Med et ferritin på 23, som du har beskrevet, er der en god chance for, at det vil hjælpe. Men det er langt fra 100 %. Faktisk vil næsten halvdelen af folk i den almindelige befolkning med et ferritin-niveau på 23 ikke have problemer med hårtab, som du vil se i de undersøgelser, jeg omtaler nedenfor.
Hypoferritinæmi uden anæmi (HWA): Er det konsekvent impliceret?
Ferritin er et mål for jernlagringsniveauet i kroppen. For at få en fornemmelse af en patients jernstatus måler vi “ferritin”-niveauet i stedet for jern. Mænd har tendens til at have højere ferritinniveauer end kvinder. Kvinder før overgangsalderen har tendens til at have lavere ferritinniveauer end kvinder efter overgangsalderen. Ekstremt lave ferritinniveauer har mange potentielle bivirkninger og kan forhindre kroppen i at danne hæmoglobin – en tilstand, der kaldes “anæmi”. Mange patienter har dog et lavt ferritinniveau uden at have en egentlig anæmi. Denne tilstand kaldes undertiden hypoferritinæmi uden anæmi eller HWA.
Borderline-ferritinniveauer: Bevis for direkte rolle er fortsat ringe
Diskussionen om ferritinniveauer og hårtab handler om, hvor lavt man skal gå ned, før de lave ferritinniveauer begynder at påvirke hårtab. Mange kvinder har ferritinniveauer 20-40 uden at have hårtab. Faktisk, hvis man skulle måle jernniveauet (dvs. ferritin-testen) hos alle kvinder mellem 20-40 år, ville man finde mange med ferritin 28, 32. 44. Du ville finde meget få med et ferritinniveau på over 50. Du ville finde en del med ferritinværdier på 6, 12, 19.
Selv om det ofte siges, at man skal have et ferritinniveau på over 40 (eller over 70) for at få en sund hårvækst, er denne regel alt for simpel. Vi “sigter” ofte efter dette niveau på hårklinikken …., men det er helt forkert at sige, at hver gang ferritin er under 40, er der et problem.
Ferritinniveauer under 15
Når jernniveauet begynder at blive lavt nok, er det rigtigt, at der nu er større sandsynlighed for, at patienten vil opleve hårtab på grund af de lave jernniveauer. Men det er nu et definitivt ja eller nej. Det er ret usædvanligt for patienten at have normal hårvækst med et ferritin på 2, men det er ikke helt umuligt. Det er dog stadig inden for mulighederne for en patient at have normal hårvækst med en ferritinværdi på 18.
Den største udfordring er at vide, hvornår en patient skal opfordres kraftigt til at øge sit jernniveau. Den enkleste regel er som nævnt ovenfor at anbefale til alle personer med ferritin under 40. Men man skal huske på, at der vil være mange mennesker med ferritinniveauer i 20’erne og og 30’erne, som ikke vil få noget udbytte af deres bestræbelser på at øge jernniveauet.
FOR NØGLIGE JERNSTUDIER AT VIDE OM
Når vi tænker over sammenhængen mellem lavt jernindhold og hårtab, er der 4 vigtige undersøgelser, som alle bør være opmærksomme på.
STUDIE 1
AUTHOR: Sinclair et al. British Journal of Dermatology
TITLE: Der er ingen klar sammenhæng mellem lavt serumferritin og kronisk diffust telogent hårtab.
DATO: 2002
Sinclair og kolleger satte sig for at evaluere sammenhængen mellem lavt serumferritin (</=20 mikro g L-1) og kronisk diffust telogent hårtab hos kvinder. Han analyserede næsten 200 kvinder, der præsenterede sig med kronisk hårtab. 12 kvinder havde et ferritinniveau på under 20 ug/L. Hos 5 kvinder med rent kronisk telogen effluvium (og uden tegn på androgenetisk alopeci) blev jerntilskud anbefalet for at bringe ferritinniveauet op over 20. Ingen af disse kvinder oplevede forbedringer i deres hår med jerntilskud.
UNDERSØGELSE 2
FORFATTER: Deloche et al European Journal of Dermatology
TITLE: Low iron stores: a risk factor for excessive hair loss in non-menopausal women.
DATE: 2007
Deloche og kolleger vurderede forholdet i en meget stor population på 5110 kvinder i alderen mellem 35 og 60 år. Hårtab blev vurderet ved hjælp af et standardiseret spørgeskema, og jernstatus blev vurderet ved hjælp af en serumferritinanalyse. patienterne blev inddelt i tre kategorier efter, om de havde “fravær af hårtab” (43%), “moderat hårtab” (48%) eller “overdrevent hårtab” (9%). Selv om det generelt blev konstateret, at kvinder med overdreven hårtab oftere var ramt af lave jernlagre (59 % mod 48 % i de to andre grupper), minder denne undersøgelse os om, at mange patienter uden hårtab stadig har lave jernniveauer.
11,4 % af de præmenopausale kvinder, der havde bekymringer om “overdreven hårtab”, havde ferritinniveauer på under 40 ug/L, og 10,2 % havde ferritinniveauer på under 15 ug/L. Dette skal sammenlignes med kun 6,8 % af kvinderne med ferritin over 70. Disse oplysninger tyder bestemt på, at der er en sammenhæng mellem jern og hårtab. Man skal dog huske på, at mange patienter i undersøgelsen med lavt ferritin ikke havde hårtab. Af alle præmenopausale kvinder med et ferritinniveau på under 15 ug/L havde ca. 40 % ingen problemer med hårtab overhovedet. Dette er en vigtig påmindelse om, at lave ferritinniveauer ikke er forbundet med hårtab hos alle patienter.
STUDIE 3
AUTHOR: Rasheed et al (Skin Pharmacol Physiol.)
TITLE: Serum ferritin og d-vitamin ved hårtab hos kvinder: spiller de en rolle?
DATE: 2013
Rasheed og kolleger satte sig for at undersøge rollen af flere blodprøver, herunder jernniveauer, hos 80 kvinder (18 til 45 år) med telogen effluvium (TE) eller androgenetisk alopeci (FPHL) og sammenlignede jernniveauer med 40 aldersmatchede kvinder uden hårtab.
Rasheed fandt, at serumferritinniveauerne var lavere hos patienter med TE (14,7 ± 22,1 μg/l) og FPHL (23,9 ± 38,5 μg/l) sammenlignet med kontrolpersonerne (43,5 ± 20,4 μg/l). Interessant nok syntes disse niveauer at falde med stigende sværhedsgrad af sygdommen. Mens disse undersøgelser antydede en rolle for lave ferritinniveauer i forbindelse med hårtab, omfattede undersøgelsen ikke nogen undersøgelse af, om tilskud af jern var en nyttig behandlingsstrategi. Det var ikke en del af undersøgelsen.
STUDIE 4
AUTHOR: Kantor et al, J Invest Dermatol.
TITLE: Decreased serum ferritin is associated with alopecia in women.
DATE: 2003
Et af de tidligere studier, der undersøgte jernets rolle, var et studie fra 2003 i Journal of Investigative Dermatology. Forfatterne undersøgte patienter med telogen effluvium (n = 30), androgenetisk alopeci (n = 52), alopecia areata (n = 17) og alopecia areata totalis/universalis (n = 7). Den normale gruppe bestod af 11 personer uden hårtab.
Forfatterne fandt, at det gennemsnitlige ferritinniveau hos patienter med androgenetisk alopeci (37,3) og alopecia areata (24,9) var statistisk signifikant lavere end hos normale personer uden hårtab (59,5). Interessant nok var det gennemsnitlige ferritinniveau hos patienter med telogen effluvium (50,1) og alopecia areata totalis/universalis (52,3) ikke signifikant lavere end hos normale mennesker. Denne undersøgelse var en god påmindelse om, at lavt jernindhold kan have en rolle i nogle typer hårtab, men at rollen i telogen effluvium fortsat er uklar.
Nøglepunkter i resuméet om jernniveauer og hårtab
Her er nogle vigtige ‘take home’-budskaber om jern og hårtab
1. At sigte efter et ferritinniveau over 40 er sandsynligvis en god idé for alle med hårtab.
2. At sigte efter et ferritinniveau over 70 er ikke min anbefaling og er meget svært at opnå og har generelt kun ringe gavn for håret.
3. Hvis ens ferritin ligger mellem 20-40, og man har hårtab, skal man altid huske på, at ferritinniveauet kan være helt fint for den pågældende person. Jeg vil stadig anbefale at supplere med jerntabletter, men der er ikke mange gode beviser for, at det vil hjælpe deres hår
4. Ferritinniveauer under 15 er ofte forbundet med ændringer i hårcyklingen. Hvis ferritin er under 15, anbefaler jeg, at man taler med sin læge om jerntabletter
5. Hvis ferritinniveauet er lavt og hæmoglobinniveauet er lavt (noget vi kalder jernmangelanæmi), bør man bestille en fuldstændig udredning hos en læge.