Pyelogram

Radiologi

3-13d.0

Et intravenøst pyelogram (IVP), også kaldet intravenøst urogram (IVU), er en radiologisk procedure, der anvendes til at visualisere abnormiteter i urinvejssystemet, herunder nyrerne, urinlederne og blæren. I modsætning til en røntgenundersøgelse af nyrer, urinledere og blære (KUB), som er en almindelig (dvs. ikke-kontrastfri) røntgenundersøgelse, anvendes der ved IVP kontrast til at fremhæve urinvejene.

I IVP gives kontraststoffet gennem en vene (intravenøst), får lov til at blive renset af nyrerne og udskilles gennem urinvejene som en del af urinen. Hvis dette af en eller anden grund er kontraindiceret, kan der i stedet foretages et retrograd pyelogram, hvor kontrastmidlet flyder opad,

AnvendelseRediger

Et intravenøst pyelogram bruges til at undersøge for problemer i forbindelse med urinvejene. Disse kan omfatte blokeringer eller forsnævringer, f.eks. på grund af nyresten, kræft (f.eks. nyrecellekarcinom eller overgangscellekarcinom), forstørrede prostatakirtler og anatomiske variationer, f.eks. en medullær svampennyre. De kan også være i stand til at vise tegn på kronisk ardannelse på grund af tilbagevendende urinvejsinfektioner og til at vurdere, om der er cyster i forbindelse med polycystisk nyresygdom.

• Obstruktion (almindeligvis ved bækken-ureterisk overgang eller PUJ og vesicoureterisk overgang eller VUJ) Dette er meget nyttigt.

ProcedureRediger

En injektion af røntgenkontrastmiddel gives til en patient via en nål eller kanyle i en vene, typisk i den antecubitale fossa på armen. Kontraststoffet udskilles eller fjernes fra blodbanen via nyrerne, og kontraststoffet bliver synligt på røntgenbilleder næsten umiddelbart efter injektionen. Der tages røntgenbilleder med bestemte tidsintervaller for at fange kontraststoffet, mens det bevæger sig gennem de forskellige dele af urinvejssystemet. Ved afslutningen af testen bliver personen bedt om at afgive urin, og der tages et sidste røntgenbillede.

For testen bliver en person bedt om at afgive urin, så blæren bliver tømt. De bliver bedt om at ligge fladt under proceduren.

Normalt udseendeRediger

Umiddelbart efter at kontrasten er indgivet, vises den på et røntgenbillede som en “renal blush”. Dette er kontrasten, der bliver filtreret gennem cortex. Med et interval på 3 minutter er den renale blush stadig tydelig (i mindre grad), men kalkylerne og nyrebækkenet er nu synlige. Efter 9 til 13 minutter begynder kontrasten at tømme sig i urinlederne og bevæge sig til blæren, som nu er begyndt at fyldes. For at visualisere blæren korrekt tages et røntgenbillede efter vandladning, således at hovedparten af kontrasten (som kan maskere en patologi) tømmes.

En IVP kan udføres under enten akutte eller rutinemæssige omstændigheder.

Akut IVPEdit

Denne procedure udføres på patienter, der møder op på en skadestue, normalt med alvorlig nyrekolik og en positiv hæmaturitest. Under denne omstændighed har den behandlende læge brug for at vide, om patienten har en nyresten, og om den forårsager nogen obstruktion i urinvejssystemet.

Patienter med et positivt fund for nyresten, men uden obstruktion, udskrives undertiden på grundlag af stenens størrelse med en opfølgende aftale med en urolog.

Patienter med en nyresten og obstruktion skal normalt forblive på hospitalet til overvågning eller yderligere behandling.

En akut IVP udføres groft sagt på følgende måde:

• en almindelig KUB eller abdominal røntgenundersøgelse;
• en injektion af kontrastmiddel, typisk 50 ml;
• forskudt abdominal røntgenundersøgelse, der tages ca. 15 minutter efter injektionen.

Hvis der ikke kan konstateres nogen obstruktion på denne film, tages der en film efter vandladning, og patienten sendes tilbage til skadestuen. Hvis der kan ses en obstruktion, tages der stadig en film efter vandladning, men den følges op med en række røntgenbilleder, der tages med et “dobbelt tidsinterval”. F.eks. 30 minutter efter indsprøjtning, 1 time, 2 timer, 4 timer osv., indtil obstruktionen er forsvundet. Denne tidsforsinkelse kan give vigtige oplysninger til urologen om, hvor og hvor alvorlig obstruktionen er, og hvor alvorlig den er. Dette er meget nyttigt.

Rutinemæssig IVPEdit

Denne procedure er mest almindelig for patienter, der har uforklarlig mikroskopisk eller makroskopisk hæmaturi. Den bruges til at konstatere tilstedeværelsen af en tumor eller lignende anatomisk forandrende lidelser. Billedsekvensen er nogenlunde som følger:

• plet eller kontrol KUB-billede;
• imidlertid røntgenbillede af kun nyreområdet;
• 5 minutters røntgenbillede af kun nyreområdet.
• 15 minutters røntgenbillede af kun nyreområdet.

På dette tidspunkt kan der anvendes kompression eller ej (dette er kontraindiceret i tilfælde af obstruktion).

Ved pyelografi indebærer kompression et tryk på det nedre abdominalområde, hvilket resulterer i en distension af de øvre urinveje.

• Hvis der anvendes kompression: Der tages et røntgenbillede af nyreområdet 10 minutter efter indsprøjtning, efterfulgt af en KUB ved frigørelse af kompressionen.
• Hvis der ikke gives kompression: Der tages en standard-KUB for at vise, at urinlederne tømmes. Dette kan undertiden gøres med patienten liggende i liggende stilling.
• Der tages efterfølgende et røntgenbillede efter vandladning. Dette er normalt et kegleformet blærebillede.

BilledvurderingRediger

Nyrerne vurderes og sammenlignes for:

• Regulært udseende, jævne konturer, størrelse, position, ligelig filtrering og flow.

Ureternerne vurderes og sammenlignes for:

• Størrelse, et jævnt regelmæssigt og symmetrisk udseende. En ‘stående søjle’ tyder på en delvis obstruktion.

Blæren vurderes for:

• Regulært glat udseende og fuldstændig tømning.

RisiciRediger

Intravenøse pyelogrammer anvender ioniserende stråling, hvilket indebærer risiko for sundt væv (potentielt fremme af kræft eller risiko for fødselsdefekter). Derfor erstattes de nu ofte af ultralydsundersøgelser og for nylig af magnetisk resonansafbildning (MRI), som i stedet anvender lydbølger eller magnetisme. Desuden kan det jodholdige kontrastmiddel, der anvendes ved kontrast-CT og kontrastrøntgenfotografering, forårsage allergiske reaktioner, herunder alvorlige reaktioner. Kontrastfarvestoffet kan også være giftigt for nyrerne. Da der indsættes en kanyle, er der også risiko for en infektion på kanylstedet, som kan forårsage feber eller rødme i kanyleområdet.

KontraindikationerRediger

• Brug af metformin: Historisk set er det blevet krævet, at lægemidlet metformin skal stoppes 48 timer før og efter proceduren, da det er kendt for at forårsage en reaktion med kontrastmidlet. De nyeste retningslinjer, der er offentliggjort af Royal College of Radiologists, antyder imidlertid, at dette ikke er så vigtigt for patienter, der får <100 ml kontraststof, og som har en normal nyrefunktion. Hvis der konstateres nedsat nyrefunktion før indgivelse af kontrastmidlet, skal metformin stoppes 48 timer før og efter proceduren.
• Kontrastmiddelallergi: Hvis patienten har en tidligere historie med uønskede eller moderate reaktioner på kontrastmiddel.
• Patient med betydeligt nedsat nyrefunktion ;fordi kontrastmidler kan være nefrotoksiske og forværre nyrefunktionen