Sag
Claviculafraktur
Klinisk:
Historie – Denne 32-årige mand blev tjekket ind på lægterne under en ishockeykamp. Han havde straks smerter i venstre skulder.
Symptomer – Patienten havde stærke smerter i venstre skulderregion. Det var svært for ham at bevæge armen på grund af smerterne. Bevægelsesomfanget i det gleno-humerale led var let begrænset på grund af smerterne.
Fysisk – Der var bløddelshævelse over den laterale clavicula, og der var også en hård fremspringning i denne region.
DDx:
Hæmatom
Acromio-claviculær leddislokation
Klavikelfraktur
Billedanbefaling
ACR – MSK – Akutte skuldersmerter, variant 1
Skulderrøntgenbilleder
Billedvurdering
Fund:
Der var en komminueret, impacteret, fraktur af venstre clavicula ved sammenfletningen af den midterste 1/3 og den laterale 1/3. Den vinkel, der blev dannet på frakturstedet, var let til moderat og rettet kranielt. Den vinkel, der blev dannet på frakturstedet, skyldes, at sternocleidomastoideusmusklens tilhæftning trak det mediale fragment i kranial retning.
Interpretation:
Imponeret, knækket, venstre claviculafraktur.
Diagnose:
Klavikelfraktur
Diskussion:
Radiografi er en nyttig indledende screeningsmodalitet ved akutte skuldersmerter af alle årsager. Radiografi er nyttig ved vurdering af frakturer i skulderbæltet. Alle radiografiske skulderundersøgelser bør omfatte frontalundersøgelser. De frontale billeder kan være lige antero-posteriore projektion (AP) med humerus i neutral position eller med humerus i intern og/eller uden ekstern rotation. De lokale protokoller for radiografisk vurdering af skulderen i forbindelse med traumer varierer meget. Protokollen for skuldertraumer bør dog have mindst tre visninger, hvoraf to visninger er ortogonale.
Røntgenfundene kan omfatte:
- Den mest almindelige placering for en claviculafraktur er ved sammenfletningen af den laterale 1/3 og den midterste 1/3.
- Hos børn kan der være tale om en ufuldstændig fraktur eller en grønsvær type fraktur.
- Klavikelfrakturer kan forekomme hos nyfødte ved vanskelige fødsler.
- Det mediale claviculafragment er typisk kranialt forskudt på grund af sternocleidomastoidmusklens træk.
- I de fleste tilfælde er der enten tale om en fraktur af clavicula eller en akromio-claviculær leddislokation, og de to skader er normalt gensidigt udelukkende.
Attributioner
Figur 14.1A Røntgenbillede af venstre skulder, præoperativt, claviculafraktur af dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan bruges under en CC-BY-NC-SA 4.0-licens.
Figur 14.1B Røntgenbillede af venstre skulder, postoperativt, claviculafraktur af Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan bruges under en CC-BY-NC-SA 4.0-licens.