New Yorkin Medicaid-ohjelma maksaa pitkäaikaishoidon niille vanhuksille tai vammaisille, jotka tarvitsevat tietyn tason sairaanhoitoa ja henkilökohtaista hoitoa. (Lue tämän artikkelin ensimmäinen osa tulo- ja varallisuusrajoista ja siitä, milloin hoitokoti on lääketieteellisesti välttämätön). Tässä artikkelin osassa käsittelemme Medicaidin kattavuutta avustetun asumisen laitoksissa ja kotisairaanhoidon palveluissa.
Kuinka Medicaid kattaa avustetun asumisen laitokset newyorkilaisille
Asastetun asumisen laitos (ALF) tarjoaa huonetta ja täysihoitoa, terapia- ja hoitopalveluja sekä valvontaa. ALF-laitokset ovat yleensä edullisempia ja lääketieteellisesti vähemmän intensiivisiä kuin hoitokodit. Joillakin hoitolaitoksilla on osavaltion myöntämä erityislupa ottaa vastaan Medicaid-järjestelmän piiriin kuuluvia asukkaita, ja niitä kutsutaan avustetun asumisen ohjelmiksi (Assisted Living Programs, ALP). Löydät lähelläsi sijaitsevan ALP:n täältä.
New Yorkin hallinnoidut pitkäaikaishoito-ohjelmat eivät kata avustetun asumisen laitosmaksuja.
Jos asut New Yorkissa ja haluat Medicaidin kattavan oleskelusi avustetussa asumislaitoksessa, sinun on oltava oikeutettu ALP:hen. ALP:n piirissä on rajoitetusti osallistujia, joten se ei ole kaikkien sitä haluavien saatavilla.
Ollaksesi oikeutettu ALP:hen, sinun on tarvittava hoitokotitasoista hoitoa. Lisäksi sinun on osoitettava, että ilman ALP:tä sinut olisi sijoitettava hoitokotiin, koska sinulla ei ole kotia tai sopivaa kotiympäristöä. Samanaikaisesti et voi tarvita ympärivuorokautista hoitoa, olla vuodepotilaana tai olla vaaraksi muille ALP:n asukkaille. ALP-ohjelmassa on korkeampi tuloraja kuin tavallisessa Medicaid-ohjelmassa – sinulla on oltava alle 1 441 dollarin kuukausitulot vuonna 2018, jotta voit saada avustetun asumisen ohjelman.
Useimmilla avustetun asumisen laitoksilla ei ole ALP-lisenssiä, ja ne hyväksyvät yleensä vain yksityismaksajien asukkaita. ALF-laitosten asukkaat voivat kuitenkin olla oikeutettuja Medicaid-kotisairaanhoitopalveluihin, joita heille voidaan tarjota heidän asuessaan ALF-laitoksessa.
Kotisairaanhoito-ohjelmat New Yorkissa, jotka maksetaan Medicaidin kautta
Kotisairaanhoitopalveluihin voivat kuulua ammattitaitoinen sairaanhoito tai terapiapalvelut, kotisairaanhoitoavustajapalvelut, kuten lääkityksen hallinta tai kylvetysavustus, ja henkilökohtaisen hoivan avustajapalvelut, kuten aterioiden valmistaminen tai siivous.
New Yorkin hallinnoidut hoito-ohjelmat Program for All-Inclusive Care for the Elderly (PACE) ja Managed Long-Term Care (MLTC) tarjoavat molemmat kotisairaanhoitopalveluja osana etuuspakettiaan, joten jos osallistut näihin ohjelmiin, voit saada ammattitaitoisten sairaanhoitajien, kotisairaanhoitoavustajien tai henkilökohtaisten avustajien apua kotonasi edellyttäen, että lääkärisi tai hoitokoordinaattorisi on valtuuttanut sinut käyttämään kyseisiä palveluita hallinnoidun hoidon suunnitelmassasi vahvistettujen vaatimusten mukaisesti. (Lue lisää näistä ohjelmista tämän New Yorkin Medicaid managed care -ohjelmia käsittelevän artikkelin ensimmäisestä osasta.)
Lisäksi New York tarjoaa henkilökohtaista hoitoapua Medicaid-edunsaajille Personal Care Services Program (PCSP) -ohjelman kautta. PCSP kattaa avun kotona tehtävissä toimissa, kuten kodinhoidossa, kylvyssä, wc:n käytössä ja aterioiden valmistuksessa. Lääkärin on lähetettävä lääkärin määräys paikalliselle sosiaalipalvelualueelle, minkä jälkeen sairaanhoitaja käy kotonasi ja haastattelee sinua päivittäisistä toiminnoistasi ja avuntarpeestasi. Arvioija päättää, millaista ja kuinka paljon apua tarvitset. Yleensä paikallinen sosiaalipalvelupiirisi valitsee viraston, joka tarjoaa sinulle palveluja.
Toinen tapa saada henkilökohtaista apua on New Yorkin kuluttajan ohjaama henkilökohtainen apuohjelma (Consumer Directed Personal Assistance Program, CDPAP). Kuten PCSP:ssä, tarvitset lääkärin määräyksen ja sairaanhoitajan arvion voidaksesi saada apua. CDPAP-ohjelmassa voit kuitenkin valita, kouluttaa, valvoa ja tarvittaessa erottaa oman palveluntarjoajasi (omat palveluntarjoajasi). Lisäksi CDPAP kattaa ammattitaitoisen sairaanhoitopalvelun kotonasi, ei vain henkilökohtaisia hoitopalveluja.
New Yorkissa on lisäksi Long-Term Home Health Care Program (LTHHCP). LTHHCP tarjoaa monenlaisia palveluja, joita rekisteröidyt sairaanhoitajat koordinoivat ja joiden tavoitteena on, että henkilöt, jotka muutoin joutuisivat laitoshoitoon, voisivat jäädä kotiinsa. LTHHCP-ohjelmaan pääsemiseksi sinun on oltava Medicaid-edunsaaja, ja sinun on täytettävä hoitokodin hoitotaso. Voit saada lääketieteellisiä ja terapiapalveluja, kotiinkuljetettuja aterioita, kodin muutostöitä tai apua sopivampaan kotiin siirtymisessä sekä sosiaalipalveluja.
Hakeutuaksesi Medicaid-ohjelmaan tai johonkin näistä ohjelmista, ota yhteyttä New Yorkin paikalliseen sosiaalipalvelujen osastoon.