A térd egy összetett, módosított csuklós ízület, amely 4 csontból, több szalagból, izomból és inakból, porcból és lágyrészekből áll. Elsődleges mozgásai a hajlítás és a nyújtás. Ha azonban ezek a struktúrák traumának vagy sérülésnek vannak kitéve, komplikációk léphetnek fel. Az arthrofibrózis a térd szövődménye, amely akkor jelentkezik, amikor az ízület merevvé válik, elveszítve a fájdalommentes mozgástartományt. Abban az esetben, ha ez az állapot bekövetkezik, túlzott hegszövet képződik az ízületi és lágyrészstruktúrákban. Ez az állapot traumát vagy nagyobb műtéti térdműtétet követően bármely korosztályban bárkinél előfordulhat.
Tünetek
A tünetek fokozatosan kezdődnek és súlyosbodnak, ahogy a térd egyre kevesebbet mozog a traumát követő fájdalom, a rossz ízületi mobilizáció szövődménye a fizikoterápiával vagy a műtéti kezelést követő otthoni mozgásprogram be nem tartása miatt. Azáltal, hogy a térdet kevesebbet kell használni, összenövések alakulnak ki az ízületben és a lágyrészekben. Ezek az összenövések összeszorítják a térdet, csökkent mozgástartományt és fokozott fájdalmat okozva. Ez az állapot első, fagyási stádiumnak nevezett szakasza. A második stádium vagy fagyási stádium akkor következik be, amikor a fájdalom erőssé válhat, jelentős mozgástartomány veszik el, éjszakai fájdalom jelentkezik, és a térd nem képes a teljes mozgástartományban mozogni. Az utolsó szakasz vagy olvadási szakasz akkor következik be, amikor a fájdalom csökken, és a mozgástartomány normalizálódik. Ha azonban ezt az állapotot nem ismerik fel és nem kezelik, maradandó szövődmények léphetnek fel.
Diagnózis
A diagnózist alapos anamnézis és fizikális vizsgálat alapján állapítja meg egy képzett sportorvos és ortopédiai vállszakorvos. A rendelői vizsgálat során a térdét minden irányban mozgatják, hogy megállapítsák, milyen mozgástartományt veszített. Jellemzően a passzív és aktív mozgástartomány veszett el, ami időnként jelentős lehet. A szakorvos további manuális vizsgálatai segítenek az állapot stádiumának meghatározásában. Ha a tünetek nem műtéti és nem traumás eredetűek, röntgen- és MRI-vizsgálatokat lehet elrendelni a tüneteket okozó patológia meghatározására.
Kezelések
A kezelések között szerepelhet a konzervatív vagy a műtéti kezelés. Az alapos kórtörténet, a fizikális vizsgálat és a radiológiai vizsgálatok alapján egyedi, személyre szabott kezelési programot állítanak össze. A korán kezdődő arthrofibrózisban szenvedő betegek több mint 95%-ánál az állapot konzervatív kezeléssel megoldódik. Ez magában foglalja az agresszív mozgásterjedelmi munkát fizikoterápiával, otthoni programmal és esetenként ortopédiai mozgást segítő eszközök használatával. A további kezelések közé tartoznak a gyulladáscsökkentő gyógyszerek, a kortizoninjekció és a terápiás módszerek. Ha a mozgástartomány konzervatív módon nem fejlődik, zárt térdmanipulációra lehet javaslatot tenni. Ez egy ambuláns eljárás, amely során az orvosnak a térdet a teljes nyújtási és hajlítási tartományig kell manipulálnia, miért altatásban, nyugtatásban. Az eljárás ambuláns, és kevesebb mint 5 percet vesz igénybe. Lásd az alábbi fényképeket.
Zárt térdmanipuláció – hajlítás
Zárt térdmanipuláció – nyújtás
Ha a mozgásveszteség egy műtéti beavatkozás eredménye, akkor az artroszkópos eltávolítás javasolt a zárt manipulációval szemben, hogy elkerüljük az eredetileg helyreállított térdstruktúrák újbóli sérülését. Altatásban az orvos artroszkóposan eltávolítja vagy debridálja a hegszövetet. Miután a térd megszabadult a hegszövettől az ízületben, az orvos a térdet teljes nyújtásig és hajlításig manipulálja. Ez is egy ambuláns eljárás. Az alábbi artroszkópos képen a térdízületen belüli heg eltávolítása látható.
Artroszkópos hegszöveteltávolítás
Rehabilitáció
A teljes funkcionális mozgástartomány fenntartásához mindkét esetben szükséges és nagyon agresszív rehabilitáció. Az első héten napi terápiára van szükség, majd ezt követően heti két-három alkalommal, amíg a mozgás, az erő és a stabilitás a nem érintett oldaléval azonos nem lesz. A felépülés a kezdeti sérüléstől, a műtéti eljárástól és az elvégzett kezeléstől függően jelentősen változik.