Erstatning af T3 under alvorlig stress eller sygdom – nødvendigt eller ej?

Spørgsmålet om at supplere for et lavt niveau af skjoldbruskkirtelhormon under akut sygdom eller alvorlig stress har været debatteret blandt endokrine eksperter, men synes nu unødvendigt i betragtning af den seneste analyse af forskningen.

Med Matthew Maiden, PhD, og Robert .J. McConnell, MD

Når du er sund og rask, så summer din skjoldbruskkirtel bare videre og holder sig i gang med sine mange vigtige funktioner – som du sikkert ved, producerer den hormoner, der regulerer dit stofskifte, herunder sikrer hjertesundhed, fordøjelsesfunktion, muskelkontrol, humør og knoglestyrke.1

Træthed kan være et almindeligt symptom hos patienter, der lider af sygdomme i skjoldbruskkirtlen, samt tilstande som kronisk træthedssyndrom og kræft. Træthed kan også opstå under så forskellige forhold som sult samt kirurgisk stress og postoperativ genopretning.2 Dette kan let forklares i betragtning af den rolle, som hypothalamus-hypofyse-skjoldbruskkirtelaksen spiller, der er ansvarlig for at regulere kroppens fysiologiske energifunktioner.

Men når man står over for en alvorlig sygdom, kan alle de vigtige funktioner under skjoldbruskkirtlens kontrol gå amok.2 Den resulterende tilstand kaldes med forskellige navne – syg euthyroid syndrom, lavt T3-syndrom eller ikke-skjoldbruskkirtel-sygdomssyndrom. Og dette skal ikke forveksles med hypothyreose, som opstår, når det skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) eller thyrotropin stiger, mens niveauerne af T3 og T4 forbliver lave.

Eksperter har længe diskuteret, hvad de skal gøre, når skjoldbruskkirtlen lukker ned eller fungerer midlertidigt dårligt – skal de gribe ind for at erstatte hormoner eller lade det være, idet de argumenterer, at abnormiteterne kan være en adaptiv og midlertidig reaktion på sygdommen. For at kaste lys over dette skjoldbruskkirtelsvigt har australske læger gennemgået, hvad man ved om debatten om, hvorvidt behandling med skjoldbruskkirtelerstatningshormon er gavnlig eller ej.3

Først hjælper det at vide, hvordan tilstanden opstår. “Skjoldbruskkirtelhormonniveauerne ændrer sig under sygdom”, siger Matthew Maiden, PhD, FCICM, FACEM, en forsker fra Royal Adelaide Hospital i Adelaide i Sydaustralien, som er medforfatter til rapporten.3 “Især falder den biologisk mest aktive form af skjoldbruskkirtelhormonet trijodthyronin eller T3. Dette er et konsekvent fænomen, der bemærkes på tværs af alle typer sygdomme, f.eks. infektion, hjerteanfald, traumer og endda kræft,” siger han.

Hvor meget niveauet af T3 falder, hænger sandsynligvis sammen med sygdommens sværhedsgrad, siger han til EndocrineWeb, ”og er mest mærkbar hos patienter, der kræver behandling på intensivafdelingen (ICU).”3

Svær træthed og fysisk stress er mest tæt forbundet med lavt T3

Forskning på patienter, både voksne og børn, der gennemgår hjerteoperationer (dvs. hjertebypass) har undersøgt den tilsyneladende øgede sandsynlighed for udsving i skjoldbruskkirtelhormonniveauet, da disse hormoner har en direkte indvirkning på hjertefunktionen.4.5 Faktisk kan personer, der står over for en kritisk sygdom, sult, kræft, ud over større operationer, opleve et fald i deres normale T3-niveauer.

I særdeleshed er hypothyroidisme blevet forbundet med en nedgang i hjertets ydeevne og en mulig rolle i forbindelse med atrieflimren. Tilsvarende er der rapporteret om virkningen af T3-status på flere andre kliniske tilstande, specielt i den perioperative periode.6,7 Lave serum T3-niveauer er blevet vendt med supplerende T3 og har også vist sig at forbedre den hæmodynamiske ydeevne og reducere arhtymias.5

Denne tilstand, hvor normal skjoldbruskkirtelfunktion er negativt påvirket, synes at påvirke selv personer med kronisk træthedssyndrom er blevet bemærket at opleve lavt T3-syndrom.8

Thyroid Hormone Replacement Debated in Times of Stress, Illness

“I betragtning af at T3 er nødvendigt for sundhed, er det fortsat uklart, om et lavt T3-niveau, som observeret under en alvorlig sygdom, er en adaptiv reaktion, eller om mangel på dette hormon bidrager til dårlig genopretning fra kritisk tilstand,” siger Dr. Maiden. “Mange endokrinologer mener, at denne lave T3-tilstand ikke kræver behandling.” Men usikkerheden om dette synspunkt fortsætter med at cirkulere, siger han, muligvis fordi der ikke er nok forskning om emnet til at informere lægerne ordentligt.

I denne artikel3 rapporterer Dr. Maiden om undersøgelser, der har eksperimenteret med tilskud af T3 i forskellige scenarier. I en undersøgelse af 23 kandidater til hjertetransplantation, som fik T3-erstatning, blev der for eksempel foreslået øget hjerteydelse uden at forårsage nogen dårlige bivirkninger.7 I en anden undersøgelse syntes 20 patienter med dilateret kardiomyopati, en anden hjertesygdom, som fik T3-hormonerstatning for at bringe deres skjoldbruskkirtelniveauer op på et normalt niveau, at give gode virkninger.5

I andre sygdomme, herunder sygdomme, der påvirker nyrerne, syntes erstatningen ikke at gøre nogen forskel,9 ifølge forfatterne.

Med sådanne blandede resultater – nogle undersøgelser tyder på fordele og andre undersøgelser ikke – siger Dr. Maiden, at juryen stadig ikke ved, om der er nogen fordel eller gavn ved at give patienter T3-hormonerstatning, når de er kritisk syge. Desværre er der behov for flere og større undersøgelser, siger han, og han opfordrer dem, der er indlagt på hospitalet (dvs. intensiv pleje, kritisk pleje eller hjertepleje), og deres familier til at overveje at deltage i et klinisk forsøg, der omhandler, om T3-hormonerstatning giver nogen fordel eller ej, hvis det bliver en mulighed for dem.

Eksperter siger, at man skal fokusere på helbredelse af sygdommen og ikke på T3-status

Robert McConnell, MD, professor i medicin ved Columbia University Medical Center, New York, og medicinsk direktør for Thyroid Center der, gennemgik rapporten og satte den i perspektiv. Han siger, at rapporten ”er endnu en af de mange oversigtsartikler, der har konkluderet, at “det fortsat er usikkert, hvor det er hensigtsmæssigt at genoprette T3-niveauet ved kritisk sygdom.”

“Et stort flertal af kliniske endokrinologer mener, at faldet i cirkulerende T3 under kritisk sygdom er en fysiologisk ændring, der ikke bør forstyrres med T3-substitution,” siger han til EndocrineWeb. Mange eksperter er enige i det og siger, at faldet i T3 højst sandsynligt blot er kroppens adaptive reaktion for at spare energi under helbredelsesprocessen.

Dr. McConnell fortsætter:

Der fortsætter: “Selv om relativt lave doser af T3 ikke har vist nogen konsekvent skade, har de heller ikke vist nogen overlevelsesfordel.”

Der er hans mening, at “hvis en behandling har lidt eller ingen fordele på den positive side, men har en potentiel skade på den negative side, så bør den ikke bruges.”

Mens tilgængelige former for syntetisk T3 eller liothyronin (f.eks. Cytomel og Triostat) er en mulighed for denne patientpopulation, vil de fleste patienter med behov for supplerende T3 sandsynligvis modtage T3 intravenøst, mens patienten er på hospitalet for at komme sig efter en operation eller bliver plejet på intensivafdelingen eller CCU-afdelingen.

Kilder

1. Society for Endocrinology. Din og dine hormoner-Thyreoidea-kirtlen. Tilgængelig på: www.yourhormones.info/glands/thyroid-gland. Tilgået den 5. april 2019.
2. Moura Neto A, Zantut-Wittmann DE. Abnormiteter i skjoldbruskkirtelhormonmetabolismen under systemisk sygdom: Det lave T3-syndrom i forskellige kliniske situationer. Int J Endocrinol. 2016;2016:2157583.
3. Maiden MJ, Torpy DJ. Skjoldbruskkirtelhormoner i kritisk sygdom. Critical Care Clinics. 2019 35(2):375-388.
4. Haas NA, Camphausen CK, Kececioglu D. Clinical review: Thyroid hormone replacement in children after cardiac surgery–is it worth a try? Crit Care. 2006;10(3):213.
5. Klemperer JD. Skjoldbruskkirtelhormon og hjertekirurgi. Thyroid. 2002;12(6):517-21.
6. Pingitore A., Galli E, Barison A, et al. Akutte virkninger af triiodothyronin (T3)-erstatningsbehandling hos patienter med kronisk hjertesvigt og lavt T3-syndrom: en randomiseret, placebokontrolleret undersøgelse. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(4):1351-1358.
7. Acker CG, Flick R, Shapiro R, et. al. Skjoldbruskkirtelhormon i behandlingen af akut tubulær nekrose (ATN) efter transplantation. Amn J Transplant. 2002;2(1):57-61.
8. Ruiz-Núñez B, Tarasse R, Vogelaar EF, Janneke Dijck-Brouwer DA, Muskiet FAJ. Højere prævalens af “lavt T3-syndrom hos patienter med kronisk træthedssyndrom: En case-kontrolundersøgelse. Front Endocrinol. 2018;9:97.
9. American Thyroid Association. Thyroid Hormone Treatment. Tilgængelig på: https://www.thyroid.org/thyroid-hormone-treatment/. Tilgået den 5. april 2019.