Professor ved University of Maryland
Dr. Carpenters største professionelle interesse har været alvorlige psykiske sygdomme, især skizofreni. Hans tilgang til pleje og undersøgelse af patienter er inden for rammerne af en bred medicinsk model, der integrerer biologiske, psykologiske og sociale data, når de vedrører diagnose, behandling og ætiologi. Han har ydet originale og grundlæggende bidrag inden for psykopatologi, vurderingsmetodologi, afprøvning af nye behandlinger og forskningsetik. Han er forfatter til over 400 kliniske og videnskabelige artikler, bogkapitler og bøger. Dr. Carpenter har været medlem af redaktionsbestyrelserne for Archives of General Psychiatry, Biological Psychiatry, Journal of Nervous and Mental Disease, Neuropsychopharmacology, Psychiatry Research, Schizophrenia Research, og han er chefredaktør for Schizophrenia Bulletin. Han var formand for arbejdsgruppen for psykoser i forbindelse med DSM-5, fungerede som direktør for Maryland Psychiatric Research Center i 36 år og er medlem af Institute of Medicine of the National Academies of Science.
Avolition in schizophrenia: En manglende evne til at omsætte belønningsinformation til motiveret adfærd
Avolition har været kernen i skizofreni-konstruktionen siden de tidligste kliniske konceptualiseringer af sygdommen og er en vigtig determinant for dårlige funktionelle resultater, der begrænser social og erhvervsmæssig succes. I øjeblikket er der ingen FDA-godkendte behandlinger for avolition i forbindelse med skizofreni, muligvis fordi det kognitive og neurale grundlag for denne patologi ikke er velforstået. I den aktuelle præsentation diskuteres den seneste udvikling inden for ætiologi, vurdering og behandling af negative symptomer på skizofreni, idet der anlægges en translationel neurovidenskabelig tilgang til at forklare avolitions patologi. Vi begynder med at give et historisk overblik over avolition i forbindelse med skizofreni og fremhæver tidlige kliniske konceptualiseringer foreslået af Kraepelin, Bleuler og Rado. Disse tidlige beskrivelser sættes i kontrast til moderne opfattelser af negative symptomer med oprindelse i 1970’erne, som blev yderligere raffineret i 2000’erne med NIMH-konsensuskonferencen om negative symptomer. Aktuelle spørgsmål vedrørende konceptualisering og måling af negativ symptompatologi diskuteres, herunder den primære vs. sekundære sondring, hvorvidt den latente struktur er kontinuerlig eller kategorisk, beviser for flerdimensionalitet og to adskilte negative symptomdomæner og den seneste udvikling inden for vurdering af negative symptomer. Forskningen i belønningsbehandling vil også blive gennemgået, som er begyndt at give vigtig indsigt i de kognitive og neurale mekanismer, der er forbundet med motivationsforringelser i forbindelse med skizofreni. Specifikt vil der blive præsenteret data om flere aspekter af belønningsbehandling, der er forringet ved skizofreni, herunder: (1) dopaminmedierede basale gangliasystemer, der understøtter forstærkningsindlæring og evnen til at forudsige signaler, der fører til givende resultater; (2) orbitofrontal cortex-drevne underskud i generering, opdatering og vedligeholdelse af værdirepræsentationer; (3) afvigende beregninger af indsats-værdi, som kan være medieret af forstyrret forreste cingulær cortex og midbrain dopaminfunktion; og (4) ændret aktivering af præfrontal cortex, som er vigtig for valg af handling og generering af udforskende adfærd i miljøer, hvor belønningsresultater er usikre. En ny translationel affektiv neurovidenskabelig model til forståelse af avolition diskuteres, som foreslår, at afvigende kortiko-striatale interaktioner kan være en fælles faktor, der ligger til grund for disse forskellige belønningsbehandlingsabnormaliteter, der manifesterer sig klinisk som avolition.