Knæet er et komplekst modificeret hængselled, der består af 4 knogler, flere ledbånd, muskler og sener, brusk og blødt væv. Dets primære bevægelser er fleksion og ekstension. Når disse strukturer udsættes for traumer eller skader, kan der imidlertid opstå komplikationer. Arthrofibrose er en komplikation i knæet, der opstår, når leddet bliver stift og mister smertefri bevægelighed. I tilfælde af at denne tilstand opstår, dannes der overdrevent arvæv i leddet og i de bløde vævsstrukturer. Denne tilstand kan forekomme hos alle i alle alderskategorier efter traumer eller større kirurgiske indgreb i knæet.
Symptomer
Symptomer begynder gradvist og forværres, efterhånden som knæet bevæges mindre og mindre på grund af smerter efter et traume, komplikation af dårlig ledmobilisering med fysioterapi eller manglende overholdelse af et hjemmetræningsprogram efter kirurgisk behandling. Ved at bruge knæet mindre dannes der adhæsioner i leddet og det bløde væv. Disse sammenvoksninger strammer knæet og medfører nedsat bevægelighed og øget smerte. Dette er den første fase af tilstanden, der kaldes frysestadiet. Det andet stadium eller frosne stadium finder sted, når smerterne kan blive kraftige, der sker et betydeligt tab af bevægelighed, der opstår nattesmerter og manglende evne til at bevæge knæet i hele bevægeudslaget. Den sidste fase eller optøningsperiode indtræder, når smerten aftager, og bevægelsesomfanget forbedres til det normale. Hvis denne tilstand ikke erkendes eller behandles, kan der imidlertid opstå permanente komplikationer.
Diagnose
Diagnosen vil blive fastlagt gennem en grundig anamnese og fysisk undersøgelse foretaget af en uddannet specialist i sportsmedicin og ortopædisk skulderspecialist. Under undersøgelsen på kontoret vil dit knæ blive bevæget i alle retninger for at fastslå, hvilket bevægelsesomfang der er gået tabt. Typisk er passiv og aktiv bevægelighed gået tabt og kan til tider være betydelig. Yderligere manuel testning foretaget af specialisten vil hjælpe med at bestemme tilstandens stadium. Hvis symptomerne er et resultat af ikke-kirurgiske og ikke-traumatiske røntgenbilleder og MRT’er kan bestilles for at bestemme patologi, der forårsager symptomerne.
Behandlinger
Behandlinger kan omfatte konservativ versus kirurgisk behandling. Der vil blive udarbejdet et specifikt individualiseret behandlingsprogram ud fra din grundige anamnese, fysiske undersøgelse og radiologiske test. Mere end 95 % af patienterne med tidligt indsættende artrofibrose vil løse tilstanden med konservativ behandling. Dette omfatter aggressivt arbejde med bevægelsesområdet gennem fysioterapi, hjemmeprogram og lejlighedsvis med brug af ortopædisk bevægelsesudstyr. Yderligere behandlinger omfatter antiinflammatorisk medicin, kortisoninjektion og terapeutiske metoder. Hvis bevægelsesomfanget ikke udvikler sig konservativt, kan det anbefales at foretage en lukket knæmanipulation. Dette er en ambulant procedure, som kræver, at lægen manipulerer knæet til dets fulde ekstensions- og fleksionsområde, hvorfor det er under bedøvelse og sedation. Proceduren er ambulant og tager mindre end 5 minutter. Se billeder nedenfor.
Sluttet knæmanipulation – fleksion
Sluttet knæmanipulation – ekstension
Hvis den tabte bevægelse er et resultat af et kirurgisk indgreb, vil artroskopisk debridering blive anbefalet i stedet for lukket manipulation for at undgå reinjury på de oprindeligt reparerede knæstrukturer. Under anæstesi fjerner eller debriderer lægen arthroskopisk arvævet. Når knæet er befriet for arvæv i leddet, manipulerer lægen knæet til fuld ekstension og fleksion. Dette er også en ambulant procedure. Nedenfor viser det artroskopiske billede, at ar i knæleddet fjernes.
Arthroskopisk fjernelse af arvæv
Rehabilitering
Rehabilitering for begge er påkrævet og meget aggressivt for at bevare fuld funktionel bevægelighed. Der kræves daglig terapi i den første uge efterfulgt af to til tre gange om ugen, indtil bevægelse, styrke og stabilitet svarer til den ikke-ramte side. Genopretningen varierer betydeligt afhængigt af den oprindelige skade, det kirurgiske indgreb og den udførte behandling.