Hvorfor Warfarin ikke længere anbefales til behandling af AFib

Del på Pinterest

Efter en lang periode på toppen kan warfarin være på vej ud.

Medicinen, der oprindeligt blev udviklet som rottegift, har i seks årtier været den foretrukne behandling for mange af de 3 til 6 millioner mennesker, der har en eller anden form for atrieflimren, den mest almindelige form for hjerterytmeforstyrrelser, som er den foretrukne behandling i seks årtier.

Nu har American College of Cardiology og American Heart Association udsendt nye retningslinjer, der anbefaler, at det antiklodierende stof, der almindeligvis er kendt under varemærket Coumadin, ikke længere anvendes til behandling af atrieflimren (AFib), undtagen for en bestemt gruppe af patienter.

En af de vigtigste grunde er risikoen for alvorlige blødninger. Produktet er nu forsynet med en “black box warning”-mærkning efter ordre fra Food and Drug Administration (FDA).

Retningslinjerne opfordrer i stedet læger og patienter til at bruge lægemidler kaldet “nye orale antikoagulanter” eller NOAC’er, som er blevet udviklet og godkendt i løbet af det seneste årti af FDA’s tilsynsmyndigheder.

NOAC’er er bedre til at forebygge slagtilfælde og har færre bivirkninger. Disse lægemidler er ikke fri for bivirkninger, men sammenlignet med warfarin er de lettere at håndtere, ifølge retningslinjerne.

Der frarådes brugen af nye orale antikoagulantia som dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) og edoxaban (Savaysa).

Disse patienter omfatter patienter med mekaniske hjerteklapper og moderat til svær mitralstenose. De opfordres til at holde sig til warfarin.

Mest alle andre med AFib får besked på at tage NOACS-medicin.

“Sammenlignet med Coumadin er de lige så gode eller endda bedre til at reducere blodpropper”, siger Dr. Andrew Freeman, kardiolog ved National Jewish Health i Colorado, til Healthline. “Med de nye lægemidler er der færre blødninger.”

Han tilføjede: “I de sidste mange år har vi skiftet patienter efter behov.”

Freeman sagde, at warfarin oprindeligt blev modtaget med åbne arme af læger, der var glade for at finde en måde at reducere risikoen for slagtilfælde på.

Det har ændret sig i de seneste år.

“I 2014 anbefalede vi brugen af warfarin og NOACs, men vi prioriterede ikke det ene frem for det andet,” siger dr. Craig January, kardiolog ved University of Wisconsin-Madison og hovedforfatter af de nye retningslinjer, sagde til Healthline.

“Vi siger nu, at hos nogle patienter er NOAC’er bedre end warfarin.”

Men selv om mange af de seneste anbefalinger for AFib er de samme som i retningslinjerne fra 2014, omfatter andre vigtige ændringer i 2019-opdateringen, at man starter antikoagulerende midler på tidligere stadier af AFib og fokuserer på livsstilsændringer som f.eks. vægttab.