Hvordan ved du, om din arteriovenøse fistel (AV-fistel) betragtes som sund? Du kan ofte ikke vide det bare ved at kigge. En sund AV-fistel ser nemlig forskelligt ud fra person til person. Hvordan din fistel ser ud, og hvor lang tid det tager den at modnes, afhænger meget af din krops evne til at helbrede.
Hvor vi diskuterer, hvordan en sund fistel ser ud, er det vigtigt, at du forstår, hvad en AV-fistel er, og hvordan den modnes.
Hvad er en AV-fistel?
En AV-fistel er den foretrukne adgangsmulighed til hæmodialyse, fordi den har færrest tilknyttede komplikationer, såsom infektion og blodpropdannelse, og typisk holder længere end andre dialyseadgangsmuligheder, hvis den passes godt.
En AV-fistel er en kirurgisk skabt permanent adgang, der er placeret under huden og skaber en direkte forbindelse mellem en vene og en arterie. En AV-fistel anlægges typisk i den ikke-dominante arm. Hvis venerne i din arm ikke er store eller sunde nok til at bære en fistel, kan den oprettes i dit ben. Den kirurgiske procedure for at oprette en fistel kan udføres ambulant.
Som “guldstandard” for dialyseadgang er AV-fistler generelt den bedste langsigtede mulighed for dialyseadgang.
Hvor lang tid vil det tage for min AV-fistel at hele og modnes?
Det er vigtigt, at din fistel heler og modnes (udvikler eller udvider sig) fuldstændigt, så den er klar til brug, når dialysebehandlingen begynder. Afhængigt af personen kan det tage flere uger til flere måneder for en AV-fistel at heles og modnes. I USA er tiden fra oprettelsen af en AV-fistel til første brug i gennemsnit 133 dage eller ca. 4 måneder.1 Efterhånden som den heler og modnes, vil din fistel sandsynligvis ændre udseende.
Efter proceduren til oprettelse af fistlen kan du muligvis bemærke en vis hævelse og blå mærker i nærheden af adgangsstedet. En mindre blødning er normal efter kirurgisk anlæggelse af en fistel og kan vare i flere dage.
Min fistel vokser – skal jeg være bekymret?
Efter anlæggelse af en fistel kan du muligvis bemærke en udbuling i din arm. Dette er den forstørrede vene, der er resultatet af, at blodet flyder fra arterien med højt tryk/højt flow i venen med lavt tryk/lavt flow. Du kan bemærke blæk på din arm efter din fisteloprettelsesprocedure, som blev placeret af din læge. Disse blækmærker afgrænser den ydre margin af din fistel lige efter, at den blev oprettet, og er vejledninger, der bruges til at bestemme, hvor godt din fistel modner.
Med tiden bør din fistel blive større og strække sig ud over de linjer, der blev tegnet på din arm, da din adgang blev oprettet. Dette gør det muligt for mere blod at strømme gennem fistlen og ind i venen for at give en tilstrækkelig høj blodgennemstrømningshastighed under dine hæmodialysebehandlinger.
Din fistel bør også blive stærkere, efterhånden som tiden går. I begyndelsen vil din fistel føles blød og bøjelig, og på dette tidspunkt er den stadig noget skrøbelig. Med tiden vil den øgede blodgennemstrømning gennem fistlen dog være med til at styrke den. Efterhånden som din fistel bliver stærkere, vil den føles anderledes. I stedet for at være blød og bøjelig kan den blive fast og fjedrende.
Skal jeg bekymre mig, hvis min AV-fistel er rød eller min hånd er følelsesløs?
I de første dage efter oprettelsen af AV-fistlen, efterhånden som din fistel heler, kan du muligvis bemærke en vis rødme i nærheden af stedet. Du bør rapportere det til din læge, da det kan være et tegn på infektion.
Temporær følelsesløshed i hånden på din fistelarm efter AV-fistelproceduren er normal. Hvis følelsesløsheden fortsætter, skal du dog tale med din læge eller dialyseholdet.
Når din fistel modnes, kan du udvikle accessoriske vener ved siden af hovedvenen i din fistel. Hvis disse accessoriske vener er mange, og de bliver for store, kan de reducere trykket og blodgennemstrømningshastigheden gennem fistlen, hvilket forsinker modningen.
Min spænding bliver stadig stærkere
Umiddelbart efter fisteloprettelsen, hvis du mærker din fistel, skal du bemærke en vibration, der kommer fra dit adgangssted. Denne vibration kaldes et gys. I løbet af den næste uge bør spændingen blive stærkere. Dette er normalt og betyder, at din adgang heler og modnes, som den skal.
Husk, at med tiden vil din AV-fistel ændre sig, efterhånden som den bliver brugt mere og mere. Udseendet vil ændre sig, og følelsen af den vil ændre sig. Selv om det er vigtigt at lægge mærke til disse ændringer, er det også vigtigt for dig at huske på, at mange af disse ændringer er normale.
Fra sund til unormal
Nu da du ved, hvordan en normal AV-fistel ser ud og føles, skal vi se på en unormal fistel.
En potentiel komplikation ved en AV-fistel er en infektion. Hvis du har mistanke om en infektion, skal du straks få lægehjælp. Tegn på en infektion omfatter:
- Afløb fra dit adgangssted
- Svulmen i din arm, hånd eller området omkring dit adgangssted
- Rødme, der begynder i nærheden af dit adgangssted og breder sig udad
- Varme i din arm, hånd eller området omkring dit adgangssted
- Feber
Husk, det er ikke nødvendigt, at alle ovenstående tegn er til stede, for at der er tale om en infektion.
Andre potentielle ikke-infektiøse komplikationer i forbindelse med en AV-fistel omfatter:
- Aneurisme
- Blodpropper
- Stenose
- Stealsyndrom
Læs vores guide om de 9 tegn på en dysfunktionel dialyseadgang for at få mere at vide.
En aneurisme er en svaghed i væggen i din AV-fistel, som resulterer i en overdreven lokal forstørrelse, muligvis en udbuling. Et aneurisme kan fortsætte med at udvide sig, og hvis det ikke behandles, kan det til sidst sprænge. Et aneurisme skal vurderes og om nødvendigt behandles for at give fistlen stabilitet og forhindre yderligere udvikling.
Når blodet ikke flyder jævnt gennem din AV-fistel, kan det resultere i dannelse af en blodprop. Når blodpropper i en fistel forhindrer dialyse i at blive udført, kan det være nødvendigt med en minimalt invasiv procedure for at fjerne blodproppen fra din AV-fistel.
Forsnævring af et blodkar kaldes stenose og er en almindelig årsag til AV-fisteldysfunktion. Stenose i en hvilken som helst vene eller arterie kan skabe ændringer i blodgennemstrømningen og trykket i hele dialyseadgangen, og hvis den er betydelig nok, kan den helt blokere for blodgennemstrømningen gennem din fistel.
Hvis din arm eller hånd føles kold eller bliver blå, kan du have et problem, der kaldes “stealsyndrom”. Steal syndrom er, når en AV-fistel afleder arteriel blodgennemstrømning fra hånden i fistelarmen til den vene, der blev brugt til fisteloprettelsen. Dette resulterer i iskæmi (utilstrækkelig blodgennemstrømning) til hånden.
For at være sikker på, at din adgang ikke er blokeret og fortsat fungerer korrekt, bør du dagligt mærke efter spændingen og lytte efter den susende lyd af blod, der bevæger sig gennem din fistel. Denne hvæsende lyd kaldes en støj. Tegn på, at din adgang måske er blokeret, kan være en svagere, inkonsekvent eller fraværende thrill eller bruit.
Det er vigtigt at blive fortrolig med din AV-fistel, så du bemærker ændringer så hurtigt som muligt, og der kan træffes de rette foranstaltninger omgående. Ud over at følge dit dialyseplejeteams råd skal du uddanne dig selv, så du kan forstå og tage ejerskab over din AV-fistels sundhed. Det er nyttigt for alle at samarbejde med deres plejeteam og lære, hvordan man deltager i sin egen sundhedspleje.
