Sådan leveres
Tabel I (Anbefalede doser) opsummerer de anbefalede mængder og koncentrationer af Lidocainhydrochloridinjektion, USP til forskellige typer af anæstesiprocedurer. De foreslåede doser i denne tabel er for normale raske voksne og henviser til brug af epinefrinfrie opløsninger. Når større mængder er nødvendige, bør der kun anvendes opløsninger, der indeholder adrenalin, undtagen i de tilfælde, hvor vasopressormidler kan være kontraindiceret.
Der har været rapporteret om bivirkninger med chondrolyse hos patienter, der har modtaget intraartikulære infusioner af lokalanæstetika efter arthroskopiske og andre kirurgiske indgreb. Lidocain er ikke godkendt til denne anvendelse (se ADVARSEL og DOSERING OG ADMINISTRATION).
Disse anbefalede doser tjener kun som vejledning for den mængde anæstetikum, der kræves til de fleste rutineprocedurer. De faktiske mængder og koncentrationer, der skal anvendes, afhænger af en række faktorer, såsom typen og omfanget af det kirurgiske indgreb, den nødvendige anæstesidybde og graden af muskelafslapning, den nødvendige anæstesitid og patientens fysiske tilstand. I alle tilfælde bør der gives den laveste koncentration og den mindste dosis, der giver det ønskede resultat. Doseringerne bør reduceres til børn og til ældre og svækkede patienter og patienter med hjerte- og/eller leversygdom.
Den begyndende anæstesi, anæstesiens varighed og graden af muskulær afslapning er proportional med den anvendte mængde og koncentration (dvs. den samlede dosis) af lokalanæstetikum. Således vil en forøgelse af volumen og koncentration af Lidocaine Hydrochloride Injection, USP mindske anæstesiens indtræden, forlænge anæstesiens varighed, give en større grad af muskulær afslapning og øge den segmentale spredning af anæstesien. En forøgelse af mængden og koncentrationen af Lidocainhydrochloridhydrochloridinjektion, USP kan imidlertid resultere i et mere dybtgående blodtryksfald, når den anvendes i epiduralanæstesi. Selv om forekomsten af bivirkninger med lidocain HCl er ret lav, skal der udvises forsigtighed ved anvendelse af store mængder og koncentrationer, da forekomsten af bivirkninger er direkte proportional med den samlede dosis af det injicerede lokalanæstetiske middel.
Epidural anæstesi
Til en epidural testdosis anbefales kun følgende tilgængelige specifikke produkt af Lidocainhydrochlorid og Epinefrin-injektion, USP fra Hospira:
Og selv om disse opløsninger er beregnet specielt til epidural anæstesi, kan de også anvendes til infiltration og perifer nerveblokade, forudsat at de anvendes som enkeltdosis-enheder. Disse opløsninger indeholder intet bakteriostatisk middel.
I epiduralanæstesi varierer doseringen med antallet af dermatomer, der skal bedøves (generelt 2 til 3 mL af den angivne koncentration pr. dermatom).
Caudal og lumbale epiduralblokade
Som en forholdsregel mod de uønskede oplevelser, der undertiden observeres efter utilsigtet penetration af subaraknoidalrummet, bør en testdosis, f.eks. 2 til 3 mL 1,5 % lidocain HCl, administreres mindst 5 minutter før indsprøjtning af den samlede mængde, der kræves til en lumbal eller kaudal epiduralblokade. Testdosis skal gentages, hvis patienten flyttes på en måde, der kan have flyttet kateteret. Epinephrin, hvis det er indeholdt i testdosis (10 til 15 mcg er blevet foreslået), kan tjene som en advarsel om utilsigtet intravaskulær injektion. Hvis denne mængde adrenalin injiceres i et blodkar, vil det sandsynligvis medføre et forbigående “adrenalinrespons” inden for 45 sekunder, som består af en stigning i hjertefrekvensen og det systoliske blodtryk, en bleghed i omverdenen, hjertebanken og nervøsitet hos den usoignerede patient. Den bedøvede patient kan kun udvise en stigning i pulsen på 20 eller flere slag pr. minut i 15 eller flere sekunder. Patienter på betablokkere viser måske ikke ændringer i hjertefrekvensen, men ved blodtryksovervågning kan der påvises en flygtig stigning i det systoliske blodtryk. Der skal afsættes tilstrækkelig tid til anæstesiens indtræden efter indgivelse af hver enkelt testdosis. Hurtig injektion af en stor mængde Lidocainhydrochlorid og Epinephrin-injektion, USP gennem kateteret bør undgås, og der bør, når det er muligt, administreres fraktionerede doser.
I tilfælde af kendt injektion af et stort volumen lokalanæstetisk opløsning i subaraknoidalrummet skal man efter passende genoplivning, og hvis kateteret er på plads, overveje at forsøge at genvinde lægemidlet ved at dræne en moderat mængde cerebrospinalvæske (f.eks. 10 mL) gennem det epidurale kateter.
MAKSIMALE ANBEFALEDE DOSER
Voksne
For normale raske voksne bør den individuelle maksimale anbefalede dosis af Lidocainhydrochlorid og Epinephrin-injektion, USP ikke overstige 7 mg/kg (3,5 mg/lb) kropsvægt, og generelt anbefales det, at den maksimale samlede dosis ikke overstiger 500 mg. Ved anvendelse uden epinephrin bør den maksimale individuelle dosis ikke overstige 4,5 mg/kg (2 mg/lb) af kropsvægt, og generelt anbefales det, at den maksimale samlede dosis ikke overstiger 300 mg. Ved kontinuerlig epidural eller caudal anæstesi bør den maksimale anbefalede dosis ikke administreres med intervaller på mindre end 90 minutter. Når kontinuerlig lumbal eller kaudal epidural anæstesi anvendes til ikke-obstetriske procedurer, kan der gives mere lægemiddel, hvis det er nødvendigt for at producere tilstrækkelig anæstesi.
Den maksimale anbefalede dosis pr. 90 minutters periode af lidocainhydrochlorid til paracervikal blokade hos obstetriske patienter og ikke-obstetriske patienter er 200 mg i alt. Halvdelen af den samlede dosis administreres normalt til hver side. Injicer langsomt, fem minutter mellem siderne (se også diskussion af paracervikal blokade i PRÆCAUTIONER).
Børn
Det er vanskeligt at anbefale en maksimal dosis af et lægemiddel til pædiatriske patienter, da denne varierer som en funktion af alder og vægt. For børn over 3 år, der har en normal magert kropsmasse og normal kropsudvikling, bestemmes den maksimale dosis af barnets alder og vægt. For eksempel bør dosis af lidocain HCl hos et barn på 5 år med en vægt på 50 lbs. ikke overstige 75 til 100 mg (1,5 til 2 mg/lb) hos et barn på 5 år. Anvendelse af endnu mere fortyndede opløsninger (dvs. 0,25 til 0,5 %) og samlede doser, der ikke overstiger 3 mg/kg (1,4 mg/lb), anbefales til induktion af intravenøs regional anæstesi hos børn.
For at sikre sig mod systemisk toksicitet skal den laveste effektive koncentration og laveste effektive dosis altid anvendes. I nogle tilfælde vil det være nødvendigt at fortynde tilgængelige koncentrationer med 0,9 % natriumchloridinjektion for at opnå den krævede endelige koncentration.
KUN TIL EPIDURAL ANVENDELSE.
Bemærkning: Parenterale lægemiddelprodukter skal inspiceres visuelt for partikler og misfarvning før administration, når opløsningen og beholderen tillader det. Injektionen må ikke anvendes, hvis dens farve er lyserød eller mørkere end svagt gul, eller hvis den indeholder et bundfald.
STERILISERING, OPBEVARING OG TEKNISKE PROCEDURER
Desinfektionsmidler, der indeholder tungmetaller, som forårsager frigivelse af respektive ioner (kviksølv, zink, kobber osv.), bør ikke anvendes til desinfektion af hud eller slimhinder, da de har været forbundet med hændelser med hævelse og ødemer. Når der ønskes kemisk desinfektion af flerdosisflasker, anbefales enten isopropylalkohol (91 %) eller ethylalkohol (70 %). Mange kommercielt tilgængelige mærker af gnidningsalkohol samt opløsninger af ethylalkohol, der ikke er af USP-kvalitet, indeholder denatureringsmidler, som er skadelige for gummi, og må derfor ikke anvendes. Det anbefales, at kemisk desinfektion udføres ved at tørre hætteglasproppen eller ampul grundigt af med bomuld eller gaze, der er fugtet med den anbefalede alkohol lige før brug.
Du må ikke autoklavere.