Lumbal facetsyndrom

Denne artikel er under revision og er måske ikke helt opdateret. Kom venligst tilbage snart for at se det færdige arbejde! (25. marts 2021)

Definition/beskrivelse

Lumbal facetsyndrom refererer til en dysfunktion på niveauet af rygsøjlens bageste facetled. Disse led danner sammen med diskusskiven det intervertebrale led. Ændringer på niveauet af de bageste facetled kan påvirke diskus og omvendt. Udtrykket “dysfunktion” betyder, at disse tre komponenter på et bestemt niveau (oftest L4-L5 eller L5-S1) ikke fungerer normalt. I 1976 antydede forskere, at facetleddene kunne være en mulig årsag til rygsmerter hos mennesker. De injicerede en intraartikulær saltvandsopløsning, som gav alvorlige lokale og udstrålende smerter i balderne og baglåret hos raske personer. Senere undersøgelser har undersøgt, hvordan disse smerter kunne lindres ved intraartikulære injektioner, selv om behandlingen i dag hovedsagelig er konservativ. (31) (32)

Det lumbale facetsyndrom er en smertefuld irritation i den bageste del af lænderygsøjlen. Hævelse fra de omkringliggende strukturer, kan forårsage smerter på grund af en irritation af nerverødderne. Små kapselrevner kan opstå i niveauet af de bageste facetled på grund af et traume. Dette kan føre til en subluksation af leddet. Den synovia, der omgiver leddet, beskadiges og fører til en synovitis. For det andet opstår der en hypertonisk kontraktion af de omkringliggende muskler. Dette er en beskyttelsesmekanisme, som øger smerten. Disse ændringer fører til fibrose og dannelse af osteofyter. Den mest almindelige årsag er gentagne mikrotraumer og som et positivt resultat af denne kroniske degeneration. I dagligdagen kan dette forekomme ved gentagen strækning af ryggen. Altså for det meste alle bevægelser med armene over hovedet. Disse tilbagevendende skader kan opstå i forbindelse med sport, hvor det er nødvendigt at foretage gentagne kraftige hyperextensioner af lænderyggen. En irritation kan også opstå, når båndskiven er beskadiget, og leddets biomekanik har ændret sig. I dette tilfælde er facetleddene udsat for en højere belastning.

Klinisk relevant anatomi

Den berørte anatomi i denne patologi er facetleddene. De lumbale facetled udgør de posterolaterale ledled. Dette er ved forbindelsen mellem den ene hvirvels bue i den ene hvirvel til den tilstødende hvirvels bue. De betegnes mere korrekt som zygapofyseleddene. Det er et synovialled. Hvert facetled omfatter et ledrum, som kan rumme mellem 1 og 1,5 ml væske, en synovialmembran, hyaline bruskflader og en fibrøs kapsel (1 mm). Dette led er en potentiel kilde til smerte. Hvert niveau i rygsøjlen har et tre-ledskompleks, der sørger for ledfunktionerne. Der er to facetled i ryggen og en stor diskus foran. Dette sørger for stabiliteten. i tilfælde af lumbale facetled bliver leddene betændte. På grund af de høje kompressionskræfter er facetsmerter i dette område ret almindelige.

Hvert facetled får en dobbelt innervation fra mediale grene, der udspringer af posteriore primære rami. En på samme niveau og en et niveau over z-leddet. De mediale grene af L1-L4 dorsale rami løber over toppen af de transversale processer et niveau under den navngivne spinalnerve. Efter dette punkt løber hver nerve nedad langs krydset mellem de tværgående og de øverste ledfæste. Fra dette punkt deler nerven sig i flere grene, når den krydser rygmarvslaminaen. Nerven L5 adskiller sig fra de andre, fordi det er selve den dorsale ramus, der løber langs krydsningspunktet mellem korsbenets ala og den øverste ledfæste på korsbenet. Det er mere sandsynligt på dette niveau, at den dorsale ramus blokerer, snarere end den mediale gren. (9)(48)(49)

Epidemiologi /Etiologi

Low Back Pain (LBP) er en væsentlig årsag til invaliditet og er den mest almindelige årsag til lægekonsultationer, fordi dette smerteproblem forstyrrer aktiviteter i den daglige tilværelse og arbejdspræstationer. (43) LBP er den mest almindelige muskuloskeletale lidelse i det industrialiserede samfund og den mest almindelige årsag til invaliditet hos personer under 45 år, men det kan ramme personer i alle aldre. (44) I betragtning af at 90 % af voksne oplever LBP på et tidspunkt i deres liv, er det ikke overraskende, at det er den næsthøjeste årsag til besøg hos læger i primærsektoren og den hyppigste årsag til besøg hos ortopædkirurger eller neurokirurger. Som den primære årsag til arbejdsrelaterede skader er lændesmerter den dyreste af alle medicinske diagnoser, når der tages hensyn til fravær fra arbejdet, langvarig invaliditet og udgifter til lægebehandling og retshjælp.

Lændesmerter har en prævalens på 60-70 % i de industrialiserede lande. (44) Det lumbosakrale facetled rapporteres at være den mest almindelige kilde til mekaniske lænderygsmerter hos 15-45 % af patienterne med kroniske lænderygsmerter. (45) Selvom facetledssyndromet ofte overses hos patienter med kroniske lændesmerter. Forfatterne mener, at dette skyldes hhv: (a): fraværet af et klinisk billede ved facetledssyndrom, (b): hverken konventionel klinisk undersøgelse eller radiologisk undersøgelse kan diagnosticere facetledssyndrom, (c): kun et meget lille antal læger udfører en manuel funktionsundersøgelse for at diagnosticere facetledssyndrom, (d): den diagnostiske anasthetiske blok til bekræftelse af facetledssyndromet er ikke almindeligt tilgængelig. (46) Ray mente, at facetledsmedierede smerter er ætiologien i de fleste tilfælde af mekanisk LBP, mens andre forfattere har hævdet, at det kan bidrage til næsten 80 % af tilfældene. Diagnosen og behandlingen af denne enhed kan således bidrage til at lindre LBP hos et betydeligt antal patienter.

I henhold til Nachemson et al. er osteoartritis i facetleddene irrelevant for diagnosen og kan ikke bruges til at forklare, hvor patientens smerter kommer fra. (47)

Karakteristika/klinisk præsentation

• (45)
  ● Lokale tryksmerter i niveauet af det berørte led
  ● Lokale tryksmerter i M. Multifidi og M. Erector Spinae (ved palpation meget stiv på grund af hypertoni)
  ● Nedsat ekstension og smerter begrænset lokalt til de berørte led
  ● Unilateral abnorm laterofleksion
  ● Antalgia
  ● Kan forekomme ved oprejsning med bøjet torso
  ● Undertiden en funktionel skoliose i antefleksion
  ● Sensibilitet/smerter lokalt og ipsilateralt
  ● Smerter i hyperextension
  ● Smerter i lateral fleksion og y-akserotation i ekstension
  ● Smerter i hoften, bagdel og ryg ved løft af et strakt ben
  ● Refereret smerte ikke længere end til knæet
  ● Lokal stivhed
  ● Kemp’s test positiv
  ● Springing Test positiv
  ● Smerter: mild – svær, forskellig mellem patienterne og inden for patienten. Smerter varierer under forskellige stillinger
  ● Smerter ved palpation af facetleddene
  ● Ved tilbagevenden fra fleksion til oprejst stilling klatrer patienten op ad benene ved hjælp af hænderne

Bevægelser/aktiviteter, der øger smerten, omfatter:

• Ekstension
• Rotation
• Længerevarende stående
• Pludselige bevægelser
• Efter hvile
• Lateral fleksion mod den berørte side
• Tilbagevendende fra bøjet stilling
• Bevægelser generelt
• Siddende, bøjning, brug af en kobling (i et køretøj), hoste og/eller nysen og gå i lang tid

Bevægelser/aktiviteter, der mindsker smerten, omfatter:

• Gåture
• Ligge med bøjede knæ
• Medicinering
• Støttet bøjning, siddende, stående med vægt på hænder og albuer
• Hvile
• Sidebøjning mod den raske side
• Varierende aktivitet

Diagnostiske procedurer

Lumbal facetsyndrom kan ikke diagnosticeres klinisk pålideligt (Jackson RP2 1992). De mest anvendte systemer til at diagnosticere dette syndrom er en røntgenundersøgelse, en CT-scanning (computertomografi) af rygsøjlen eller en MR-scanning (magnetisk resonansbilleddannelse). Almindelig røntgenundersøgelse giver ikke oplysninger til at stille diagnosen facetledssyndromet. Men den kan hjælpe med vurderingen af graden af degeneration. Kun når degenerationen er synlig på almindelig røntgenfotografi, er den allerede nået et fremskredent stadium. (52)
Det er meget vigtigt at spørge efter følgende symptomer, disse symptomer kan inkludere eller udelukke denne diagnose. Hvis de fleste af de følgende symptomer er positive, kan vi gå videre til den næste undersøgelse.

● Episoderne er typisk intermitterende og forekommer et par gange om måneden eller året.
● Der er en vedvarende punktømhed over de betændte facetled og en vis grad af tab i rygmusklernes fleksibilitet
● Der er mere ubehag, når man læner sig bagover end når man læner sig fremad.
● Lændesmerter fra facetleddene stråler ned i balderne og bagsiden af overbenet. (med denne test kan vi til differentialdiagnosen med diskus herniation).
● Smerterne kan også stråle ud i skuldrene eller den øvre del af ryggen. (også differentialdiagnose med diskusherniation). (51)(53)

Arbejdsdiagnosen facetsmerter, der er baseret på anamnese og klinisk undersøgelse, kan bekræftes ved at udføre en diagnostisk blokade. Denne betragtes som positiv, når patienten oplever en 50 % smertelindring. Det indebærer indsprøjtning af et lægemiddel i eller i nærheden af de nerver, der forsyner facetleddet. Hvis smerterne ikke lindres af injektionen, er det usandsynligt, at facetleddet er kilden til smerterne. Hvis disse injektioner hjælper og mindsker smerterne, kan vi foreslå, at smerterne kommer fra facetleddet.Selv om intet enkelt tegn eller symptom er diagnostisk, har Jackson et al. vist, at kombinationen af følgende 7 faktorer var signifikant korreleret med smertelindring efter en intraartikulær facetledseinjektion:
● Ældre alder
● Tidligere historie af LBP
● Normal gangart
● Maksimal smerte ved ekstension fra en fuldt bøjet stilling
● Fravær af smerter i benet
● Fravær af smerter i benet
● Fravær af af muskelspasmer
● Fraværet af eksacerbation med en Valsalva-manøvre (51)(53)

Differentialdiagnose

● Lumbosakrale diskusskader og degeneration
● Lumbosakrale diskogene smerter
● Lumbosakral radikulopati
● Lumbosakral rygsøjle Akutte knoglelæsioner
● Lumbosakral rygsøjle Forstuvning/forstuvningsskader
● Lumbosakral (degenerativ) spondylolisthesis
● Ankyloserende spondylitis
● Piriformis syndrom
● Sakroiliakaledsskader/-patologi
● Inflammatoriske arthrider (reumatoid arthritis, psoriasisgigt, reaktiv arthritis)
● Spondylarthropatier (f.eks. osteoarthrose, synovitis)
● Lumbosakral ligamenteøs skade
● Myofascielle smerter

I forbindelse med facetpatologi, inflammatoriske gigtlidelser, f.eks. reumatoid arthritis, Ankyloserende spondylitis (aksial spondyloarthritis), gigt, psoriasisgigt, reaktiv arthritis og andre spondylarthropatier samt osteoarthrose og synovitis, skal også tages i betragtning. (50)

Outcome measures

VAS score

NRS pain score ( numeric rating scale): (33F),

Roland disability Questionnaire (54)

Oswestry Disability Questionnaire (54)

Undersøgelse

• Inspektion
  Inspektionen omfatter en vurdering af paraspinal muskelfylde eller asymmetri, stigning eller fald i lændenes lordose, muskelatrofi eller asymmetri i kropsholdning.
  Patienter med kronisk facetsyndrom kan have udfladning af den lumbale lordose og rotation eller lateral bøjning ved sacroiliacaleddet eller thoracolumbalområdet. (A)

• Palpation
  Undersøgeren bør palpere langs de paravertebrale regioner og direkte over de tværgående processer, fordi facetleddene ikke er reelt palpable. Dette udføres i et forsøg på at lokalisere og reproducere en eventuel punktømhed, som normalt er til stede ved facetledsmedierede smerter. I nogle tilfælde kan facetledsmedierede smerter udstråle til gluteal- eller baglårsregionerne. (A)

• Bevægelsesomfang
  Bevægelsesomfanget bør vurderes gennem fleksion, ekstension, lateral bøjning og rotation. Ved facetledsmedieret LBP øges smerten ofte i stående stilling, ved ekstension, fleksion og (aksial)rotation af lænderyggen, og den kan være enten fokal eller udstrålende. Også siddende og oprejsning fra siddende kan fremkalde smerterne. En liggende stilling på ryggen kan forbedre smerterne. For det meste forværrer hoste, opretning fra fleksion, ekstension kombineret med ekstension og hyperextension ikke smerterne. (A)

• Fleksibilitet
  Fleksibilitet i bækkenmuskulaturen kan direkte påvirke mekanikken i den lumbosakrale rygsøjle. Ved facetledspatologi kan klinikeren finde en unormal bækkenhældning og rotation af hoften sekundært til stramme hamstrings, hofterotatorer og quadratus, men disse fund er uspecifikke og kan findes hos patienter med andre årsager til LBP.
• Sensorisk undersøgelse
  Fund ved sensorisk undersøgelse (dvs. let berøring og pinprick i en dermatomal fordeling) er normalt normale hos personer med facetledspatologi. En sensorisk abnormitet kan være tegn på en anden patologi. (A)

• Muskelstrækningsreflekser
  Patienter med facetledsmedieret LBP har normale muskelstrækningsreflekser. Radikulære fund er normalt fraværende, medmindre patienten har nerve rod impingement fra knogleovervækst eller en synovialcyste. Asymmetri fra side til side bør få en til at overveje en eventuel nerve rod impingement. (A)

• Muskelstyrke
  Manual Muscle Testing er vigtig for at afgøre, om der er svaghed til stede, og om fordelingen af svaghed svarer til en enkelt rod, flere rødder eller en perifer nerve eller plexus. Undersøgelse af funktionel core-styrke er også vigtig for at identificere andre abnormiteter Muskelstyrketestresultater er normale hos personer med facetledspatologi; subtil svaghed i bækkenbæltets muskler kan dog bidrage til abnormiteter i bækkenhældningen. Denne subtile svaghed kan ses ved asymmetri i forbindelse med ekstensionsasymmetri i bagagerummet, bækkenet og underekstremiteterne. (A)

• Straight leg – raise test
  Ved udførelse af den neurologiske undersøgelse ved hjælp af straight leg raise test føler patienterne ikke smerte eller andre sensoriske abnormiteter Men hvis facetledshypertrofi eller en synovialcyste griber ind i det intervertebrale foramen, hvilket forårsager nerve rod impingement, kan denne manøvre fremkalde et positivt svar. (A)

Særlige test for lændesmerter på grund af facetled omfatter Kemp’s test og Springing-test, som kan være positive.

Medicinsk behandling

● RFA (radiofrekvent ablation) eller RFN (radiofrekvent neurotomi) af de mediale forgreninger af nerverne
● RFN (radiofrekvent neurotomi) efterfulgt af mikroskopisk discectomi, igen efterfulgt af RFN
● CRF (kontinuerlig radiofrekvent termoagulation): anvender en varm sonde
● Computerstyret tomografistyret kryorhizotomi: anvender en kold sonde
● Facetledseinjektioner Lumbar_Facet_Joint_Injections
● Lumbar Facet Joint Nerve Blocks

Den farmakologiske behandling, som lægerne anvender ved akutte rygsmerter forårsaget af facetledssyndrom, er baseret på indgift af muskelafslappende midler.
Standardbehandlingsformer for smerter ved facetledssyndrom omfatter intraartikulære steroidinjektioner og radiofrekvent denervation af de mediale grene, der innerverer leddene. Der er dog stor uenighed i videnskabelige artikler i forbindelse med denne standardbehandling.
Cohen S. P. et al. (2007) undersøgte flere publikationer om effektiviteten af intraartikulære steroidinjektioner og radiofrekvensdenervation af de mediale grene. I ukontrollerede undersøgelser af personer, der aldrig har fået stillet diagnosen facetledssyndrom, varierer den langsigtede lindring af rygsmerter efter intraartikulær steroidinjektion fra 18 % til 63 %, og i kontrollerede forsøg er resultaterne diskutable. I den største undersøgelse rapporterede investigatorerne ingen signifikant forskel i resultatet mellem de patienter, der fik store mængder (8 ml) LA og steroider injiceret i facetleddene eller omkring facetleddene eller intraartikulære saltvandsinjektioner. Cohen S. P. et al. (2007) bekræftede også, at radiofrekvensdenervation af de mediale grene, der innerverer leddene, er en effektiv behandling af facetledssyndromet. Desværre er der ikke nok undersøgelser, der følger den samme protokol, til at kunne drage en konklusion herom.

Der er også uenighed om den langsigtede effekt af radiofrekvensdenervation. Yderligere forskning bør bekræfte, om radiofrekvens betyder en effektiv behandling hos personer med facetledssyndrom.53

Fysioterapeutisk behandling

Når de akutte signaler er forsvundet, behandles den underliggende årsag med fysioterapi. Det første, man skal gøre, er at fokusere på uddannelse, relativ hvile, smertelindring, opretholdelse af stilling, der giver komfort, motion og nogle modaliteter. (A)

Education betyder : at informere din patient. Han har brug for at forstå de problemer, han har. Du må ikke gøre ham ængstelig, så en diplomatisk tilgang er nødvendig for at undgå, at han katastroferer. Når han er for ængstelig, når han skal bevæge sig, kan du ikke udføre dine øvelser. Så kinesiofobien skal forbydes. (A)

Smertelindring : Fysioterapi omfatter instruktion i korrekt kropsholdning og kropsmekanik i aktiviteter i dagligdagen, der beskytter de skadede led, mindsker symptomerne og forebygger yderligere skader.
Opretholdelse af stilling, der giver komfort : Stillinger, der giver smerte (f.eks. ekstension, skrå ekstension), bør undgås. (G) Når din patient har en antalgisk stilling, skal dette behandles ved at give instruktioner om, hvordan han skal holde ryggen i den rigtige position/rethed. Han skal bevare alle fysiologiske kurver i ryggen (cervikal lordose, thorakal kyfose, lumballordose). Disse instruktioner er ikke kun vigtige for passive aktiviteter som at sidde og stå, men også for aktive bevægelser. Så når han udfører en bestemt bevægelse, kan han indtage en bestemt kropsholdning, som ikke fremkalder hans symptomer. (A)

Relativ hvile : Sengeleje ud over 2 dage anbefales ikke, aktivitetsændring frem for sengeleje anbefales kraftigt. (A)

Nu kan du begynde med øvelserne.

• Specifikke øvelser med lav belastning :(J) : Den abdominale indtrækningsmanøvre (ADIM) blev indført for at aktivere transversus abdominis (TrA) på voldelig vis for at korrigere forringelser i den motoriske kontrol. (36)Formålet med ADIM er frivilligt at aktivere TrA-forstørrelse og lateral glidning, mens obliquus internus (OI) og externus (OE) skal forblive relativt uændret. Der er visse tegn på, at ADIM-øvelser kan reducere begyndende underskud og smerter (36).
• Specifikke øvelser med høj belastning : Slyngeøvelser for lumbopelvinsområdet blev udført ved hjælp af Redcord Trainer. Med vægt på at kontrollere lænderyggen i en neutral position udførte forsøgspersonerne smertefri øvelser i lukket kinetisk kæde og under stigende belastninger : Det overordnede mål var at forbedre muskelstyrken og den neuromuskulære kontrol. Elastiske reb, der var fastgjort til båndet, der støtter bækkenet, blev brugt til at lette belastningen og hjælpe forsøgspersonerne med at opretholde en neutral rygsøjlestilling hele tiden og til at få øvelserne til at skride frem uden smerte. Øvelsesfremskridt blev opnået ved gradvist at reducere rebets elasticitet eller øge afstanden (drejningsmomentet) til det distale bånd. Det overordnede mål var at forbedre muskelstyrken og den neuromuskulære kontrol. Elastiske reb, der var fastgjort til det bånd, der støtter bækkenet, blev brugt til at lette belastningen og hjælpe forsøgspersonerne med at opretholde en neutral rygstilling hele tiden og til at få øvelserne til at skride frem uden smerte. Øvelsesfremskridt blev opnået ved gradvist at reducere rebets elasticitet eller øge afstanden (drejningsmomentet) til det distale bånd. (36)

• Træningsøvelser til styrkelse af muskler i krop, ben og ryg. Øvelserne omfattede sit-ups, push-ups, rygrotation, benpres og pull downs. Antal gentagelser/sæt og progression af øvelserne blev individuelt tilpasset. (36)
• Terapi for lumbale instabilitet skal ikke kun henvende sig til lænden, men også til de omkringliggende anatomiske strukturer såsom musklerne i maven og de nedre ekstremiteter Øvelser_for_Lumbar_Instabilitet
  Som terapeut kan man lave passive modaliteter. Du kan mobilisere din patients nedre ryg. I en senere fase af terapien kan du manipulere den nederste del af ryggen.
  Det er også nødvendigt at styrke musklerne i torso og bækkenet for at øge core-stabiliteten (f.eks. ved hjælp af øvelser for bækken, ryg og bagdel) (A)

Modaliteter :

• Graderede øvelser: En gradueret øvelsesintervention med vægt på stabiliserende øvelser til arbejdende patienter med uspecifik tilbagevendende LBP synes at forbedre funktionsnedsættelse og sundhedsparametre såsom self-efficacy og fysisk sundhed mere end instruktioner om at gå daglige ture. Der fremkom dog ikke sådanne positive resultater med hensyn til smerte på længere sigt eller med hensyn til frygt- undvigelsesoverbevisninger. Selv om de graduerede stabiliserende øvelser synes at være gavnlige ved lænderygsmerter, er der stadig ingen klare beviser for, hvordan de påvirker handicap og smerteniveauer. 42
• Overfladisk varme og kulde : Varme og kulde anbefales ofte af klinikere ved lændesmerter. Beviserne til støtte for denne almindelige praksis er ikke stærke. Der er moderat evidens for, at kontinuerlig varmebehandling reducerer smerte og funktionsnedsættelse på kort sigt i en blandet population med akutte og subakutte lænderygsmerter (op til 3 måneder), og at tilføjelse af motion til varmeindpakningsterapi yderligere reducerer smerte og forbedrer funktionen. Anvendelsen af kuldebehandling ved lændesmerter er endnu mere begrænset. Der kan ikke drages nogen konklusioner om anvendelsen af kulde ved lændesmerter. Der er modstridende dokumentation for at fastslå forskellene mellem varme og kulde ved lændesmerter. (A) (40)
• Terapeutisk massage : massageinterventioner er effektive til at give en kortvarig forbedring af subakutte og kroniske symptomer på lænderygsmerter og mindsket invaliditet umiddelbart efter behandlingen og kortvarig lindring, når massageterapi kombineres med terapeutisk træning og uddannelse (O)
• Balneoterapi : positive virkninger med hensyn til smertelindring og forbedring af funktionen , på patienternes livskvalitet samt på deres behov for analgetika og NSAID. Kombineret med motionsterapi havde fordele end terapi med fysiske modaliteter plus motion med hensyn til forbedring af livskvalitet og fleksibilitet hos patienter med kroniske lænderygsmerter. (37) (38) (39)
• Shockwave (35 ) : Shockwave-behandling havde vist bedre langtidsresultater sammenlignet med facetled-injektioner gruppe og lidt ringere effekt sammenlignet med radiofrekvensmodulation gren neurotomi. Vi observerede ikke nogen bivirkninger og komplikationer i Shockwave terapi gruppen. Desuden blev der i grupperne med chokbølgebehandling og radiofrekvensmodulering af grenneurotomi observeret en betydelig langtidsforbedring i begrænsning af daglige aktiviteter Shockwave therapy appears to be a safe and perspective option in the treatment of facet joints pain with negligible side effects.(35)
• Spinal manipulation(A)
• Spinal mobilisering(A) De nuværende retningslinjer tyder på, at uspecifikke LBP-patienter bør modtage et 12 ugers forløb med manuel terapi a herunder spinal manipulation (C) Spinal manipulerende terapi producere lidt bedre kortsigtet funktion og opfattelser af effekt end generel træning, men ikke bedre effekt på mellemlang eller lang sigt hos patienter med kroniske uspecifikke rygsmerter (55)

Andre behandling
Til behandling af generelle lænderygsmerter er radiofrekvensbehandling kontroversiel, til lumbalt facetsyndrom synes den at have bedre resultater. En undersøgelse, der undersøgte resultater af radiofrekvensablation for lumbalt facetsyndrom med hensyn til funktion, smerte og medicinforbrug, viste en varig behandlingseffekt af radiofrekvensablation for lumbalt facetsyndrom ved langtidsopfølgning, målt ved forbedring af funktion, smerte og analgetikaforbrug. (33) ( 34)

Nøgleforskning

Lumbalt facetsyndrom ,Lumbalt facetsyndrom og terapi,Lumbosakral facetsyndrom behandling og håndtering , interventionelle terapier for kroniske lændesmerter,
Varme eller kulde og lændesmerter, Lændesmerter, lumbalt facetsyndrom og balneoterapi , “Zygapofyseled/abnormaliteter”, “Zygapofyseled/pathologi”, “Zygapofyseled/fysiopatologi”, Facetledssyndrom)

Clinical Bottom Line

Lumbalt facetsyndrom betyder: En dysfunktion på niveauet af de bageste facetled i rygsøjlen. Disse led danner sammen med diskusskiven det intervertebrale led. Ændringer på niveauet af de bageste facetled kan påvirke diskus og omvendt. Udtrykket “dysfunktion” indebærer, at på et bestemt niveau (oftest L4-L5 eller L5-S1) fungerer disse 3 komponenter ikke normalt.
Karakteristika er:
● Lokale tryksmerter i M. Multifidi og M. Erector Spinae
● Lokale tryksmerter i niveau af det berørte led
● Nedsat ekstension og smerter begrænset lokalt til de berørte led
● Unilateral abnorm laterofleksion/fleksibel torso
● Antalgia
● Sensibilitet/smerter lokalt og ipsilateralt
● smerter ved hyperextension/ lateral fleksion og y-akse rotation i ekstension
● smerter i hoften, bagdel og ryg ved løft af et strakt ben
● refererede smerter ikke længere end til knæet
● lokal stivhed
● Kemp’s test/ fjedertest positiv
● smerter ved palpation af facetleddene
● Ved tilbagevenden fra fleksion til oprejst stilling klatrer patienten op ad benene ved hjælp af hænderne

Diagnostisk procedure: mest almindelige bruger de røntgen og MRT. virkelig vigtige baggrundsoplysninger er: Ældre alder, tidligere historie af LBP, normal gang, maksimal smerte ved ekstension fra en fuldt bøjet stilling, fravær af smerter i benene, fravær af muskelspasmer, fravær af eksacerbation med en Valsalva-manøvre
Undersøgelse indeholder: inspektion, palpation, bevægeudslag, fleksibilitet, muskelstrækningsreflekser, muskelstyrke, straight leg raise, springing og Kemp’s test.medicinsk behandling…
Når de akutte signaler er forsvundet, behandles den underliggende årsag med fysioterapi:
Det første, man skal gøre, er at fokusere på uddannelse, relativ hvile, smertelindring, opretholdelse af stilling, der giver komfort, motion og nogle modaliteter.

1. Ribeiro, Luiza Helena MD; Furtado, Rita Nely Vilar MD; Konai, Monique Sayuri MD; Andreo, Ana Beatriz MD; Rosenfeld, Andre MD; Natour, Jamil MD, Effect of Facet Joint Injection Versus Systemic Steroids in Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial, Volume 38(23), 01 November 2013, p 1995-2002
2. G Lilius, EM Laasonen, P Myllynen, A Harilainen, G Grønlund, Lumbar facet joint syndrome. A randomised clinical trial, J Bone Joint Surg Br August 1989 vol. 71-B no. 4 681-684.
3. Cohen S.P., Raja S.N.. Patogenese, diagnose og behandling af lumbale facetledssmerter. Anesthesiology. 2007;106;591-614.
4. Pedersen HE, Blunck CF, Gardner E: The anatomy of lumbosacral posterior rami and meningeal branches of spinal nerves (sinuvertebral nerves). J Bone Joint Surg (Am) 1956; 38:377-91
5. Bogduk N: Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum, 3rd edition. Edinburgh, Churchill Livingstone, 1997, s. 33-42.
6. George E. Ehrlich, Low Back Pain, Bulletin of the World Health Organization 2003, 81 (9), s. 671-676, link: http://www.who.int/bulletin/volumes/81/9/Ehrlich.pdf
7. Béatrice Duthey, Ph.D., Background Paper 6.24 Low back pain, Priority Medicines for Europe and the World “A Public Health Approach to Innovation”, 15. marts 2013, s. 3-4, s. 10.
8. Prof. Dr. Meeusen R. , Rug- og Nekletsels deel 1: Epidemiologie, anatomie, onderzoek en letsels. Cluwer, Diegem, s 122- 124, 2001
9. Hestbaek L. et Al., The clinical aspects of the acute facet syndrome: results from a structured discussion among European chiropractors. Chiropractic & Osteopathy, 17:2 doi:10.1186/1746-1340-17-2, 2009
10. van Kleef M. et Al., Pain Originating from the Lumbar Facet Joints. Evidence based medicine, World Institute of Pain, Pain Practice, Volume 10, Issue 5,p 459-469, 2010

Hestbaek L. et Al., The clinical aspects of the acute facet syndrome: results from a structured discussion among European chiropractors. Chiropractic & Osteop
5. athy, 17:2 doi:10.1186/1746-1340-17-2, 2009
6. van Kleef M. et Al., Pain Originating from the Lumbar Facet Joints (Smerter, der stammer fra de lumbale facetled). Evidensbaseret medicin, World Institute of Pain, Pain Practice, Volume 10, Issue 5,s 459-469, 2010
7. 6.0 6.1 Hestbaek L. et Al., The clinical aspects of the acute facet syndrome: results from a structured discussion among European chiropractors. Chiropractic & Osteopathy, 17:2 doi:10.1186/1746-1340-17-2, 2009
8. Mens J.M.. Brugen af medicin ved lændesmerter. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2005; 19;609-21.
9. Cohen S.P., Raja S.N.. Patogenese, diagnose og behandling af lumbale facetledssmerter. Anesthesiology. 2007;106;591-614. (Evidensniveau 2C)
10. Lilius G., Laasonen E. M., Myllynen P., Harilainen A., Grønlund G.. Lumbalt facetledssyndrom. Et randomiseret klinisk forsøg. Journal of Bone and Joint Surgery. 1989;4;681-684.
11. McCormickZ. et al,Long term funtion, pain and medication use outcomes of radiofrequency ablation for lumbar facet syndrome,J Anesth PMC, 2015 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4440581/)
12. Myung Hoon K., et al, Effectiveness of Repeated Radiofrequency Neurotomy for Facet joint Syndrome after Microscopic Discectomy, Korean Journal of spine, 2014 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4303287/)
13. Schofferman J. et al, Effectiveness of Repeated Radiofrequency Neurotomy for Lumbar Facet Pain, Spine,2004 (http://ovidsp.tx.ovid.com/sp-3.17.0a/ovidweb.cgi?WebLinkFrameset=1&S=ALLMFPBNDADDBNCPNCJKFDIBIDELAA00&returnUrl=ovidweb.cgi%3f%26Full%2bText%3dL%257cS.sh.22.23%257c0%257c00007632-200411010-00022%26S%3dALLMFPBNDADDBNCPNCJKFDIBIDELAA00&directlink=http%3a%2f%2fgraphics.tx.ovid.com%2fovftpdfs%2fFPDDNCIBFDCPDA00%2ffs047%2fovft%2flive%2fgv024%2f00007632%2f00007632-200411010-00022.pdf&filename=Effectiveness+of+Repeated+Radiofrequency+Neurotomy+for+Lumbar+Facet+Pain.&pdf_key=FPDDNCIBFDCPDA00&pdf_index=/fs047/ovft/live/gv024/00007632/00007632-200411010-00022)
Beresford Z.M. et al, Lumbar facet syndrome, Sports medicine, 2010 (3)
Kroll H., A randomized, double-blind, prospective study comparing the efficacy of continuous versus pulsed radiofrequency in the treatment of lumbar facet syndrome, Journal of clinical Anesthesia, 2008 (2A) http://www.sciencedirect.com.ezproxy.vub.ac.be:2048/science/article/pii/S0952818008002833
Van Wijk R.M.A.W. Radiofrequency denervation of Lumbar Facet Joints in the Treatment of Chronic Low Back Pain , Journal of pain 2005. (1A) http://www.rmaoem.org/Pdf%20docs/Radiofreq%20denervation%20lumbar%20facet%20rct.pdf
Staender M. et al., Computertomografistyret kryorhizotomi hos 76 patienter med lumbalt facetledssyndrom , Journal of neurosurgery: Spine, 2005 http://thejns.org/doi/abs/10.3171/spi.2005.3.6.0444?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed (3)
Son H.J. The Efficacy of Repeated Radiofrequency Medial Branch Neurotomy for Lumbar Facet Syndrome, Journal of Korean neurosurgical society, 2010(3) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2966726/
Boswell M. et al., A Systematic Review of Therapeutic Facet Joint Interventions in Chronic Spinal, Pain Physician,2007 (3) http://www.painphysicianjournal.com/current/pdf?article=Nzgw&journal=31
Ribeiro et al,Effect of Facet Joint Injection Versus Systemic Steroids in Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial, Spine, 2013 (1A)
Shulte T.L. Injection therapy of lumbar facet syndrome: a prospective study, Acta Neurochirurgica, 2006
Van Kleef M. et al., Pain Originating from the Lumbar Facet Joints, 0 World Institute of Pain, 2010 (2A)
Cabraja M., et al, The short- and mid-term effect of dynamic interspinous distraction in the treatment of recurrent lumbar facet joint pain, European spine journal, 2009 (2)
Kroll H. et al., A randomized, double-blind, prospective study comparing the efficacy of continuous versus pulsed radiofrequency in the treatment of lumbar facet syndrome, Journal of clinical anesthesia,2008
Beresford Z. et al.., Lumbar Facet Syndromes, Current sports medicine reports, 2010
Manchikanti L. et al., Lumbar Facet Joint Nerve Blocks in Managing Chronic Facet Joint Pain: One-Year Follow-up of a Randomized, Double-Blind Controlled Trial, Pain physician journal, 2008 (1A)
Leggett L. et al., Radiofrekvensablation for chronic low back pain: A systematic review of randomized controlled trials, Pain, Research and Management, 2014 (2A)
Boden S. et al., Orientation of the Lumbar Facet Joints: Association with Degenerative Disc Disease, The journal of bone and joint surgery, 1996 (3B)
Revel M. et al., Capacity of the clinical picture to characterize low back pain relieved by facet joint anesthesia: Proposed criteria to identify patients with painful facet joints. Spine 1998; 23 (2C)
Young S. et al., Correlation of clinical examination characteristics with three sources of chronic low back pain, The Spine Journal, 2003 (2C)

(31): Ribeiro, Luiza Helena MD; Furtado, Rita Nely Vilar MD; Konai, Monique Sayuri MD; Andreo, Ana Beatriz MD; Rosenfeld, Andre MD; Natour, Jamil MD, Effect of Facet Joint Injection Versus Systemic Steroids in Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial, Volume 38(23), 01 November 2013, p 1995-2002, Bevisniveau: 1B
(32): G Lilius; EM Laasonen; P Myllynen; A Harilainen; G Grønlund, Lumbar facet joint syndrome. A randomised clinical trial, J Bone Joint Surg Br August 1989vol. 71-B no. 4 681-684, Bevisniveau: 1B
(33) McCormick (ZL, Marshall B, Walker J, McCarthy R, Walega DR. Long-Term Function, Pain and Medication Use Outcomes of Radiofrequency Ablation for LumbarFacetSyndrome (Langtidsresultater for funktion, smerte og medicinforbrug ved radiofrekvensablation for LumbarFacetSyndrome). Int J Anesth 2015; 2 (2). PII: 028. (LOE : 2A)

(34). Elias Veizi, MD, PhD; Salim Hayek, MD, PhD, Interventional Therapies for Chronic Low Back Pain, International Neuromodulation Society Neuromodulation 2014; 17: 31-45 (LOE 2A)
(35). Tomas Nedelka 1,2,3, Jiri Nedelka 2, Jakub Schlenker 3, Christopher Hankins 4, Radim Mazanec , Mechano-transduktionseffekt af chokbølger i behandlingen af lumbale facetledssmerter: Comparative effectiveness evaluation of shockwave therapy, steroid injections and radiofrequency medial branch neurotomy, Neuroendocrinol Lett 2014; 35(5):393-397 (LOE : 2A)
(36) Ottar Vasseljen*, Anne Margrethe Fladmark, Abdominal muscle contraction thickness and function after specific and general exercises: A randomized controlled trial in chronic low back pain patients, Manual Therapy 15 (2010) 482-489 (LOE : 1B)
(37) Nur Kesiktas – Sinem Karakas – Kerem Gun – Nuran Gun – Sadiye Murat – Murat Uludag, Balneotherapy for chronic low back pain: a randomized, controlled study, Rheumatol Int (2012) 32:3193-3199 evidence RCT (LOE : 1B)
(38) Ildiko´ Katalin Tefner – Andra´s Ne´meth – Andrea La´szlo´fi – Tı´mea Kis – Gyula Gyetvai – Tama´s Bender, The effect of spa therapy in chronic low back pain: a randomized controlled, single-blind, follow-up study, Rheumatol Int (2012) 32:3163-3169 (LOE : 1B)

(39) Tefner IK, Németh A, Lászlófi A, Kis T, Gyetvai G, Bender T (2012) The effect of spa therapy in chronic low back pain: a randomized controlled, single-blind, follow-up study. Rheumatol Int 32:3163-3169 (LOE : 1B)

(40) Simon D. French, MPH, BAppSc(Chiro), Melainie Cameron, PhD, BAppSc(Osteo), MHSc(Research), Bruce F. Walker, DC, MPH, DrPH, John W. Reggars, DC, MChiroSc, and Adrian J. Esterman, PhD, AStat, DLSHTM, A Cochrane Review of Superficial Heat or Cold for Low Back Pain, SPINE Volume 31, Number 9, pp 998-1006 (LOE : 1A)

(41). Lucie Brosseau, PhD et al ,Ottawa Panel evidence-based clinical practice guidelines on therapeutic massage for low back pain , Journal of Bodywork & Movement Therapies (2012) 16, 424e455 (LOE :2C)

(42) Eva Rasmussen-Barr, RPT, MSc,*† Bjorn A¨ ng, RPT, PhD,* Inga Arvidsson, RPT, PhD,* og Lena Nilsson-Wikmar, RPT, PhD* , Graded Exercise for Recurrent Low-Back Pain A Randomized, Controlled Trial With 6-, 12-, and 36-Month Follow-ups, SPINE Volume 34, Number 3, pp 221-228 (LOE :1B)

(43): George E. Ehrlich, Low Back Pain, Bulletin of the World Health Organization 2003, 81 (9), pp 671-676, link: http://www.who.int/bulletin/volumes/81/9/Ehrlich.pdf Bevisniveau: 1A
(44): Béatrice Duthey, Ph.D., Background Paper 6.24 Low back pain, Priority Medicines for Europe and the World “A Public Health Approach to Innovation”, 15. marts 2013, s. 3-4, s. 10. Evidensniveau 1A
(45): TM. Markwalder, M. Mérat, The lumbar and lumbosacral facet-syndrome. Diagnostic measures, surgical treatment and results in 119 patients, Acta Neurochirurgica, March 1994, Volume 128, Issue 1, pp 40-46. Bevisniveau 2B
(46): Grgić V, Lumbosacral facet-syndrom: funktionelle og organiske lidelser i lumbosakrale facetled, Lijec Vjesn. 2011 Sep-Oct;133(9-10):330-6.) Level of evidence: 1A
(47): GEORGE E. EHRLICH, Back Pain, The Journal of Rheumatology, 2003;30 Suppl 67:26-31. Level of evidence: 1A
(48): Pedersen HE, Blunck CF, Gardner E: The anatomy of lumbosacral posterior rami and meningeal branches of spinal nerves (sinuvertebral nerves). J Bone Joint Surg (Am) 1956; 38:377-91Pedersen, HE Blunck, CF Gardner, E: 3A
(49) Bogduk N: Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum, 3. udgave. Edinburgh, Churchill Livingstone, 1997, pp 33-42Bogduk, N Edinburgh Churchill Livingstone (evidensniveau: 4)
(50) NM Orpen, NC Birch – Journal of spinal disorders & techniques, 2003 – journals.lww.com
(51) Ray C, MD, symptoms and diagnosis of facet joint problems, spine health, 2002.
(52) Jackson, et al,The facet syndrome. Myte eller virkelighed?, Clin Orthop Relat Res. 1992 Jun;(279)(279):110-21. (evidensniveau: 2C)
(53) Malanga G., Lumbosacral Facet Syndrome Workup, 2015, Medscape. (evidensniveau: 2A)

(54) Ronald M., The Roland-Morris Disability Questionnaire and the Oswestry Disability Questionnaire, Spine, 15 December 2000 – Volume 25 – Issue 24 – pp 3115-3124(Loe 5)

(55) Ferreira ML1, Ferreira PH, Latimer J, Herbert RD, Hodges PW, Jennings MD, Maher CG, Refshauge KM ; Comparison of general exercise, motor control exercise and spinal manipulative therapy for chroniclow back pain: Et randomiseret forsøg; Pain . 2007 Sep;131(1-2):31-7. (LOE: 1B)