Bivirkninger
Døsighed, svimmelhed, amenoréa, sløret syn, hudreaktioner og hypotension kan forekomme.
Neuroleptisk malignt syndrom (NMS) er blevet rapporteret i forbindelse med antipsykotiske lægemidler (se ADVARSEL).
Kolestatisk gulsot er forekommet. Hvis der forekommer feber med gribelignende symptomer, skal der foretages passende leverundersøgelser. Hvis undersøgelserne viser en abnormitet, skal behandlingen standses. Der har været enkelte observationer af fedtforandringer i leveren hos patienter, der er døde, mens de fik lægemidlet. Der er ikke blevet fastslået nogen årsagssammenhæng.
Lukopeni og agranulocytose er forekommet. Advar patienterne om at indberette pludselig opstået halsbetændelse eller andre tegn på infektion. Hvis hvide blodlegemer og differentialtælling viser leukocytdepression, skal behandlingen standses og antibiotika og anden egnet behandling påbegyndes.
Neuromuskulære (ekstrapyramidale) reaktioner
Disse symptomer ses hos et betydeligt antal indlagte psykiske patienter. De kan være karakteriseret ved motorisk rastløshed, være af dystonisk type, eller de kan minde om parkinsonisme. Afhængigt af symptomernes sværhedsgrad bør dosis reduceres eller afbrydes. Hvis behandlingen genoptages, bør det ske med en lavere dosis. Hvis disse symptomer forekommer hos børn eller gravide patienter, skal lægemidlet stoppes og ikke genindføres. I de fleste tilfælde vil det være tilstrækkeligt med barbiturater ved passende indgiftsvej. (Eller injicerbar Benadryl®ll kan være nyttig). I mere alvorlige tilfælde giver indgift af et middel mod parkinsonisme, bortset fra levodopa (se PDR), normalt en hurtig reversering af symptomerne. Der bør anvendes passende understøttende foranstaltninger såsom opretholdelse af frie luftveje og tilstrækkelig hydrering.
Motorisk rastløshed: Symptomerne kan omfatte agitation eller nervøsitet og undertiden søvnløshed. Disse symptomer forsvinder ofte spontant. Til tider kan disse symptomer ligne de oprindelige neurotiske eller psykotiske symptomer. Doseringen bør ikke øges, før disse bivirkninger er aftaget.
Hvis disse symptomer bliver for generende, kan de normalt kontrolleres ved en reduktion af dosis eller skift af lægemiddel. Behandling med antiparkinsonmidler, benzodiazepiner eller propranolol kan være nyttig.
Dystonier: Symptomerne kan omfatte: spasmer i nakkemusklerne, der undertiden udvikler sig til torticollis; ekstensorrigiditet i rygmusklerne, der undertiden udvikler sig til opisthotonos; carpopedal spasme, trismus, synkebesvær, okulogyrisk krise og fremspring af tungen. Disse aftager normalt inden for få timer og næsten altid inden for 24 til 48 timer, efter at lægemidlet er ophørt.
I milde tilfælde er beroligelse eller et barbiturat ofte tilstrækkeligt. I moderate tilfælde vil barbiturater normalt give hurtig lindring. I mere alvorlige tilfælde hos voksne giver indgift af et middel mod parkinsonisme, undtagen levodopa (se PDR), normalt en hurtig reversering af symptomerne. Hos børn vil beroligelse og barbiturater normalt kontrollere symptomerne. (Eller injicerbar Benedryl kan være nyttig. Bemærk: Se receptoplysningerne for Benedryl for passende dosering til børn). Hvis passende behandling med midler mod parkinsonisme eller Benedryl ikke formår at vende tegn og symptomer, bør diagnosen revurderes.
Pseudoparkinsonisme: Symptomerne kan omfatte: maske-lignende ansigtsudtryk; savlen; rysten; pillerullende bevægelser; tandhjulsstivhed; og skuffende gangart. Beroligelse og sedation er vigtig. I de fleste tilfælde kan disse symptomer let kontrolleres, når der samtidig gives et middel mod parkinsonisme. Anti-parkinsonismemidler bør kun anvendes, når det er nødvendigt. Generelt er det tilstrækkeligt med en behandling på et par uger til 2 eller 3 måneder. Efter denne periode bør patienterne evalueres for at afgøre, om de har behov for fortsat behandling. (Bemærk: Levodopa har ikke vist sig at være effektivt ved pseudo-parkinsonisme). Lejlighedsvis er det nødvendigt at nedsætte doseringen af prochlorperazin eller at ophøre med lægemidlet.
Tardive dyskinesi: Som med alle antipsykotiske midler kan tardive dyskinesier forekomme hos nogle patienter i langtidsbehandling eller kan forekomme, efter at lægemiddelbehandlingen er blevet afbrudt. Syndromet kan også udvikle sig, om end langt sjældnere, efter relativt korte behandlingsperioder ved lave doser. Dette syndrom forekommer i alle aldersgrupper. Selv om dets prævalens synes at være størst blandt ældre patienter, især ældre kvinder, er det umuligt at basere sig på prævalensestimater for at forudsige, hvilke patienter der sandsynligvis vil udvikle syndromet, når antipsykotisk behandling indledes. Symptomerne er vedvarende og synes hos nogle patienter at være irreversible. Syndromet er karakteriseret ved rytmiske ufrivillige bevægelser af tungen, ansigtet, munden eller kæben (f.eks. fremspringende tunge, opsvulmende kinder, rynkning af munden, tyggebevægelser). Undertiden kan disse bevægelser ledsages af ufrivillige bevægelser af ekstremiteterne. I sjældne tilfælde er disse ufrivillige bevægelser af ekstremiteterne de eneste manifestationer af tardiv dyskinesi. En variant af tardiv dyskinesi, tardiv dystoni, er også blevet beskrevet.
Der findes ingen kendt effektiv behandling af tardiv dyskinesi; midler mod parkinsonisme lindrer ikke symptomerne på dette syndrom. Det foreslås, at alle antipsykotiske midler ophører, hvis disse symptomer optræder.
Hvis det bliver nødvendigt at genoptage behandlingen eller øge doseringen af midlet eller skifte til et andet antipsykotisk middel, kan syndromet blive maskeret.
Det er blevet rapporteret, at fine vermikulære bevægelser af tungen kan være et tidligt tegn på syndromet, og hvis medicinen stoppes på det tidspunkt, udvikler syndromet sig måske ikke.
Kontaktdermatitis: Undgå at få injektionsopløsningen på hænder eller tøj på grund af muligheden for kontaktdermatitis.
Bivirkninger rapporteret med prochlorperazin eller andre phenothiazinderivater: Bivirkninger med forskellige phenothiaziner varierer i type, hyppighed og mekanisme for forekomst, dvs. nogle er dosisrelaterede, mens andre involverer individuel patientfølsomhed. Nogle bivirkninger kan være mere sandsynlige at forekomme eller forekomme med større intensitet hos patienter med særlige medicinske problemer, f.eks, patienter med mitralinsufficiens eller feokromocytom har oplevet alvorlig hypotension efter anbefalede doser af visse phenothiaziner.
Der er ikke observeret alle følgende bivirkninger med alle phenothiazinderivater, men de er rapporteret med 1 eller flere og bør tages i betragtning, når lægemidler af denne klasse administreres: ekstrapyramidale symptomer (opisthotonos, oculogyric krise, hyperrefleks, dystoni, akathisia, dyskinesi, parkinsonisme), hvoraf nogle har varet i måneder og endda år – især hos ældre patienter med tidligere hjerneskade; grand mal og petit mal kramper, især hos patienter med EEG abnormiteter eller historie med sådanne lidelser; ændrede cerebrospinalvæskeproteiner; cerebralt ødem; intensivering og forlængelse af virkningen af deprimerende stoffer i centralnervesystemet (opiater, analgetika, antihistaminer, barbiturater, alkohol), atropin, varme, organofosforinsekticider; autonome reaktioner (mundtørhed, tilstoppet næse, hovedpine, kvalme, forstoppelse, obstipation, adynamisk ileus, ejakulationsforstyrrelser/impotens, priapisme, atonisk kolon, urinretention, miosis og mydriasis); reaktivering af psykotiske processer, katatoniske tilstande; hypotension (undertiden dødelig); hjertestop; bloddyskrasier (pancytopeni, trombocytopenisk purpura, leukopeni, agranulocytose, eosinofili, hæmolytisk anæmi, aplastisk anæmi); leverskader (gulsot, galde-stase); endokrine forstyrrelser (hyperglykæmi, hypoglykæmi, glykosuri, laktation, galaktorrhea, gynækomasti, menstruationsforstyrrelser, falsk-positive graviditetstest); hudforstyrrelser (lysfølsomhed, kløe, erytem, urticaria, eksem op til eksfoliativ dermatitis); andre allergiske reaktioner (astma, larynxødem, angioneurotisk ødem, anafylaktoide reaktioner); perifere ødemer; omvendt adrenalinvirkning; hyperpyrexi; let feber efter stor I.M. doser; øget appetit; øget vægt; et systemisk lupus erythematosus-lignende syndrom; pigmentær retinopati; ved langvarig indgift af betydelige doser, hudpigmentering, epithelial keratopati og lenticelle og corneale aflejringer.
EKG-forandringer – især uspecifikke, sædvanligvis reversible Q- og T-bølgeforvrængninger – er blevet observeret hos nogle patienter, der modtager phenothiazin.
Selv om phenothiaziner hverken forårsager psykisk eller fysisk afhængighed, kan pludseligt ophør hos langvarige psykiatriske patienter forårsage midlertidige symptomer, f.eks, kvalme og opkastning, svimmelhed, tremuløsitet.
BEMÆRK: Der er lejlighedsvis rapporteret om pludselig død hos patienter, der modtager phenothiaziner. I nogle tilfælde syntes årsagen at være hjertestop eller asfyksi på grund af svigtende hostrefleks
DRUGINTERAKTIONER
Ingen oplysninger.