Diskussion
Med den stigende forekomst af MRSA i forbindelse med øre-, hals- og sinonasale infektioner ved man ikke meget om den bedste måde at håndtere det på. Den sandsynlige risikofaktor var tidligere nasale operationer hos voksne og tidligere øget hyppighed af antibiotikaforbrug hos børn . Begge de ovenfor beskrevne patienter med MRSA-infektioner blev opereret for kronisk maxillær bihulebetændelse og usikker kronisk suppurativ otitis media. Begge havde en historie med kronisk antibiotikaforbrug for deres infektioner, før de blev opereret. Undersøgelser har dokumenteret genvinding af MRSA fra kernen og overfladen af mandler, der er fjernet på grund af tilbagevendende gruppe A-beta-hæmolytisk streptokokker-tonsillitis . Der er i tidligere undersøgelser rapporteret om MRSA-bærere i halsen hos hospitalspersonale med pharyngeal tonsillitis . Det kan også tjene som en potentiel kilde til spredning af disse organismer til andre steder i kroppen. Den ovenfor beskrevne patient med sinonasal MRSA-infektion gennemgik en tonsillektomi 6 uger før operationen, hvilket kan fungere som en kilde til infektion til bihulerne. MRSA-infektioner synes også at være mere almindelige ved kronisk otitis media end ved akutte infektioner. Forekomsten af MRSA i infektioner i udtømmende ører udgør et stigende problem . Hyppigheden af MRSA viste sig at være betydeligt højere hos voksne med otitis media end hos børn .
Den store majoritet af MRSA-infektioner erhverves på hospitaler mere med langtidsophold. Det vigtigste reservoir for MRSA på hospitaler er patienter, der er koloniseret eller inficeret med MRSA. Ligesom andre stammer af S. aureus er det kropssted, der oftest koloniseres med MRSA, de forreste næseskeder. Ca. 40-60 % af indlagte patienter, der er koloniseret med MRSA, udvikler en åbenlys infektion. Disse infektioner er forbundet med længerevarende hospitalsophold . Begge de ovenfor beskrevne patienter havde et hospitalsophold på mindst 9 dage på den almindelige afdeling. Nosokomial overførsel kan også være en sandsynlig infektionskilde.
Intravenøs vancomycin og daptomycin anses for at være de antibiotiske valg i første linje ved MRSA-bakteriæmi . Fremkomsten af vancomycinresistent MRSA beviser nødvendigheden af en ny generation af antibiotika som linezolid til behandling af MRSA-infektioner.
Linezolid, der tilhører oxazolidinon-klassen af lægemidler, er et syntetisk antibiotikum, der er aktivt mod de fleste grampositive bakterier, som er resistente over for flere andre antibiotika. Som proteinsyntesehæmmer er linezolid’s nøjagtige virkningsmekanisme unik, idet det blokerer initieringstrinnet i modsætning til andre proteinsyntesehæmmere, som hæmmer forlængelsen.
En af fordelene ved linezolid er dets høje biotilgængelighed (tæt på 100 %). Når det gives gennem munden, når hele dosis ud i blodbanen. Linezolid har lav plasmaproteinbinding (ca. 31 %); det tilsyneladende fordelingsvolumen ved steady state er ca. 40-50 liter. Linezolid udviser tilstrækkelig penetration i vævene med vedvarende koncentrationer over de minimale hæmmende koncentrationer i størstedelen af doseringsintervallet . Linezolid har vist sig konsekvent at opnå mikrobiologisk udryddelse hos MRSA-patienter .
Oral linezolidbehandling er sikker og veltolereret, reducerer hospitalsopholdet og er omkostningseffektiv sammenlignet med vancomycin og andre parenterale antibiotika til MRSA-infektioner . Farmakoøkonomiske undersøgelser har påvist en samlet reduktion i de samlede direkte omkostninger for betaleren til fordel for linezolid i forhold til sammenlignelige lægemidler . Når linezolid administreres i kortere perioder, er det et sikkert lægemiddel. Det kan anvendes til patienter i alle aldre, personer med leversygdom eller dårlig nyrefunktion.
Patienter med alvorlige underliggende sygdomme forbliver ofte koloniserede i de forreste næsebor i længere tid, ofte i flere år.
På nuværende tidspunkt er det foretrukne middel til udryddelse af MRSA-næsebæring mupirocin-salve. Påføring af en lille mængde salve i de forreste næsebor 2 til 3 gange om dagen i 5 dage er ofte effektiv . Lokal anvendelse af mupirocin har vist sig at være nyttig i behandlingen af MRSA-ekskursioner af kronisk rhinosinusitis og perichondrial abscess. Langvarig intranasal mupirocinbehandling af MRSA-bærende patienter med langvarigt hospitalsophold viste sig at reducere erhvervet transport og MRSA-infektioner .