For at søge i hele bogen, indtast et begreb eller en sætning i formularen nedenfor
Listeria monocytogenes (side 1)
(Dette kapitel har 3 sider)
© Kenneth Todar, PhD
Introduktion
Listeria monocytogenes er en Gram-positiv stavformetbakterie.Det er agens for listeriose, en alvorlig infektion, der skyldes indtagelse af fødevarer, der er forurenet med bakterien. Listeriose er blevet anerkendt som et vigtigt folkesundhedsproblem i USA.Sygdommen rammer primært gravide kvinder, nyfødte og voksne med svækket immunforsvar.
Listeriose er en alvorlig sygdom for mennesker; den åbenlyse form af sygdommen har en dødelighed på over 25 %. De to vigtigste kliniske manifestationer er sepsis og meningitis. Meningitis er ofte ledsaget af hjernebetændelse, en patologi, der er usædvanlig for bakterielle infektioner.
Mikroskopisk fremstår Listeria-arter som små, Gram-positive poder, der undertiden er arrangeret i korte kæder. I direkte udstrygninger kan de være kokkeformede, så de kan forveksles med streptokokker. Længere celler kan minde om corynebakterier. Flageller dannes ved stuetemperatur, men ikke ved 37°C. Hæmolytisk aktivitet på blodagar er blevet anvendt som et kendetegn til at skelne Listeria monocytogenes fra andre Listerias-arter, men det er ikke et absolut endegyldigt kriterium. Yderligere biokemisk karakterisering kan være nødvendig for at skelne mellem de forskellige Listerias-arter.
Som Gram-positive, ikke-sporeformende, katalase-positive stave blev slægten Listeria klassificeret i familien Corynebacteriaceae gennem den syvende udgave af Bergey’s Manual. 16S rRNA-katalogiseringsundersøgelser foretaget af Stackebrandt etal. (1983) påviste, at Listeria monocytogenes var et særskilt taxon inden for Lactobacillus-Bacillus-grenen af den bakteriefylogeni, der var konstrueret af Woese (1981). I 2001 blev familien Listeriaceae oprettet inden for den voksende orden Bacillales, som også omfatter Staphylococcaceae, Bacillaceae og andre. Inden for denne fyldogeni findes der seks arter af Listeria. Den eneste anden slægt i familien er Brochothrix.
Listeria monocytogenes GramStain.
Listerias naturlige levesteder og sygdomsforekomst
Til omkring 1960 troede man, at Listeria monocytogenes næsten udelukkende var forbundet med infektioner hos dyr og mindre hyppigt hos mennesker.I de følgende år begyndte man imidlertid at isolere listeriae, herunder de patogene arter L. monocytogenes og L. ivanovii, fra en række forskellige kilder, og det anerkendes nu, at de er vidt udbredt i naturen. Ud over mennesker kan mindst 42 arter af vilde og tamme pattedyr og 17 fuglearter, herunder tam- og vildtlevende høns, bære listeriae. Listeria monocytogenes optræder angiveligt i tarmkanalen hos 5-10% af den menneskelige befolkning, uden at der er nogen sygdomssymptomer. Listeriae er også blevet isoleret fra krebsdyr, fisk, østers, flåter og fluer.
Begrebet listeriose dækker over en lang række sygdomssymptomer, der ligner hinanden hos dyr og mennesker. Listeria monocytogenesforårsager listeriose hos dyr og mennesker; L. ivanovii forårsager kun sygdom hos dyr, hovedsagelig får. Encephalitis er den mest almindelige sygdomsform hos drøvtyggere. Hos unge dyr forekommer der ofte viscerale eller septikæmiske infektioner. Intra-uterin infektion af fosteret via placenta resulterer ofte i abort hos får og kvæg.
Den reelle forekomst af listeriose hos mennesker kendes ikke, da infektioner hos den gennemsnitlige raske voksne normalt er asymptomatiske eller i de fleste tilfælde giver en mild influenzalignende sygdom. Kliniske træk varierer fra milde influenzalignende symptomer til meningitis og/eller meningoencephalitis.Sygdom forekommer mest sandsynligt hos gravide kvinder, nyfødte, ældre og immunkompromitterede personer, men tilsyneladende raske personer kan også blive ramt.I den alvorlige (åbenlyse) form af sygdommen er meningitis, ofte ledsaget af blodforgiftning, den hyppigst forekommende sygdomsmanifestation. hos gravide kvinder er det mest almindelige symptom dog en mild influenzalignende sygdom uden meningitis, men infektion af fosteret er ekstremt almindelig og kan føre til abort, dødfødsel eller fødsel af et akut sygt spædbarn.
I mennesker er åbenlys listeriose efter infektion med L.monocytogenese normalt sporadisk, men der har været udbrud af epidemisk omfang. 1981 var der et udbrud, som omfattede over 100 personer i Canada. 34 af infektionerne fandt sted hos gravide kvinder, blandt hvilke der var ni dødfødsler, 23 spædbørn født inficeret og to levende, raske fødsler. 77 voksne ikke gravide, som udviklede åbenlys sygdom, havde en dødelighed på næsten 30 %. Kilden til udbruddet var coleslaw produceret af en lokal producent.
Et af de alvorligste og mest omtalte udbrud af listeriose fandt sted i Californien i 1985 som rapporteret i MMWR, 21. juni 1985 / 34(24);357-9.
I henhold til rapporten blev der mellem 1. januar og 14. juni 1985 identificeret 86 tilfælde af Listeria monocytogenes-infektion i Los Angeles og Orange Counties, Californien. Otteoghalvtreds af tilfældene var blandt mor-spædbarn-par. Der var 29 dødsfald: otte neonatale dødsfald, 13 dødfødsler og otte ikke-nonatale dødsfald. Den øgede forekomst af listeriose blev først konstateret på Los Angeles County-University of Southern California Medical Center; alle tilfælde var hos gravide spansktalende kvinder, og alle syntes at være erhvervet i lokalsamfundet. En systematisk gennemgang af laboratoriejournaler på hospitaler i Los Angeles og Orange County identificerede yderligere tilfælde i hele området.
En analyse af tilfældene i Los Angeles County viste, at 45 (63%) af listeria-tilfældene var blandt mor-nyfødte par. De fleste (70 %) af disse kvinder havde en tidligere febril sygdom eller var febrile ved indlæggelsen på hospitalet. 42 af de nyfødte patienter havde sygdomsudbrud inden for 24 timer efter fødslen, og alle de isolater, der var tilgængelige til testning, var af serotype 4b. Tre af de neonatale patienter havde sent indsættende sygdom; kun et af de to isolater, der var til rådighed til testning, var serotype 4b.
Prover af mexicanske oste fra tre forskellige producenter købt på markeder i Los Angeles blev dyrket på CDC; fire pakker af et ostemærke udviklede L. monocytogenes serotype 4b. De fire positive osteprøver var af to varianter, queso fresco og cotija.
I 2002 blev et udbrud af Listeriamonocytogenes-infektioner i flere stater med 46 kulturbekræftede tilfælde, syv dødsfald og tre dødfødsler eller dødsfald i otte stater sat i forbindelse med indtagelse af skiveskåret kalkundelikød. Et intakt fødevareprodukt og 25 miljøprøver fra et fjerkræforarbejdningsanlæg gav L. monocytogenes. To miljøisolater fra gulvafløb var ikke til at skelne fra isolater fra udbruddet, hvilket tyder på, at fabrikken kan være kilden til udbruddet.
Kapitel fortsat
Næste side