Ventrikelflimmer

Ventrikelflimmer (se figur 9B) er en terminal arytmi, der ensartet kræver hurtig iværksættelse af nødforanstaltninger.

Ventrikelflimmer(se figur 9B) med bevidstløshed og hurtig ustabil VT kan klinisk set svare til VF og behandles på samme måde, når det ledsages af det kliniske billede af hjertestop. Ventrikelflimmer forekommer hyppigt i forbindelse med akutte iskæmiske hændelser (se figur 70) eller uforudsigeligt i forbindelse med fremskreden kronisk iskæmisk hjertesygdom. Desuden er det dødsårsagen i 25 til 50 % af dødsfaldene blandt patienter med kardiomyopatier (se figur 39A, 39B, 39C, 39D, 39E, 39F, 39G, 43B, 73, 74, 75, 76, 77A, 77B) . Den kan også opstå under hypoxi, atrieflimren med hurtige ventrikulære reaktioner ved WPW-syndromet (se figur 3A, 3B), R-on-T pacing eller kardioversion eller forkert jordforbindelse af elektrisk udstyr eller som proarytmiske (se figur 13) virkninger af antiarytmiske lægemidler. En særlig høj risikosituation for VF er akut myokardieinfarkt med højre eller venstre bundgrenblok.

Ventrikelflimmer kan forekomme de novo, men blandt patienter med hjertestop uden for hospitalet går VT almindeligvis forud for udbruddet af VF. Højre koronararterie er et almindeligt sted for isoleret koronararteriespasme, der fører til hjertestop på grund af ventrikelflimmer (figur 9d).

Det elektrokardiografiske mønster for VF er grov desorganisering uden identificerbare gentagne bølgeformer eller intervaller (se figur 9B). I begyndelsen kan VF være “grov” i mønsteret, men med tiden mister den sin amplitude og bliver “fin” (

MALFUNKTION AF INTERNT CARDIOVERTOR DEFIBRILLATORER

Der findes på nuværende tidspunkt udstyr, der omfatter både pacemaker (VVI-stimulering) og implanterbar cardioverter-defibrillator til behandling af patienter med kronisk sinusbradykardi, A-V-ledningssystem-sygdom eller alvorlige bradyarytmier efter chok.

Den dårligt fungerende ICD kan være forårsaget af ledningsbrud eller migration, for tidlig batteriudtømning og generatorfejl.

Alle enheder modificeres normalt midlertidigt ved at placere en magnet over pulsgeneratoren.Tachykardiedetektion og -behandling suspenderes midlertidigt ved magnetplacering.

Passende , uønskede udladninger kan undertiden være vanskelige at skelne fra passende , ønskelige stød (atrieflimren med en hurtig ventrikulær frekvens, der overstiger den programmerede frekvensgrænse, kan udløse en passende (om end uønsket) udladning og kan forklare gentagne udladninger, der opleves i tæt forlængelse af hinanden.

Apparater med second look-funktioner, der kræver arytmiekonfirmation umiddelbart før chokafgivelse, har stort set elimineret problemet med uønskede udladninger som følge af ikke-understøttet ventrikulær takykardi.Fejlfunktion af følerledninger (oversensing) som følge af ledningsbrud kan være årsag til uhensigtsmæssige udladninger, der udløses af følerartefakt.

Ledningsforstyrrelser kan diagnosticeres på grundlag af overpentrerede røntgenfund, ved at analysere hørbare toner, der udsendes synkront med de registrerede hændelser, eller ved at undersøge de telemeterede optegnelser af lagrede eller realtids intrakardiale elektrogrammer.Udladning under sinusrytme er et stærkt tegn på sensingfejlfunktion.Analyse af elektrogrammer eller frekvensintervaller, der er registreret af de nyere apparater under sinusrytme og på behandlingstidspunktet, har givet mulighed for bedre korrelation mellem arytmiske hændelser og apparatets reaktioner og har i høj grad lettet diagnosen af lednings- eller pulsgeneratorfejl.

Ved mistanke om pacemakerfejl i tilfælde med pacer såvel som ICD bør der tages lange striber af flere EKG-afledninger.EKG’et skal optages i basis- (synkron) og magnet(asynkron) tilstand.På grund af konkurrerende rytmer ved brug af en magnet anvender de fleste producenter en magnetfrekvens mellem 90 og 100 pulser pr. minut for at tilsidesætte spontane rytmer.Med enkeltkammer-stimulationssystemer bør EKG’et i synkron eller asynkron tilstand bekræfte normal pacing,Stimulusartefaktet fra det bipolære ledningssystem er ofte umuligt at se på overflade-EKG’et.I disse tilfælde er polaritetsprogrammering med verifikation af pacing i unipolær tilstand meget nyttig.Til bekræftelse af pacemakersensing hos patienter med konsistent pacing kan patienten trænes for at accelerere den intrinsiske frekvens eller pacingfrekvensen reduceres ved programmering, indtil den intrinsiske frekvens fremkommer.

Pacemakerens runaway-pulsgenerator er et sjældent problem (der henviser til en stigning i pacingfrekvensen ud over 150 pulser/minut med tilstrækkeligt output til at fange hjertet).