For dem, der kvalificerer sig økonomisk, vil New Yorks Medicaid-program betale for langvarig pleje for ældre eller handicappede, der har brug for et vist niveau af medicinsk pleje og personlig pleje. (Læs den første del af denne artikel om indkomst- og formuegrænser og om, hvornår et plejehjem er medicinsk nødvendigt). I denne del af artiklen vil vi diskutere Medicaid-dækningen af faciliteter til assisteret levebrød og hjemmesygepleje.
Når Medicaid dækker faciliteter til assisteret levebrød for New Yorkere
En facilitet til assisteret levebrød (ALF) tilbyder værelse og kost, terapi og sygeplejeydelser samt tilsyn. ALF’er er generelt billigere og mindre medicinsk intensive end et plejehjem. Nogle ALF’er har en særlig tilladelse fra staten til at modtage Medicaid-beboere, og disse er kendt som Assisted Living Programs (ALP’er). Du kan finde et ALP i nærheden af dig her.
Ingen af de administrerede langtidsplejeprogrammer i New York vil dække gebyrer for et hjælpehjem.
Hvis du bor i New York, og du ønsker, at Medicaid skal dække dit ophold på et hjælpehjem, skal du være berettiget til ALP. ALP har begrænset tilmelding, så det er ikke tilgængeligt for alle, der ønsker det.
For at kvalificere dig til ALP skal du have brug for pleje på plejehjemsniveau. Desuden skal du vise, at du uden ALP ville være nødt til at blive anbragt på et plejehjem, fordi du ikke har et hjem eller et egnet hjemmemiljø, hvis det ikke var for ALP. Samtidig må du ikke have behov for sygepleje 24 timer i døgnet, være sengeliggende eller være til fare for andre ALP-beboere. ALP har en højere indkomstgrænse end almindelig Medicaid – du skal have en månedlig indkomst på under 1.441 USD i 2018 for at være kvalificeret til et Assisted Living Program.
De fleste faciliteter til assisteret levebrød er ikke licenseret til at være ALP’er, og de accepterer generelt kun beboere med privat betaling. Beboere i ALF’er kan dog kvalificere sig til Medicaid-hjemmesundhedstjenester, som kan leveres til dem, mens de bor i ALF’en.
Hjemmesundhedsplejeprogrammer i New York betalt gennem Medicaid
Hjemmesundhedspleje kan omfatte kvalificeret sygepleje eller terapitjenester, hjemmesygeplejehjælpetjenester som medicinhåndtering eller badeassistance og hjælpetjenester til personlig pleje som madlavning eller rengøring.
New Yorks administrerede plejeprogrammer Program for All-Inclusive Care for the Elderly (PACE) og Managed Long-Term Care (MLTC) tilbyder begge hjemmesundhedstjenester som en del af deres ydelsespakke, så hvis du deltager i disse programmer, kan du modtage hjælp fra kvalificerede sygeplejersker, hjemmesygeplejersker eller personlige plejere i dit hjem, så længe din læge eller plejekoordinator har godkendt disse tjenester til dig i overensstemmelse med kravene i din særlige administrerede plejeplan. (Læs mere om disse programmer i den første del af denne artikel om New York Medicaid managed care-programmer.)
Dertil kommer, at New York tilbyder personlig plejeassistance til Medicaid-modtagere gennem Personal Care Services Program (PCSP). PCSP dækker hjælp til aktiviteter i hjemmet som husholdningsarbejde, bad, toiletbesøg og tilberedning af måltider. Din læge skal sende en lægeordination til dit lokale socialrådgivningsdistrikt, hvorefter en sygeplejeassessor besøger dit hjem og interviewer dig om dine daglige aktiviteter og dit behov for hjælp. Vurderingsmanden afgør, hvilken form for og hvor meget hjælp du har brug for. Generelt er det dit lokale socialrådgivningsdistrikt, der vælger det organ, der skal levere ydelser til dig.
En anden måde at få hjælp til personlig pleje på er gennem New Yorks Consumer Directed Personal Assistance Program (CDPAP). Ligesom i PCSP skal du have en lægeordre og en vurdering af en sygeplejerske for at kvalificere dig til hjælp. Men i CDPAP kan du selv vælge, uddanne, overvåge og afskedige (om nødvendigt) din(e) tjenesteyder(e). Desuden dækker CDPAP kvalificerede sygeplejeydelser i dit hjem, ikke kun personlig pleje.
Endeligt har New York Long-Term Home Health Care Program (LTHHHCP). LTHHHCP tilbyder en bred vifte af tjenester, der koordineres af registrerede sygeplejersker, med det formål at give personer, der ellers ville blive indlagt i en institution, mulighed for at blive boende i deres hjem. For at kvalificere sig til LTHHHCP skal du være Medicaid-modtager, og du skal opfylde plejehjemsniveauet for plejehjem. Du kan få medicinske og terapeutiske ydelser, måltider leveret i hjemmet, tilpasninger af dit hjem eller hjælp til at flytte til et mere egnet hjem samt sociale ydelser.
For at ansøge om Medicaid eller et af disse programmer skal du kontakte din lokale afdeling for sociale ydelser i New York.