand, der, for mange er en ubarmhjertig, livslang sygdom med alvorlige konsekvenser. Dette er især i forhold til den korte forventede levetid og høje sygelighedsrater . Halvfems procent af verdens heroinforsyning stammer direkte fra opium, der dyrkes i Afghanistan. Heroin, der produceres af afghansk valmue, sendes til hele verden . Med anslået 3,1 millioner forbrugere er Europa den vigtigste destination for afghansk heroin. I Europa er Den Russiske Føderation langt den største forbruger af afghansk heroin med 2,3 % af befolkningen, der injicerer opioidstoffer, hvilket er et tegn på Ruslands nærhed til Afghanistan . Ca. 1,5 millioner mennesker forbruger heroin i Den Russiske Føderation og 1,6 millioner spredt over andre europæiske lande .
Den mest udbredte opiat på verdensplan er kodein, en alkaloid, der fremstilles af opium via en proces kendt som methylering . Kodein anvendes på flere forskellige måder, f.eks. som beroligende middel, smertestillende middel, behandling af tuberkulose og antidiarrémiddel . I de senere år er kodeinholdige hostesirupper blevet betragtet som selvstændige misbrugsmidler og desuden som erstatning for konventionelle misbrugsmidler, f.eks. amfetamin, kokain og opiater . Kombinationsanalgetika indeholdende kodein (CACC’er) er en blanding af kodein og andre stoffer, f.eks. ibuprofen, paracetamol eller aspirin. CACC’er kan fås som håndkøbslægemidler i visse lande verden over, f.eks. i Irland (Solpadeine®), Australien (Panadeine®) og Ukraine (Codelac® og Terpincod®). Dette salg af CACC’er blev forbudt i Rusland i juni 2012; kodein er dog simpelthen flyttet til det sorte marked og er derfor stadig tilgængeligt. CACC’er, der købes i håndkøb, anses for at være “sikre” til smertebehandling, hvis de anvendes i overensstemmelse med de anbefalede doser. Vedvarende langtidsbrug og unødvendige doseringsmønstre kan dog resultere i fysisk og psykologisk afhængighed, vedvarende hovedpine som følge af overforbrug af medicinen og et utal af andre komplekse medicinske problemer .
Stimulerende stoffer af amfetamin-typen (ATS) omfatter amfetamin, d-amfetamin, methamfetamin, methylphenidat, 3,4-methylendioxymethamfetamin (MDMA) og også cathinon, methcathinon, pseudoephedrin, fenetyllin og efedrin . Disse er en betydelig samling af psykoaktive forbindelser, der alle indeholder naturlige elementer i deres kemiske struktur . ATS virker på en persons nervesystem og har kraftige virkninger på den enkeltes sind og krop. Nogle af disse omfatter appetitundertrykkelse, forhøjelse af hjertefrekvensen, intens lykke og mental og energimæssig bevidsthed. Selv om ATS karakteristisk nok er kontrollerede stoffer, er en række af dem reguleret og anvendes til behandling af lidelser som f.eks. ADHD (attention deficit hyperactivity disorder), narkolepsi og depression, der er modstandsdygtig over for behandling . Der findes i øjeblikket en generel ikke-medicinsk anvendelse af sådanne stimulanser, og der foregår produktion og fremstilling af ATS i mange dele af verden . Faktisk er brugen af ATS mere udbredt end brugen af kokain og opiater . Det antages, at der på verdensplan er 35 millioner mennesker, der bruger ATS, sammenlignet med 29 millioner mennesker, der bruger opiater og/eller kokain . Der er flere variationer i den form for ATS, der produceres globalt, f.eks. i Europa fremstilles ATS primært i form af tabletter eller pulver i form af ecstasy (MDMA) og amfetamin. I Tjekkiet og andre lande i Central- og Østeuropa er hjemmelavet metamfetamin lokalt kendt som “Pervitin”, “Vint” eller “Shirka” .
Historie om hjemmelavet stofbrug
Igennem 1970’erne udløste information om vestlig ungdom og modkultur i stigende grad interessen for psykoaktive stoffer blandt unge teenagere. Praksis med hjemmelavede stoffer begyndte højst sandsynligt 10 til 15 år før de politiske forandringer i udkanten af dissidente intellektuelle “tredje kultur”- eller “undergrundskredse” kredse. Den voksende modvilje mod den kvælende sovjetiske ideologi gjorde disse unge mennesker lige så mistroiske og foragtelige over for den hårde sovjetiske antidrugs-propaganda – ofte formuleret i den anti-vestlige Agit-Prop-diskurs og de billeder, de blev udsat for. De sovjetiske unge, der gerne ville efterligne deres vestlige jævnaldrende menneskers erfaringer, tog deres forældres tradition for samogon til det næste niveau og brugte prækursorstoffer fra naturlige planteingredienser eller receptpligtig medicin med psykoaktive egenskaber – som indeholdt mindre potente stimulanser, beroligende midler, smertestillende midler og beroligende midler – til at fremstille deres egne stoffer .
I Polen, studerende fra universitetet i Gdansk (fødestedet for Solidaritetsbevægelsen) rapporterede først syntetiseret “kompot,” hjemmelavet heroin, ved at udtrække opioiderne fra valmuehalm og acetylering af morfinindholdet. I begyndelsen af 1980’ernes Prag havde “Freud” taget et par kemikurser på et teknisk universitet, før han for første gang syntetiserede det (u)berømte “pervitin” eller “piko” (methamfetamin) fra efedrin, den aktive bestanddel i håndkøbsmedicin mod forkølelse . Begge stoffer spredte sig hurtigt blandt unge mennesker i begge lande i 1990’erne. Kompot var den drivende kraft bag 1980’ernes hiv-epidemi blandt de illegale vandladne i Polen . Selv om Tjekkiet har været forskånet for udbredt hiv-infektion blandt PWID, er pervitin fortsat problembarnet på den tjekkiske narkotikascene.
I 1980’erne blev disse opskrifter udbredt i de fleste sovjetiske lande, men i langt mindre grad i de centraleuropæiske vasalstater. Med det fulgte justeringer af formler og kemikalier, der blev anvendt i syntesen, hvilket førte til en enklere og grovere proces og en række navne. Heroin fremstillet af valmuer blev kendt under betegnelserne “cheornaya” (sort, som henviser til farven på det endelige flydende stof) og “hanka” i Rusland og “shirka” i Ukraine.
Methamfetamin fremstillet i hjemmet blev “vint “Fodnote 1 på russisk og methcathinon “jeff” eller “mulka”, mens disse stoffer på ukrainsk blev kaldt “belyi “Fodnote 2 og “ephedron”, mens cathinon blev kaldt “Bolthuska “Fodnote 3 . Dette sprogbrug er ofte meget lokalt og bemærkelsesværdigt elastisk. I nogle russiske byer blev methamfetamin kaldt belyi/beloye og vint mange steder i Ukraine. Ordet belyi bruges også om efedrin eller methcathinon eller kan henvise til alle stimulanser (hvidt for stimulanser; sort for opiater).
Både de hjemmeproducerede opioider og ATS fremstilles ved hjælp af ætsende kemikalier, såsom svovlsyre (H2SO4), fosfor, jod og industrielle eller husholdningsmæssige opløsningsmidler af (ofte ufaglærte) kokke under de mest primitive laboratorieforhold – i køkkener og kælderrum. Det bør ikke komme som en overraskelse, at en stor del af disse ætsende reaktanter stadig er til stede i det endelige lægemiddel . Den alvorlige og barske virkelighed ved denne praksis er, at de stoffer, der i sidste ende produceres, primært kommer i flydende form, klar til injektion, hvilket er den sædvanlige brugsmåde i regionen.
Fænomenet hjemmelavet stofbrug fortsætter med at påvirke den østeuropæiske narkotikakultur (se fig. 2) . I begyndelsen af 2011 var der en bemærkelsesværdig eskalering i antallet af rapporter i medierne om brugen af et nyt hjemmelavet stof kendt som “krokodil” (russisk: крокодил), også “russisk magi”, “krokodil”, eller under det kemiske navn “desomorfin” . Forskning har vist, at dette hjemmelavede opiat først dukkede op i Rusland omkring 2002/2003 , selv om tjekkiske narkokokker også i 1980’erne i beskedent omfang fremstillede et stof af kodeinbaserede smertestillende midler, kendt som “braun” eller “brun” på grund af dets farve (se tabel 2) .
Sammenfattende kort
Desomorphins beroligende egenskaber er ti gange stærkere end virkningerne af heroin. Det har imidlertid en kortere halveringstid; derfor kan der hurtigt opstå afhængighed ved fortsat indgivelse . Der er både alvorlige negative sundhedskonsekvenser på kort og lang sigt og en høj dødelighed forbundet med krokodil, primært som følge af den rå desomorfinudvinding og den manglende adskillelse eller filtrering af de mange giftige biprodukter . Chintalova-Dallas et al. har konstateret beviser for udbredt brug af en injicerbar hjemmeproduceret cathinon, kendt som “boltushka” . Denne ATS blev første gang rapporteret i Odessa, Ukraine, i 2005. Boltushka fremstilles ved at blande eddike, varmt vand, kaliumpermanganat (KMnO4) sammen med prækursoren phenylpropanolamin (PPA) fra knuste “koldack”- eller “teffedrin”-tabletter . Traditionen med hjemmelavede stoffer er blevet rapporteret i flere andre lande som Norge, Georgien, Ukraine, Kasakhstan, New Zealand og Tyskland, hvor der er rapporteret om brug af krokodil . Grækenland har rapporteret om en hjemmelavet version af metamfetamin kaldet “shisa” eller “de fattiges stof” , mens brugen af hjemmelavet gamma-hydroxybutsyre (GHB) i Nederlandene og andre europæiske lande er et lille, men intensivt problem . Rapporter viser, at forekomsten af hjemmelavet brug af narkotika er sket som følge af den reducerede tilgængelighed af heroin i Rusland, de baltiske lande og de fem centralasiatiske lande.
Drug- og formuleringsmanipulation og internettet
Brug af ulovlige stoffer er nu blevet overgået af ikke-medicinsk brug og misbrug af omdirigerede lægemidler i USA . (Pseudo-)efedrin, kodein, kodeinhostesirup (CCS) og fentanylplastre er de mest almindeligt manipulerede lægemidler. Lankenau et al. antyder, at manipulering af disse lægemidler gør det muligt at udlevere højere doser og derfor er omkostningseffektivt. Der er mange grunde til at manipulere med lægemidler, bl.a. for at øge lægemidlets biotilgængelighed, for at opnå en hurtigere virkning og for at øge lægemidlets psykoaktive virkninger . Beroligende midler, stimulanser, analgetika og beroligende midler er bredt efterspurgte, målte og manipulerede med henblik på rekreativ beruselse . Internettet er tilgængeligt for mange mennesker verden over og er en vigtig informationskilde for forbrugere af rekreative stoffer, der er interesserede i at manipulere med formuleringer på grund af det væld af oplysninger på websteder, herunder fora for stofbrugere, der giver potentielle hjemmelavede med råd og tips om teknikker og opskrifter. Dette er et problem for folkesundheden i betragtning af internettets udbredelse i hele verden . Tidligere succeser såvel som fiaskoer er dokumenteret og diskuteret (se www.erowid.org; www.bluelight.ru; www.drugs-forum.com) . Rådgivningen omfatter en beskrivelse af metoder til manipulering, f.eks. knusning, adskillelse, rensning og optimal anvendelse . Desuden er der nu adgang til online-markedspladser, der findes på “deep web” eller “darknet”. Det dybe net beskrives som den del af internettet, der ikke kan søges i med etablerede søgemaskiner, f.eks. google. Darknet beskrives som et lille område inden for det dybe net, der er blevet skjult med vilje og ikke kan tilgås via almindelige webbrowsere . Det mest kendte onlinemarked er Silk Road Marketplace, som var aktiv mellem februar 2011 og oktober 2013 og blev efterfulgt af Silk Road 2.0 , der var aktiv fra november 2013 til november 2014 . Selv om Silk Road og Silk Road 2.0 er blevet lukket ned, findes der andre onlinemarkedspladser på “deep web”, hvor webstedets ejere, købere og sælgere kan forblive nogenlunde anonyme, fordi deres IP-adresser er maskerede og tilfældig routing via peer-baserede computernetværk ved hjælp af TOR-browseren . Disse online-markedspladser er innovative nye veje til salg af narkotika, der gør det lettere at erhverve og levere lovlige lægemidler, farmaceutiske produkter og ulovlige stoffer anonymt . Desuden findes der på internettet en række diskussionsfora om narkotika, hvor brugerne offentligt og anonymt udveksler viden. Flere Darknet-narkotikamarkeder har også diskussionsfora, hvor f.eks. kvaliteten af narkotika og sælgere vurderes og diskuteres. Disse narkotikafora tilbyder brugerne praktiske værktøjer forud for køb og brug af stoffer og indfødte skadebegrænsning. Adskillige undersøgelser har understreget betydningen af skadesreduktion i disse onlinefællesskaber . Mellem 2010 og 2012 fremhævede russiske politiske beslutningstagere den negative virkning, som internettet havde på formidlingen af oplysninger om produktion og brug af krokodil. Der blev konstateret en markant stigning i online-søgninger om krokodiltilberedning og metoder til køb . Der blev imidlertid konstateret et stort fald i internetsøgninger efter krokodilrelaterede oplysninger efter forbuddet mod farmaceutisk salg af kodein den 1. juni 2012 .
Skader forbundet med hjemmelavet brug af narkotika: konsekvenser for skadesreduktion
Den veletablerede tradition med “køkkenkemi” dominerer stadig brugen af stimulanser og opioider i mange dele af Øst- og Centraleuropa . Disse hjemmelavede stoffer er udbredt i marginaliserede samfundslag, f.eks. blandt personer med lavere socioøkonomisk status eller hjemløse, på grund af de lave omkostninger og den udbredte tilgængelighed af håndkøbslægemidler eller afledte lægemidler og den lette adgang til opskrifter . I Rusland omfatter processen til fremstilling af krokodil kun en lille mængde af farmaceutiske prækursorer, f.eks. en til fem pakker med kodeinbaserede smertestillende midler eller 80-400 mg kodein, og det tager ca. 45 minutter at tilberede det, nogle gange mindre. Selv om andre hjemmefremstillede stoffer ikke er ufarlige, synes krokodil at være forbundet med særligt alvorlige komplikationer og frygtelige helbredsresultater . Den alvorlige morbiditet i forbindelse med injektion af krokodil er sandsynligvis en funktion af stoffets korte halveringstid, der dikterer hyppig injektion, manglende eller uegnede reaktanter og ufuldstændig syntese, hvilket efterlader store fraktioner af reaktanter og resulterer i en ekstremt ætsende stofcocktail .
Transmission af BBV’er er en stor sundhedsmæssig bekymring i forbindelse med enhver form for injektionsbrug af stoffer . De primære årsager til BBV-overførsel er den kollektive brug af injektionsudstyr (deling af nåle) og deling af flydende stoffer . Disse adfærdsmønstre er også vigtige drivkræfter bag hud- og blødtvævsinfektioner (SSTI) omkring injektionsstederne, der rammer 10-30 % af de personer, der er udsat for seksuelle overgreb, og som er forbundet med tab af venøs adgang og intramuskulær eller subkutan injektion . Det er dokumenteret, at der er en høj risiko for overførsel af BBV blandt personer, der er i kontakt med vanddrivende, ikke kun gennem deling af kanyler, men også af andet udstyr, der anvendes i processen. Antallet af hiv- og hepatitis C-infektioner blandt hiv- og hepatitis C-inficerede er ekstremt højt i Rusland, Ukraine, Georgien og andre FSU-lande . Disse to første lande er rapporteret som de lande, der er mest berørt af krokodilbrug .
Grund et al. opsummerede de vigtigste problemer i forbindelse med krokodilbrug, som rapporteret i litteraturen og af PWID, såsom hudirritationer, sår, skællignende huddeformationer, der til sidst bliver grønne (som en krokodillehud) og sorte (nekrotiske), osteonekrose i kæben, tromboflebitis, muskelskader, skade på skjoldbruskkirtlen, betændelse i nyrer og lever, endokrine komplikationer, amputation af lemmer og i sidste ende død . Det forlyder, at amputation af lemmer eller fjernelse af kæber ofte er det eneste livreddende indgreb . Det forlyder, at personer, der injicerer krokodil, ofte henvender sig til lægehjælp i de senere stadier af sygdommen, fordi de frygter medicinsk stigmatisering og tætte bånd mellem lægehjælpere og retshåndhævende myndigheder eller andre sociale kontrolsystemer som f.eks. børneværn .
Krokodil er ikke det eneste hjemmelavede stof, der har alvorlige fysiske komplikationer. I de seneste år har flere østeuropæiske lande rapporteret om “manganinduceret parkinsonisme” i forbindelse med injektion af “boltushka” (hjemmelavet katinon). Først beskrevet som “Manganisme”, så tidligt som i 1837 , er overeksponering for mangan en alvorlig tilstand, der kan manifestere sig efter blot et par måneders boltushka-injektion med symptomer som dysartri, hypokinesi, dystoni og beskadiget kropsholdning . Boltushka-syntese omfatter oxidation af (forløberen) med permanganat eller “marganzovka”, et almindeligt anvendt desinfektionsmiddel i Rusland, i vand . Under reaktionen frigøres mangan (Mn), og giftige niveauer af rester forbliver i det flydende lægemiddel. Den hurtige udvikling af manganisme blandt forbrugere af boltushka tyder på kortvarig, kontinuerlig eksponering for måske ekstremt høje koncentrationer af mangan. Selv om der mangler data, tyder det på, at mangankoncentrationerne hos personer, der injicerer hjemmelavet (meth)cathinon, kan overstige niveauerne hos personer, der er ramt af industriforurening, og måske endda hos arbejdstagere i batteriproduktions- og manganforarbejdningsindustrien, som angiveligt er mest udsatte . Dette er et alvorligt problem for både personer, der er i behandling, behandlere, sundhedspersonale og politiske beslutningstagere, da det resulterende parkinsonsyndrom ikke er reversibelt . Undersøgelser tyder på manganisme i forbindelse med (meth)cathinoninjektion blandt indvandrere i Vesteuropa og i Canada . Enkeltpersoner har rapporteret om mangantoksicitet som følge af brug af MCAT (4-methylmethcathinon) i onlinefora for stoffællesskaber .
Lande uden for Østeuropa bør være velinformerede om disse alvorlige folkesundhedsproblemer. En række forskellige opioid- og stimulerende synteser er beskrevet i detaljer på internettet, og prækursorer og reaktanter er let tilgængelige. Dette kan føre til, at sådanne skadelige stoffer dukker op i uventede omgivelser. Den traditionelle teori om udbredelse af stoffer giver nemlig kun et ringe billede af den måde, hvorpå nye tendenser inden for narkotika spredes geografisk, fra et sted til et andet, og kulturelt, mellem forskellige sociale grupper eller samfund, og også af, hvordan information om deres risici deles. Nye narkotikatrends begynder ikke længere nødvendigvis i (kulturelle) hovedstæder, havnebyer eller langs (fysiske) narkotikahandelsruter. I det glokaliserede og Vernetzte 21. århundrede kan iDrugs og nye narkotrends opstå i enhver kommune, uanset om den er stor eller lille, urban eller landlig. Digitalisering af narkotikamarkederne, indvandring og globale rejser kan også have en betydelig indflydelse.
På grund af de negative sundhedsproblemer, der er forbundet med disse hjemmelavede stoffer, er det nødvendigt med en statslig reaktion for at øge reguleringen af håndkøbsmedicin og receptpligtig medicin og også for at tilbyde koordinerede tjenester såsom rådgivningstjenester, medicinsk støtte, sår- og infektionsbehandling, testning og støtte til HIV, opsøgende arbejde og rehabiliteringstjenester for brugere af stofferne . Udvikling af skadesreduktionstaktikker som f.eks. hygiejneundervisning, nålebytte, uddeling af blegemiddel, udlevering af filtre, foliepakker for at forsøge at tilskynde brugerne til at vende om på indgiftsvejen, tilvejebringelse af sikrere opskrifter på hjemmeproducerede stoffer, behandling som f.eks. opiat-substitution og antiretroviral terapi samt forebyggelsesprogrammer er af afgørende betydning . Fortsat forskning, der skal undersøge brugernes bevidsthed om de skadelige virkninger af hjemmelavede stoffer, brugernes praksis, brugernes erfaringer med tjenesterne og deres brug er af afgørende betydning for at kunne informere om metoder til skadesreduktion . Fortsat overvågning og kontrol i skadesreduktionsprogrammer ved hjælp af interne datasystemer til overvågning af nye tendenser er berettiget.