DISKUSSION
I modsætning til traumer med lav energi som f.eks. fald,3,4 cykling,5 anses en kollision med høj stødstyrke utvivlsomt for at være den mest almindelige årsag til bipolær clavicula dislokation.2,6-9 Der er blevet foreslået to hypoteser som mekanisme for den synkrone dislokation af begge led. Den ene teori går ud på, at den elastiske potentielle energi, der stammer fra den traumerelaterede indledende transformation af kravebenet, frigøres efter eliminering af den ydre kraft, hvilket forårsager den synkrone dislokation af både akromioklavikulære og sternoklavikulære led samt skade på ligamenter7 . Den anden teori angiver, at en bagudrettet vold først river ledkapslen sammen med de akromioklavikulære og koraklavikulære ligamenter, hvilket forårsager en superioposterior dislokation af den laterale ende af kravebenet, og derefter løfter og svinger den mediale ende af kravebenet fra det første ribben, hvilket forårsager, at førstnævnte disloceres anterior og opad.2,4,10
De konservative behandlinger, herunder slyngeimmobilisering og gipsanvendelse, syntes at være at foretrække ved det mest tilfredsstillende resultat blev rapporteret i nogle af tilfældene, de resterende smerter, dysfunktion og deformitet som følge af forskellige midler til ekstern fiksering.2,5,7,11 Beckman6 forsøgte for første gang at konsolidere ledkapslen ved suturering mellem periosteum og det omgivende blødt væv, men uden et effektivt resultat. Med det lovende resultat, der blev opnået ved brug af Kirschner-tråde, som Echo6 og Benabdallah6 og Benabdallah7 rapporterede om, blev flere og flere kirurger imidlertid interesseret i åben kirurgisk behandling, som var kendetegnet ved samtidig behandling i de to relaterede led.2,11 De følgende undersøgelser viste også, at en stærk fiksering ikke blot sikrer tidligere rehabiliteringstræning, men også forhindrer deformitet sekundært til redislokation.8,9 Ikke desto mindre kunne den også forårsage uforudsigelige intra- og postoperative komplikationer. Derfor bliver grundige overvejelser om operationsindikationerne afgørende. Generelt bør der opereres hos forholdsvis yngre patienter eller patienter med høje krav til deres sportsevne, da det garanterer bedre stabilitet.
Brug af Kirschner-tråde i sternoklavikulærleddet er fortsat kontroversielt, idet deres relativt utilstrækkelige stabilisering kan bidrage til større risiko for redislokation eller subluksation samt deformitet. Mere alvorligt er det, at migration og brud af Kirschner-tråde, som ikke er sjældne, kan føre til alvorlige komplikationer som f.eks. blødning, der truer patientens liv, når en del af tråden migrerer ind i mediastinum, hjerte eller lunge.12-14 Derfor er der behov for en mere pålidelig intern fiksering i tilfælde af sternoklavikulær leddislokation. Schemitsch et al.9 havde anvendt Balser-plade i stedet for Kirschner-tråde til at fikserer dislokationen af sternoklavikulærleddet og opnåede succes, hvilket beviser, at valget af implantatmateriale er nøglen til behandling af bipolar dislokation. Men efter vores mening er T-pladen overlegen i forhold til andre inter-fixeringsmaterialer af følgende tre grunde: For det første er det stærkere, selv om det er i mindre størrelse, for det andet har det høj plasticitet, og endelig ligner det skelettet på grund af dets elasticitetsmodul.
Vores patient var ung med høje krav til sportsevne, vi foretog synkront bilateral intern fiksering. På den ene side brugte vi stålplade sammen med skruer til at håndtere sternoklavikulærleddet først. På den anden side fikserede vi akromioklavikulærleddet med Kirschner-tråde forbundet og et otte-talsspændingsbånd. To års opfølgning viste, at patienten havde et tilfredsstillende resultat uden tegn på redislokation, med god mobilitet og uden smerter.