Diskussion
UFM er en af de hyppigst udførte undersøgelser til vurdering af LUTS hos mænd, og et VV < 150 ml i UFM betragtes som et ufuldstændigt testresultat ved vurdering af UFM-afledte parametre. Den foreliggende undersøgelse tyder imidlertid på, at en VV på ≥ 150 mL ved indledende UFM ikke kan opnås af ca. 50 % af mænd med opbevaringssymptomer, selv om disse symptomer rapporteres at være almindelige hos voksne mænd. Desuden udviste ca. en tredjedel af patienterne en VV < 100 mL ved indledende UFM. Med andre ord kan indledende UFM give færre oplysninger på grund af utilstrækkelig VV hos et betydeligt antal mænd med lagersymptomer. De foreliggende resultater tyder imidlertid på, at klinikere kan bruge VV på indledende UFM til at forudsige sværhedsgraden af lagringssymptomer, selv om volumenet er < 150 mL. Så vidt vi ved, er den foreliggende undersøgelse den første, der tyder på en objektiv sammenhæng mellem VV på UFM og opbevaringssymptomers sværhedsgrad.
I den foreliggende undersøgelse var de subjektive opbevaringssymptomer mere alvorlige, efterhånden som VV på indledende UFM faldt, selv om de samlede I-PSS- og tømningsunderscorer var ækvivalente. Desuden havde patienter med nedsat VV på indledende UFM faktisk et øget antal tømninger, selv om 24-h UO var signifikant nedsat. I en tidligere undersøgelse steg opbevaringssymptomerne i takt med, at væskeindtaget steg, og nedsat væskeindtag, som resulterede i nedsat UO, kunne indarbejdes i patienternes mangfoldige bestræbelser på at lindre deres symptomer. Det vil sige, at patienter med nedsat VV ved indledende UFM formodes at have alvorlige opbevaringssymptomer på trods af deres bestræbelser på at lindre disse symptomer. Således kunne nedsat VV ved indledende UFM betragtes som et tegn på alvorlige opbevaringssymptomer i den daglige kliniske praksis. På grundlag af den foreliggende undersøgelse kan nedsat VV ved indledende UFM desuden være forårsaget af højere alder eller nedsat funktionel blærekapacitet. Med hensyn til ældre alder var det muligt, at en større andel af de ældre patienter ikke forstod kravet om at udsætte vandladningen tilstrækkeligt før undersøgelsen, og dette kan have resulteret i den nedsatte VV ved indledende UFM hos ældre patienter. Omvendt er øget alder blevet forbundet med detrusoroveraktivitet, hvilket kan være en anden årsag til sammenhængen mellem ældre alder og nedsat VV ved indledende UFM. Nedsat funktionel blærekapacitet er også blevet forbundet med LUTS-sværhedsgraden.
Den gennemsnitlige UO pr. tømning i dagtimerne var lavere hos patienter med nedsat VV ved første UFM i denne undersøgelse. Desuden var den gennemsnitlige UO pr. tømning i dagtimerne lavere end hos voksne uden LUTS, som rapporteret i en tidligere undersøgelse. Med andre ord kunne vi opstille den hypotese, at VV ved indledende UFM kan være forbundet med den gennemsnitlige UO pr. tømning om dagen, fordi de fleste undersøgelser, herunder UFM, har en tendens til at blive udført om dagen. Derfor er det fornuftigt, at forskerne betragter den gennemsnitlige UO pr. tømning i dagtimerne som en surrogatprædiktor for VV ved gentagen UFM. Den aktuelle undersøgelse tyder på, at mere end halvdelen af patienterne med en VV < 150 mL ved første UFM har en gennemsnitlig UO pr. tømning om dagen på < 150 mL. Desuden faldt sandsynligheden for, at den samme patient ville have en VV ≥ 150 mL ved gentagen UFM, efterhånden som VV på første UFM faldt. Da korrelationskoefficienten mellem VV på UFM og lagerunderscore var -0,153 (p = 0,005), hvilket svarede til korrelationskoefficienten mellem gennemsnitlig UO pr. tømning om dagen og lagerunderscore på -0,144 (p = 0,009), blev VV på UFM desuden anset for at have mindst samme værdi til forudsigelse af lagerunderscore sammenlignet med gennemsnitlig UO pr. tømning om dagen. Disse er imidlertid kun hypotesegenererende og forblev at blive yderligere valideret i den fremtidige undersøgelse.
I denne henseende bør nedsat VV på UFM ikke ignoreres af klinikere, og sandsynligheden for alvorlige opbevaringssymptomer bør vurderes omhyggeligt. Med andre ord skal tilstedeværelsen af overaktiv blære hos patienter med nedsat VV på UFM mistænkes af klinikere, og det er bedre at udføre en omhyggelig klinisk vurdering for at diagnosticere og behandle overaktiv blære. Desuden kan det hos sådanne patienter være nyttigt at gentage UFM efter påbegyndelse af medicinsk behandling, såsom indgivelse af antimuskariniske midler og/eller β3-agonister, som angiveligt øger VV . Desuden kan det være mere hensigtsmæssigt at foretage en anden undersøgelse, f.eks. en FVC-vurdering, end at gentage UFM hos disse patienter. Selv om FVC-vurdering i øjeblikket anbefales til patienter med oplagringssymptomer, tager det tid og kræfter at gennemføre en 72-h FVC-vurdering. Da UFM anbefales som en rutinevurdering for patienter med LUTS, kan vores resultater være nyttige til at udvælge patienter med oplagringssymptomer, som er berettiget til FVC-vurdering, på passende vis. Med andre ord kunne VV på UFM også bruges som et redskab til at screene patienten for behovet for FVC-vurdering, ud over dets anvendelse til at skelne mellem udstrømsobstruktion.
Og selv om en nedsat VV på indledende UFM kan være et tegn på alvorlige oplagringssymptomer, som nævnt ovenfor, tyder den aktuelle undersøgelse på, at de parametre, der er afledt af UFM med nedsat VV, er mindre informative for klinikere. Specifikt syntes Qmax og BVE at falde signifikant, når VV på indledende UFM faldt, som det blev fundet i en tidligere undersøgelse. Omvendt var PVR ens i grupperne, og derfor var sandsynligheden for kronisk retention ikke forøget, selv når VV på indledende UFM er nedsat. Da nytten af PVR til forudsigelse af urinretention stadig er kontroversiel, kan vi ikke desto mindre ikke konkludere, at nedsat VV på indledende UFM forudsiger en lignende risiko for akut urinretention, når antimuskariniske midler ordineres. Det følger heraf, at behandlingen skal iværksættes efter overvejelse af patientkarakteristika og risiko for urinretention.
Denne undersøgelse havde flere begrænsninger ud over dens retrospektive design. For det første blev flere variabler, der kan påvirke VV på indledende UFM, ikke vurderet i denne undersøgelse. I en tidligere undersøgelse blev det rapporteret, at psykologisk status påvirker tolerancen over for blærefyldning. Da intervoidintervallet før UFM desuden ikke blev registreret, kan det ikke justeres, og virkningerne af intervoidintervallet skal fortsat analyseres i en fremtidig undersøgelse. Vi kunne ikke kvantificere, i hvor høj grad klinikerne forklarede FVC-procedurerne, eller om patienterne forstod kravet om at holde urinen før UFM. Som nævnt ovenfor kan graden af forståelse og forklaring være relateret til virkningen af alder på nedsat VV, og dette skal evalueres i en fremtidig undersøgelse. En anden begrænsning er eksistensen af en udvælgelsesbias. I den foreliggende undersøgelse blev kun patienter, der gennemførte FVC, medtaget i analysen. Derved kan patienter med alvorlige oplagringssymptomer være blevet udvalgt, og resultaterne af den aktuelle undersøgelse kan kun gælde for mænd med oplagringssymptomer. Den sidste begrænsning i den aktuelle undersøgelse er, at den rolle, som gentagen UFM spiller for patienter med nedsat VV ved første UFM, ikke er blevet kontrolleret, og dette bør undersøges i en fremtidig undersøgelse. Ikke desto mindre var dette, så vidt vi ved, den første undersøgelse, der evaluerede den kliniske rolle af VV på indledende UFM i vurderingen af sværhedsgraden af LUTS, især lagringssymptomer. Desuden kan vores resultater være klinisk nyttige i forbindelse med håndtering af patienter i daglig praksis, fordi vi udvalgte patienter ved deres første besøg på vores urologiske afdeling og udelukkede patienter, hvis opbevaringssymptomer havde andre årsager.