Til klinikere

Konjunktivitis kan have mange årsager, herunder virus, bakterier, allergener, brug af kontaktlinser, kemikalier, svampe og visse sygdomme.

Skoler bør tillade, at inficerede børn forbliver i skolen, når en eventuel indiceret behandling er gennemført, undtagen når viral eller bakteriel konjunktivitis ledsages af systemiske tegn på sygdom. Smittede elever bør dog afstå fra at gå i skole, hvis deres adfærd er af en sådan art, at de ikke kan undgå tæt kontakt med andre elever.

Viral konjunktivitis

Koloreret transmissionselektronmikroskopi af adenovirus.
(CDC Public Health Image Library)

Følgende vira kan forårsage viral konjunktivitis, hvor adenovirus er en af de mest almindelige årsager:

• Adenovirus
• Rubellavirus
• Rubeola (mæslinger)-virus
• Herpesvirus, herunder
  • Herpes simplex-virus
  • Varicella-zoster-virus, som også forårsager skoldkopper og helvedesild
  • Epstein-Barr-virus, som også forårsager infektiøs mononukleose (mono)
• Picornavirus, som f.eks. coxsackievirus A24 og enterovirus 70 (som har forårsaget udbrud i andre lande)

Viral konjunktivitis er meget smitsom. De fleste vira, der forårsager konjunktivitis, spredes ved kontakt fra hånd til øje med hænder eller genstande, der er forurenet med det smitsomme virus. Ved at have kontakt med smitsomme tårer, øjenudflåd, fækalier eller luftvejsudflåd kan hænderne kontamineres. Viral konjunktivitis kan også spredes via store dråber fra luftvejene.

Afhængigt af årsagen til viral konjunktivitis kan nogle patienter have yderligere symptomer eller tilstande, såsom følgende:

• Fælles forkølelse, influenza eller anden luftvejsinfektion
• Faryngoconjunctivial feber – et syndrom, der kan give konjunktivitis samt feber og ondt i halsen, og som oftest er forårsaget af infektion med adenovirus serotype 3, 4, og 7
• Epidemisk keratokonjunktivitis – en mere alvorlig type konjunktivitis, der almindeligvis forårsages af infektion med adenovirus serotyperne 8, 19 og 37
• Akut hæmoragisk konjunktivitis – en type konjunktivitis, der ofte er forbundet med store epidemier på verdensplan, især i de tropiske og subtropiske områder. De virus, der hyppigst forbindes med den, omfatter enterovirus 70, coxsackievirus A24 og adenovirus.
• Herpetisk keratokonjunktivitis – en type konjunktivitis, der er forbundet med herpes simplex-virus og blærelignende læsioner på huden; den kan kun påvirke det ene øje
• Rubella og rubeola (mæslinger) – konjunktivitis kan forekomme ved disse virale udslætssygdomme, som normalt ledsages af udslæt, feber, og hoste

Øverst på siden

Bakteriel konjunktivitis

Denne illustration viser Streptococcus pneumoniae, som er en almindelig årsag til bakteriel konjunktivitis.

Akut bakteriel konjunktivitis er den mest almindelige form for bakteriel konjunktivitis i ambulante sundhedsvæsenet. De bakterier, der hyppigst forårsager bakteriel konjunktivitis i USA, er

• Staphylococcus aureus
• Haemophilus influenzae
• Streptococcus pneumoniae
• Moraxella catarrhalis

Bakteriel konjunktivitis kan smitte fra person til person, fra hånd til øjenkontakt eller via øjenkontakt med forurenede genstande. Alternativt kan ændringer i de sædvanlige bakterier, der lever på bindehinden, forårsage konjunktivitis. Bakterier kan også spredes via store dråber fra luftvejene.

Topisk antimikrobiel behandling er indiceret ved bakteriel konjunktivitis, som normalt er kendetegnet ved et purulent eksudat.

Afhængigt af årsagen til bakteriel konjunktivitis kan nogle patienter have yderligere symptomer eller tilstande, som f.eks:

Hyperakut bakteriel konjunktivitis

• En mere alvorlig type konjunktivitis, der udvikler sig hurtigt og kan føre til hornhindeperforation
• Ofte ledsaget af hævelse af øjenlåg, smerter og nedsat syn
• Involverer en stor mængde tyk, purulent (pus) udflåd, der vender tilbage, selv efter at det er tørret væk fra øjet (øjnene)
• Ofte forårsaget af Neisseria gonorrhoeae hos seksuelt aktive voksne
• Kan føre til synstab, hvis ikke behandles ikke omgående af en øjenlæge

Kronisk bakteriel konjunktivitis

• Defineret som symptomer, der varer i mindst 4 uger
• Får ofte sammen med blefaritis, betændelse i øjenlågslåget, som kan forårsage skællende snavs og varme langs øjenlåget
• Personer med denne tilstand bør opsøge en øjenlæge

Chlamydial konjunktivitis

• I nyfødte børn
  • Kan forekomme hos spædbørn født af mødre med Chlamydia trachomatis
  • Det kaldes ophthalmia neonatorum i de første 4 leveuger
  • Sædvanligvis udvikles symptomerne 5 til 12 dage efter fødslen
  • Nyfødte med chlamydia konjunktivitis har også ofte chlamydiainfektion andre steder i kroppen (f.eks.g., lunger, nasopharynx). Ca. 50 % af spædbørn med lungebetændelse har en historie med chlamydia konjunktivitis
  • Ofte præsenteres med mucopurulent eller blodigt udflåd, markant hævelse med røde, fortykkede og skrøbelige konjunktivaer, og der kan dannes en pseudomembran
• Men blandt seksuelt aktive personer
  • Akut sygdom er almindeligvis unilateral med hyperæmi og purulent udflåd og forårsaget af Chlamydia trachomatis subtyperne D-K
  • Mange patienter vil have et mere mildt langvarigt forløb
  • De fleste tilfælde har en genital infektion forårsaget af chlamydia lige før eller samtidig
• Trachoma
  • En kronisk follikulær konjunktivitis forårsaget af Chlamydia trachomatis subtyperne A til C, som forårsager ardannelse i øjenlåg, bindehinde og hornhinde
  • En af de vigtigste globale årsager til blindhed, der kan forebygges
  • Smittes fra person til person ved kontakt med udflåd fra en smittet persons øjne eller næse, gennem delte genstande eller af fluer
  • Flere infektioner forekommer hos børn under 10 år
  • Falmindelig i områder, hvor adgangen til grundlæggende hygiejne er dårlig

Læs mere om trachom og andre hygiejnerelaterede sygdomme.

Gonokokkonjunktivitis

• Falmindelig årsag til hyperakut konjunktivitis hos nyfødte og seksuelt aktive personer
• Indbefatter røde øjne, tykt pus i øjnene og hævelse af øjenlågene
• I nyfødte børn, den viser sig normalt i de første 5 dage af livet og kan være forbundet med bakteriæmi og meningitis
• Profylakse med erythromycin oftalmisk salve anbefales i øjeblikket af U.S. Preventive Services Task Force umiddelbart efter fødslen og er lovpligtig i de fleste stater
• Gonokokokkonjunktivitis hos voksne er ualmindelig, og behandlingsdata er begrænsede; en infektionsmediciner bør konsulteres

Scanningselektronmikroskopisk billede af en Ambrosia trifida plante, mere almindeligt kendt som ragweed.
(CDC Public Health Image Library)

Allergisk konjunktivitis

Allergisk konjunktivitis er almindelig hos personer, der har andre tegn på allergisk sygdom, som f.eks. høfeber, astma og eksem. Den skyldes kroppens reaktion på visse stoffer, som den er allergisk over for, f.eks.

• Pollen fra træer, planter, græsser, og ukrudt
• Støvmider
• Dyreskæl
• Skimmelsvampe
• Kontaktlinser og linseopløsning
• Kosmetik

Fodnoter

1 Crounau H, Kankanala RR, Mauger T. Diagnostik og håndtering af røde øjne i primær plejeeksternt ikon. Am Fam Physician. 2010;81;81:137-44.
2 Høvding G. Akut bakteriel conjunctivitisexternt ikon. Acta Ophthalmol. 2008;86(1):5–17.
3 USPSTF. Endelig anbefalingserklæring: Ocular Prophylaxis for Gonococcal Ophthalmia Neonatorum: Preventive Medication 2014eksternt ikon.

Øverst på siden