Referenceværdier for klinisk pulstryk i en ikke-selekteret population

Abstract

Et højt pulstryk (PP) kan udgøre en uafhængig prædiktor for kardiovaskulær morbiditet og dødelighed. Vi vurderede referenceværdierne for brachial klinisk PP i henhold til alder og køn i en ikke-selekteret befolkning (61.724 personer), som gennemgik en rutinemæssig systematisk helbredsundersøgelse. I henhold til gennemsnitsværdierne er 50 mm Hg sandsynligvis referenceværdien for klinisk PP hos både mænd og kvinder. Diagnostiske tærskelværdier for klinisk PP (≥65 mm Hg) bestemt enten ved at lægge 2 SD til middelværdierne eller ud fra 95. percentiler er i tæt overensstemmelse med kliniske PP-værdier, der tidligere er rapporteret som værende forbundet med øget kardiovaskulær morbiditet og mortalitet. Am J Hypertens 2001;14:415-418 © 2001 American Journal of Hypertension, Ltd.

Akkumulerende data understøtter hypotesen om, at pulstryk (PP) kan være relateret til kardiovaskulære morbide hændelser og således kan udgøre en kardiovaskulær risikofaktor uafhængigt af systolisk (SBP), diastolisk (DBP) og middelblodtryk (MBP). Et bredt PP har vist sig at være en markør for øget stivhed i ledkarrene1-3 , og undersøgelser har antydet, at det er tæt forbundet med intima-medietykkelse i carotis, carotis-atherosklerose2,4,5 og venstre ventrikelmasse.6 Klinisk brachial PP kan også være en uafhængig prædiktor for myokardieinfarkt7,8 eller kongestiv hjertesvigt9 og synes at være en mere præcis prædiktor for kardiovaskulær dødelighed end enten SBP eller MBP alene i nogle populationer.10-12

I disse undersøgelser blev forsøgspersoner grupperet efter tertiler,8 kvartiler,10 eller kvintiler13 af PP, og nogle af disse undersøgelser blev hovedsageligt udført på mænd10 eller på kvinder,14 med data, der tyder på forskelle i resultaterne mellem mænd og kvinder. Så vidt vi ved, er der ikke blevet fastsat normale referenceværdier for PP. Derfor var formålet med den foreliggende omfattende undersøgelse at vurdere referenceværdierne for brachialklinikkens PP i en generel befolkning i forhold til køn og alder.

Metoder

Undersøgelsespopulationen bestod af 61 724 på hinanden følgende personer, 51 % mænd, mellem 16 og 90 år, som besøgte sundhedscentre under Institut inter Régional pour la Santé (IRSA) i det vestlige centrum af Frankrig mellem februar 1995 og september 1996 i forbindelse med en gratis systematisk kontrolundersøgelse, som det franske offentlige sundhedssystem (Sécurité Sociale) hvert femte år tilbyder sine medlemmer.

Alle forsøgspersoner gennemgik IRSA’s standardprocedure og udfyldte et standardiseret selvadministreret spørgeskema, som indeholdt data om uddannelses- og erhvervsmæssig status, rygevaner samt alkohol- og narkotikaforbrug. Den kliniske undersøgelse omfattede de antropometriske målinger, vægt, højde og talje- og hofteomfang. Talje-hofteforholdet (WHR) og kropsmasseindekset (BMI) blev beregnet. Blodtryk og hjertefrekvens blev målt hos alle deltagere under lægeundersøgelsen. Blodtrykket blev registreret ved hjælp af en standardiseret protokol i overensstemmelse med Verdenssundhedsorganisationens anbefalinger. Alle målinger blev udført af en uddannet læge. Blodtrykket blev målt ved hjælp af et kviksølvblodtryksmåler med en manchet, der var tilpasset armomkredsen, mens forsøgspersonen lå på ryggen i hvilestilling. Manchet blev tømt for luft med en hastighed på 2 mm Hg/sek. Systolisk blodtryk blev defineret som den første regelmæssige Korotkoff-lyd, der blev hørt, og DBP som den sidste regelmæssige lyd, der blev hørt (Korotkoff-fase V).

PP blev beregnet for hver forsøgsperson som den aritmetiske forskel mellem SBP og DBP. Ved ankomsten blev der udtaget en fastende blodprøve, og alle målinger blev udført på serum på det samme centrale laboratorium (Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales) aftalenummer 3221 og valideret i henhold til International Standards Organization (ISO) 9001 og ISO 9002-normerne. Serum-totalkolesterol, triglycerider og fasteglukose blev målt ved hjælp af enzymatiske metoder tilpasset et Dax 24 Technicon (Puteaux, Frankrig). De fulgte procedurer var i overensstemmelse med institutionelle retningslinjer.

Statistisk analyse

Alle statistiske analyser blev udført på NCSS 6.0 (Number Cruncher Statistical System, Kaysville, UT). Data præsenteres som gennemsnit ± SD og middelværdier for de 95. percentiler på et aldersinterval på 5 år.

Resultater

Middelværdierne og de 25, 50, 75 og 95. percentiler for PP og middelværdierne for SBP og DBP i henhold til alder og køn er præsenteret i tabel 1 og 2. Gennemsnitlig klinisk PP var 52 ± 10 og 49 ± 10 mm Hg hos henholdsvis mænd og kvinder. Hos begge køn blev den gennemsnitlige kliniske PP bredere med stigende alder, men med et tilsyneladende plateau mellem 16 og 50 års alderen. Dette plateau var tydeligt hos mænd og kvinder, hvor PP forblev stabil (δ 1 til 2 mm Hg) mellem 16 og 50 års alderen i modsætning til en stigning på 4 mm Hg pr. årti hos personer over 50 år. Klinisk PP var højere hos mænd end hos kvinder i den yngste gruppe (<45 år). Efter 45 års alderen blev forskellen mellem mænd og kvinder mindre. Tærskelværdierne for klinisk PP bestemt ud fra 95. percentil (70 og 65 mm Hg hos henholdsvis mænd og kvinder) og ved at lægge 2 SD til middelværdierne (henholdsvis 72 og 69 mm Hg) stemte overens med en nøjagtighed på 2/4 mm Hg (tabel 1 og 2) og (fig. 1 og 2)

Middelværdier, middelværdier ± 2 SD-grænser og 95. percentiler (stiplede linjer) for det kliniske pulstryk hos kvinder.