Et aktuelt kortikosteroid creme eller salve
Den fornuftige brug af et passende aktuelt steroid er en sikker og vigtig del af behandlingen. Cremer er hvide og ikke særlig olieagtige eller fedtede, når de først er påført. Salver er som vaseline og har en tendens til at føles noget olieagtige eller fedtede i et stykke tid efter påføring. Salver er forbeholdt de mere modstandsdygtige områder, hvor huden er tyk og tør. Aktuel kortikosteroider bør påføres en til to gange dagligt specifikt på de områder, hvor der er betændelse, dvs. de områder, der er røde, lyserøde og klør. En af påføringerne bør påføres umiddelbart efter aftenbadet, mens barnets hud stadig er våd. Steroidet skal altid påføres på huden først, og den blødgørende fugtighedscreme påføres derefter på hele huden. Fugtighedscremen må aldrig påføres lige før steroidet. Topiske kortikosteroider er klassificeret efter deres styrke. Det er normalt tilstrækkeligt for de fleste børn at anvende et forholdsvis lavt potent aktuelt steroid, f.eks. 1 % hydrokortison. Lejlighedsvis kan det være nødvendigt med et steroid af middelhøj styrke som f.eks. triamcinolon. Der bør ikke anvendes noget mere potent end 1 % hydrokortisoncreme på følsomme områder som f.eks. ansigtet eller kønsorganer, da vedvarende brug af topiske kortikosteroider med højere potens kan medføre udtynding af huden med permanente kosmetiske ændringer. Topiske kortikosteroider bør stoppes på områder, der bliver klare. Generelt er det bedst at undgå vedvarende brug af topiske kortikosteroider i perioder på mere end 2 uger ad gangen, selv om det sandsynligvis vil være nødvendigt at genoptage brugen, når de betændte områder vender tilbage.
Sådan måler du mængden af creme eller salve, der skal påføres:
- Åbn tuben med medicin.
- Strækker pegefingeren opad.
- Tryk en linje af medicin ud fra fingerspidsen til den første hudfold.
- Påfør medicinen på det berørte område.
Mængde creme eller salve, der skal anvendes på det berørte område (i fingerspids-enheder):
- ansigt og hals = 2 1/2
- En arm = 3
- En hånd = 1
- Rumme—
- for og bag = 14
- Ryg = 1
- Et ben = 6
- En fod = 2
Protopic (tacrolimus) og elidel (pimecrolimus)
Disse er den nyeste medicin mod atopisk eksem. De tilhører en ny klasse af lægemidler, der kaldes “topiske immunmodulatorer” eller mere almindeligt “topiske calcineurininhibitorer” (forkortet TCI’er). De er i øjeblikket primært indiceret til atopisk eksem, som ikke reagerer på konventionel behandling med hudpleje og lavpotente topiske kortikosteroider. De er ikke en erstatning for hudpleje, men kan være et alternativ til topiske kortikosteroider, når disse ikke er effektive eller kræver overdreven brug. En stor fordel ved disse midler er, at der ikke er risiko for udtynding af huden og kosmetiske ændringer, som er forbundet med topiske kortikosteroider. Undersøgelser af kontinuerlig brug hos børn i perioder på mere end et år har ikke været forbundet med nogen bivirkninger. Selv om de ikke nødvendigvis er mere effektive end de mere potente topiske kortikosteroider til at fjerne eksem, gør deres evne til at blive anvendt kontinuerligt med sikkerhed dem nyttige som vedligeholdelsesbehandling af eksem, der har tendens til at blusse op kort tid efter, at et topisk kortikosteroid er stoppet Et passende topisk kortikosteroid kan anvendes i begrænsede perioder ud over den regelmæssige anvendelse af TCI ved gennembrud af eksemudslæt. Selv om FDA har anbragt en “black box”-advarsel på mærkningen af TCI’erne, har de store allergi- og dermatologiske selskaber i USA og Europa taget afstand fra disse advarsler og fremhæver TCI’ernes effektivitet og sikkerhed til brug, når intermitterende brug af passende topiske kortikosteroider ikke er tilstrækkelig til kontrol eller kræver hyppigere brug eller produkter med højere styrke, end det er sikkert.
Antihistaminer
Og selv om klassiske antihistaminer som diphenhydramin (Benadryl) og hydroxyzin (Atarax eller Vistaril) ofte er blevet ordineret til atopisk eksem, har undersøgelser hav atopisk eksem. Mens antihistaminer lindrer kløe fra nældefeber, som skyldes frigivelse af histamin, er den underliggende årsag til kløe fra atopisk eksem helt anderledes end ved nældefeber og involverer andre mekanismer end histamin. Da de klassiske antihistaminer kan forårsage en vis døsighed, kan det være nyttigt at bruge dem ved sengetid i en kort periode for at hjælpe barnet med at sove, når det klør, men de beroligende virkninger af disse antihistaminer er ikke vedvarende ved fortsat brug. Der er ingen indikation for den nyere generation af antihistaminer som Claritin, Allegra eller Zyrtec, da de kun giver lidt eller ingen beroligende virkning. En undtagelse fra beviserne for, at antihistaminer ikke har nogen værdi for atopisk eksem, vil være for den lejlighedsvise patient, hvor fortsat allergeneksponering er forbundet med opblussen af eksemet.
Antibiotika
Huden hos børn med atopisk eksem er særligt udsat for en almindelig type hudinfektion kaldet impetigo. Den bakterie, der forårsager denne, er Staphylococcus aureus. Når der observeres skorpedannelse eller oser, bør man have mistanke om infektion, og det bør overvejes at anvende et antibiotikum som f.eks. cephalexin (Keflex) eller dicloxacillin, som er effektive til behandling af Staphylococcus aureus. Andre langt mindre almindelige typer af infektioner, der kræver behandling, er Herpes simplex (den virus, der forårsager forkølelsessår). Kontakt din læge ved enhver ændring i karakteren af de eksematøse områder eller enhver generaliseret spredning eller øget sværhedsgrad.