3 Häufige Genital- und Harnwegsinfektionen

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Inhalt

• Ziele
• Einführung in genitale Infektionen
• Scheidenausfluss
• Genitalgeschwüre
• Lippenschwellungen
• Andere sexuell übertragbare virale Infektionen
• Juckreiz in der Scheide
• Beratung von Frauen mit sexuell übertragbaren Infektionen
• Akute Harnwegsinfektionen
• Fallstudien

Ziele

Wenn Sie dieses Kapitel abgeschlossen haben, sollten Sie in der Lage sein:

• Verstehen Sie die Behandlung von Frauen mit genitalen Infektionen
• Erläutern Sie die Vorteile des syndromalen Ansatzes bei der Behandlung
• Behandeln Sie Frauen mit vaginalem Ausfluss
• Behandeln Sie Frauen mit genitalen Geschwüren
• Behandeln Sie Frauen mit Leistenschwellungen
• Behandeln Sie Frauen mit akuter Beckenentzündung
• Verstehen, wie einige Infektionen zu schweren Erkrankungen oder Sterilität führen können
• Beraten Sie eine Frau mit einer sexuell übertragbaren Infektion
• Diagnose und Behandlung von akuter Zystitis und akuter Pyelonephritis

Einführung in genitale Infektionen

3-1 Was sind genitale Infektionen?

Es handelt sich um Infektionen der Vulva, der Vagina, des Gebärmutterhalses, der Gebärmutter und der Eileiter (des weiblichen Genitaltraktes). Die Vulva, die Vagina und der Gebärmutterhals bilden den unteren Genitaltrakt, während die Gebärmutter, die Eileiter und die Eierstöcke den oberen Genitaltrakt bilden.

3-2 Warum sind Genitalinfektionen wichtig?

Weil sie häufig vorkommen und einige zu schweren Erkrankungen, Sterilität und sogar zum Tod führen können. Viele Genitalinfektionen sind jedoch mild und verursachen keine Symptome oder Anzeichen.

Genitalinfektionen können ernsthafte Probleme für den Fötus verursachen, wenn die Frau schwanger ist, während sie die Infektion hat.

3-3 Was sind sexuell übertragbare Infektionen?

Sexuell übertragbare Infektionen (STIs) sind Infektionen des Genitaltrakts, die in der Regel durch sexuellen Kontakt von Mensch zu Mensch übertragen werden (vaginaler, analer oder oraler Sex). Allerdings sind nicht alle Genitalinfektionen sexuell übertragbar.

Schätzungsweise 11 Millionen Südafrikaner infizieren sich jedes Jahr mit einer sexuell übertragbaren Krankheit.

Hinweis: STIs sind auch als sexuell übertragbare Krankheiten (STDs) bekannt. Es ist jedoch am besten, sie als STIs zu bezeichnen, um zu betonen, dass sie ansteckend sind.

3-4 Welche Organismen verursachen Genitalinfektionen?

Genitalinfektionen können durch eine Vielzahl von Organismen verursacht werden, darunter Bakterien, Viren, Pilze oder Protozoen.

Viele verschiedene Organismen können Genitalinfektionen verursachen.

3-5 Wie werden Genitalinfektionen klinisch erkannt?

Anhand ihrer Symptome (worüber der Patient klagt) und klinischen Anzeichen (was das medizinische Personal bei der klinischen Untersuchung beobachtet). Anhand der Symptome und Anzeichen ist es manchmal möglich, den wahrscheinlichsten Erreger der Infektion zu erraten. Die Vermutung kann jedoch falsch sein, und es kann mehr als eine Art von Organismus geben, der ein ähnliches klinisches Bild verursacht. Daher basiert die Behandlung eher auf den Symptomen und Anzeichen als auf der Identifizierung eines bestimmten Organismus.

Oft kann der Organismus, der die Genitalinfektion verursacht, nicht durch die klinische Präsentation identifiziert werden.

3-6 Wie kann die Ursache einer Genitalinfektion bestätigt werden?

Indem man die entsprechenden Laboruntersuchungen oder Nebenraumtests verlangt. Diese Labor- und Nebenraumtests erfordern qualifiziertes Personal und spezielle Geräte und sind oft teuer. Daher stehen diese Untersuchungen den Krankenschwestern und Ärzten in der Primärversorgung oft nicht zur Verfügung. Selbst wenn sie zur Verfügung stehen, kann es sein, dass sie nicht den einen oder mehrere beteiligte Organismen identifizieren. Daher basiert die Behandlung selten auf einer Labordiagnose, selbst wenn diese Untersuchungen verfügbar sind.

Labortests zur Identifizierung der Erreger von Genitalinfektionen sind unter Umständen nicht verfügbar oder nicht zuverlässig.

3-7 Wie sollten Genitalinfektionen in der Primärversorgung behandelt werden?

Die beste Methode zur Behandlung von Genitalinfektionen in der Primärversorgung ist der syndromale Ansatz.

3-8 Was ist der syndromale Ansatz zur Behandlung von Frauen mit Genitalinfektionen?

Genitalinfektionen können in eine begrenzte Anzahl von Syndromen eingeteilt werden. Jedes Syndrom zeigt seine eigenen typischen Symptome und Anzeichen, obwohl das Syndrom durch eine Reihe verschiedener Organismen verursacht werden kann. Die Behandlung richtet sich nach dem klinischen Bild und nicht nach den Ergebnissen von Laboruntersuchungen und deckt das gesamte Spektrum der Organismen ab, die das jeweilige Syndrom verursachen können. Beim syndromalen Ansatz wird das klinische Erscheinungsbild und nicht eine bestimmte Krankheit behandelt. Ziel der Behandlung ist es, die Symptome rasch zu lindern, alle Infektionen wirksam zu behandeln und künftige Genitalinfektionen bei der Patientin und ihrem Partner zu verhindern.

Der syndromische Ansatz wird zur Behandlung von Frauen verwendet, die ein Muster von Symptomen und klinischen Anzeichen aufweisen.

3-9 Was sind die Vorteile eines syndromischen Ansatzes bei Genitalinfektionen?

Der syndromische Ansatz hat viele Vorteile. Er ist nicht auf Laboruntersuchungen angewiesen, um den Erreger der Infektion zu identifizieren. Er ist einfach, kostengünstig, kann standardisiert werden und ist leicht zu vermitteln. Der syndromale Ansatz bietet den meisten Frauen mit Genitalinfektionen eine zufriedenstellende Behandlung.

Der syndromale Ansatz erfordert keine Laboruntersuchungen zur Identifizierung des die Infektion verursachenden Organismus.

Hinweis Die Weltgesundheitsorganisation hat 1991 den syndromalen Ansatz zur Behandlung von Geschlechtskrankheiten eingeführt und empfohlen.

3-10 Was sind die häufigsten Syndrome bei Frauen mit genitalen Infektionen?

Frauen mit einer genitalen Infektion klagen in der Regel über 1 der folgenden Syndrome:

• Scheidenausfluss
• Genitalgeschwüre
• Schwellungen im Leistenbereich
• Unterleibsschmerzen
• Juckreiz in der Scheide oder Genitalwarzen

Jedes Erscheinungsbild (Syndrom) wird allein durch die Anamnese und die klinische Untersuchung erkannt, ohne dass Labor- oder Nebenraumtests erforderlich sind. Jedes Syndrom kann allein oder in Kombination mit einem oder mehreren der anderen Syndrome auftreten.

Anmerkung: Manchmal sind diese Symptome und Anzeichen nicht auf eine genitale Infektion zurückzuführen, sondern auf eine andere Ursache wie eine bösartige Erkrankung, eine Schwangerschaftskomplikation oder eine Harnwegsinfektion.

Scheidenausfluss

3-11 Ist Scheidenausfluss immer abnormal?

Nein. Scheidenausfluss kann normal sein und ist kein Zeichen einer Infektion. Viele gesunde Frauen haben einen leichten Scheidenausfluss, der normal ist und nicht behandelt werden muss. Normaler Scheidenausfluss ist bei gesunden Frauen nach dem Geschlechtsverkehr, während der Schwangerschaft und zum Zeitpunkt des Eisprungs üblich. Frauen fragen selten nach einer Behandlung, wenn sie einen normalen Ausfluss haben.

Ein Scheidenausfluss kann normal sein.

3-12 Wann deutet ein Scheidenausfluss auf eine genitale Infektion hin?

Die Symptome und Anzeichen eines abnormalen Vaginalausflusses, der auf eine genitale Infektion hinweist, sind:

• Offensiver Geruch (riecht schlecht)
• Verbunden mit Juckreiz, Brennen oder Unbehagen
• Nicht klar und farblos, sondern gelb oder grün
• Ausfluss (sehr viel)

Frauen wissen in der Regel, wenn sie einen anormalen Scheidenausfluss haben, der sich von dem normalen Ausfluss unterscheidet, den sie gewohnt sind. Sie können auch Beschwerden beim Wasserlassen (Dysurie) und Juckreiz oder Brennen der Vulva haben.

Ein anormaler Scheidenausfluss kann auf eine Infektion der Vagina (Vaginitis) oder des Gebärmutterhalses (Zervizitis) oder auf beides zurückzuführen sein. Er kann auch ein Zeichen für eine Infektion des oberen Genitaltrakts (Gebärmutter und Eileiter) sein.

Vaginitis ist häufig und in der Regel nicht schwerwiegend. Gebärmutterhalsentzündungen und Infektionen des oberen Genitaltrakts sind seltener und können zu schwerwiegenden Komplikationen führen.

Ein blutiger Scheidenausfluss, der nicht um die Zeit der Menstruation herum auftritt, muss immer untersucht werden, da er ein Zeichen für Gebärmutterhals- oder Gebärmutterkrebs sein kann.

3-13 Was sind die häufigsten infektiösen Ursachen für Scheidenausfluss?

• Candidiasis
• Trichomonadeninfektion
• Chlamydieninfektion
• Gonorrhoe
• Bakterielle Vaginose

Ein Scheidenausfluss kann viele verschiedene Ursachen haben.

3-14 Werden alle Organismen, die Genitalinfektionen verursachen, sexuell übertragen?

Nein. Die meisten sind es, aber einige Infektionen der Vulva und der Vagina, wie Candidose und bakterielle Vaginose, werden nicht unbedingt sexuell übertragen.

Sexuell übertragbare Infektionen wie Trichomonaden, Chlamydien und Gonorrhoe sind im südlichen Afrika sehr verbreitet.

3-15 Was sind die typischen Merkmale einer vaginalen Candidose?

Die vaginale Candidose (Monilia oder „Soor“) ist eine häufige Ursache für Vaginitis, die sich als dicker weißer Ausfluss zeigt. Oft verursacht sie keine großen Beschwerden, aber manchmal kann sie zu starken Reizungen und Juckreiz an der Vulva (der Haut um die Öffnung der Vagina) führen. Frauen können auch über Brennen nach dem Urinieren klagen. In diesem Fall kann die Haut der Vulva gerötet sein und zeigt oft Anzeichen von Kratzen. Leichte Candidosen sind sehr häufig und verursachen kaum Beschwerden. Sie wird in der Regel nicht sexuell übertragen, kann aber nach einer Antibiotikabehandlung auftreten. Sie kann auch ein Anzeichen für Diabetes oder eine HIV-Infektion sein, vor allem, wenn sie immer wieder auftritt.

Candida-Infektionen sind eine häufige Ursache für Vaginitis und äußern sich durch Ausfluss und starken Juckreiz an den Schamlippen.

Hinweis Candidiasis (Moniliasis) der Vulva und Vagina (Vulvovaginitis) wird durch einen Pilz, Candida albicans, verursacht. Der Ausfluss kann käsig erscheinen, und bei der Spekulumuntersuchung können weiße Flecken an den Scheidenwänden zu sehen sein. Das Scheidenepithel und die Haut der Vulva erscheinen rot und entzündet. Die klinische Diagnose kann durch den Nachweis von Pilzen bei der Mikroskopie des Ausflusses in einem Nasspräparat mit 5 % Kaliumhydroxid bestätigt werden. Beim syndromalen Ansatz ist eine Laborbestätigung nicht erforderlich.

3-16 Was sind die typischen Merkmale einer Trichomonadeninfektion?

Die Trichomonadeninfektion ist eine weitere häufige Ursache für eine Vaginitis und äußert sich in der Regel durch einen unangenehmen Geruch, Brennen und einen gelb-grünen Ausfluss. Häufig treten Schmerzen beim Wasserlassen (Dysurie) auf. Die Infektion wird durch Trichomonas vaginalis, einen Einzeller, verursacht, der bei der Mikroskopie eines Nasspräparats mit normaler Kochsalzlösung des Ausflusses nachgewiesen werden kann.

Die Trichomonadeninfektion ist eine häufige Ursache für Vaginitis und äußert sich durch einen unangenehm riechenden Ausfluss.

3-17 Was sind die typischen Merkmale einer Gonorrhoe- und Chlamydieninfektion bei einer Frau?

Gonorrhoe und Chlamydieninfektion werden beide sexuell übertragen und können ähnliche Symptome und Anzeichen hervorrufen. Es ist daher klinisch schwierig zu entscheiden, welche Infektion vorliegt. Da die beiden Infektionen häufig gemeinsam auftreten, ist es am besten, immer beide zu behandeln. Bei beiden Infektionen kommt es zu vaginalem Ausfluss, wobei die Gonorrhoe auch einen schmerzhaften Abszess in den Schamlippen verursachen kann.

Hinweis Gonorrhoe wird durch Neisseria gonorrhoea verursacht und führt zu einer Zervizitis. Die Diagnose wird durch Gram-Färbung oder Kultur bestätigt.

3-18 Welche gefährlichen Komplikationen können durch Gonorrhoe- und Chlamydieninfektionen verursacht werden?

Sowohl Gonorrhoe als auch Chlamydieninfektionen können sich auf die Eileiter ausbreiten und starke Unterleibsschmerzen verursachen. Dies ist eine gefährliche Komplikation, die eine dringende Einweisung in ein Krankenhaus erfordert.

Sowohl Gonorrhöe als auch Chlamydieninfektionen können sich auf die Eileiter ausbreiten und schwere Komplikationen verursachen.

3-19 Was ist bakterielle Vaginose?

Bakterielle Vaginose ist eine häufige Ursache für wiederkehrenden Scheidenausfluss. Der Ausfluss hat einen typischen „fischigen“ Geruch, besonders nach dem Geschlechtsverkehr oder während der Menstruation. Bakterielle Vaginose wird in der Regel nicht sexuell übertragen.

Der Ausfluss bei bakterieller Vaginose hat einen fischigen Geruch.

Hinweis Bakterielle Vaginose wird durch die Überwucherung von Gardnerella vaginalis und anderen anaeroben Bakterien verursacht, die die normale Vaginalflora verdrängen. Der vaginale pH-Wert ist größer als 4,5, anstatt sauer zu sein. Ein normaler saurer pH-Wert unterdrückt das Wachstum der normalen Vaginalorganismen.

3-20 Wie wird eine Zervizitis diagnostiziert?

Die Diagnose einer Zervizitis ist ohne eine innere Untersuchung nicht einfach. Die Patientinnen klagen in der Regel über Scheidenausfluss und können Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie) oder bei der inneren Untersuchung haben. Daher sollte die Behandlung eines vaginalen Ausflusses sowohl die Vaginitis als auch die Zervizitis umfassen.

Die Zervizitis wird in der Regel durch eine Gonorrhoe- oder Chlamydieninfektion verursacht.

Hinweis Bei der Spekulumuntersuchung erscheint der infizierte Gebärmutterhals rot und geschwollen mit gelbem Ausfluss.

3-21 Wie sieht das syndromale Management von Frauen mit abnormalem Scheidenausfluss aus?

Das Management sollte alle häufigen Ursachen einer vaginalen und zervikalen Infektion behandeln. Daher wird in der Regel eine Kombination von Medikamenten eingesetzt. Die Wahl der Medikamente hängt davon ab, ob die Patientin sexuell aktiv ist oder nicht.

1. Wenn sie in den letzten 3 Monaten keinen vaginalen Sex hatte, sollte sie mit Metronidazol 2 g als Einzeldosis behandelt werden. Es ist wichtig, dass sie 24 Stunden nach der Dosis keinen Alkohol trinkt, da die Kombination von Metronidazol und Alkohol schwere Übelkeit und Erbrechen hervorruft.
2. Wenn sie in den letzten 3 Monaten Sex hatte, muss das Vorhandensein anderer Organismen in Betracht gezogen werden und sie sollte mit einer Kombination von behandelt werden:
   • Eine Einzeldosis Metronidazol 2 g oral
   • Eine Einzeldosis Cefixim 400 mg oral
   • Doxycyclin 100 mg 12-stündlich für 7 Tage. Wenn sie schwanger ist oder stillt, sollte stattdessen Amoxycillin 500 mg 8-stündlich für 7 Tage verwendet werden.
   • Ihr Sexualpartner sollte mit den gleichen Dosen von Cefixim und Doxycyclin behandelt werden
3. Wenn sie einen dicken weißen Ausfluss hat oder ihre Vulva rot ist und juckt, sollte sie ebenfalls behandelt werden:
   • Eine 500 mg Clotrimoxazol-Tablette, die vaginal eingeführt wird, oder (wenn die vaginale Reizung stark ist) Clotrimoxazol-Vaginalcreme, die zweimal täglich aufgetragen wird, bis 3 Tage nach Verschwinden der Symptome.
4. Sie sollte in 7 Tagen wiederkommen, wenn die Symptome anhalten:
   • Wenn sich die Rötung und der Juckreiz der Vulva nicht gebessert haben, wiederholen Sie die Behandlung mit Clotrimoxazol und testen Sie sie auf Diabetes.
   • Wenn sie immer noch vaginalen Ausfluss hat, aber keine vulvale Rötung und keinen Juckreiz, überweisen Sie sie zur weiteren Untersuchung und Behandlung ins Krankenhaus.

Es ist wichtig, dass Frauen, die mit dem Syndrom des vaginalen Ausflusses kommen, die richtige Behandlung erhalten.

Hinweis Gonorrhoe wird mit Cefixim behandelt, Chlamydien mit Doxycyclin, Trichomonaden und bakterielle Vaginose mit Metronidazol und Candida mit Clotrimazol.

3-22 Was sind die Gefahrenzeichen bei einer Frau mit vaginalem Ausfluss?

• Unterbauchschmerzen
• Eine abdominale Masse
• Mundtemperatur von 38 °C oder mehr

Alle diese Anzeichen deuten auf eine akute Beckenentzündung hin.

Hinweis Schmerzen, wenn der Gebärmutterhals bei der vaginalen Untersuchung bewegt wird, deuten ebenfalls auf eine akute Beckenentzündung hin. Es kann eine Schutz- oder Rückstoßempfindlichkeit des Unterbauches vorhanden sein.

3-23 Was ist eine akute entzündliche Beckenerkrankung?

Die akute entzündliche Beckenerkrankung ist eine Infektion des oberen Genitaltraktes. Sie ist in der Regel eine Komplikation einer Infektion des unteren Genitalbereichs, die durch Gonorrhöe oder Chlamydien verursacht wird. Die Patienten können mit Fieber, Unterleibsschmerzen und einer Unterleibsmasse auftreten. Die Infektion kann sich auf das Bauchfell (Peritonitis) ausbreiten oder sogar eine Septikämie verursachen und auf andere Körperteile übergreifen. Dies kann tödlich sein und muss daher dringend behandelt werden.

Eine Vorgeschichte mit Unterleibsschmerzen oder Fieber ist bei Frauen mit Scheidenausfluss sehr wichtig.

Unterleibsschmerzen und Fieber sind wichtige Gefahrenzeichen bei Frauen mit Scheidenausfluss.

3-24 Wie sollte eine Frau mit akuter Beckenentzündung ambulant behandelt werden?

Sie sollte alle der folgenden Behandlungen erhalten:

• Ceftriaxon 250 mg als einmalige intramuskuläre Injektion
• Orales Doxycyclin 100 mg 12-stündlich für 14 Tage. Wenn Sie schwanger sind oder stillen, verwenden Sie stattdessen Amoxicillin 500 mg 8-stündlich für 14 Tage.
• Orales Metronidazol 400 mg 12-stündlich für 14 Tage

Hinweis Obwohl die meisten Protokolle eine 14-tägige Behandlung vorsehen, sollten 10 Tage Doxycyclin für Chlamydien und 7 Tage Metronidazol für anaerobe Bakterien ausreichend sein.

3-25 Welche Frauen sollten ins Krankenhaus überwiesen werden?

Frauen sollten dringend in ein Krankenhaus überwiesen werden, wenn sie:

• Schwer erkrankt sind oder Anzeichen einer Bauchfellentzündung haben (starke Druckempfindlichkeit im Bauchraum)
• Eine abdominale Masse oder eine Mundtemperatur von 38 °C oder mehr haben
• Nach 72 Stunden keine Besserung zeigen ambulante Behandlung
• Schwanger sein oder kürzlich entbunden oder eine Fehlgeburt gehabt haben

Es ist sehr wichtig, bei Frauen mit Unterleibsschmerzen immer einen Schwangerschaftstest durchzuführen. Wenn sie schwanger ist, kann es sich um eine Eileiterschwangerschaft, eine drohende Fehlgeburt oder eine Schwangerschaftskomplikation wie eine septische Fehlgeburt oder eine postpartale Uterussepsis handeln.

Hinweis Eine Blinddarmentzündung oder eine schwere Harnwegsinfektion kann ebenfalls Fieber, Bauchschmerzen und eine schwere Erkrankung verursachen.

Bei Frauen mit Unterleibsschmerzen sollte immer ein Schwangerschaftstest durchgeführt werden.

3-26 Welche Langzeitkomplikation kann sich aus einer akuten Beckenentzündung ergeben?

Beckenentzündungen können das Risiko einer Eileiterschwangerschaft oder Unfruchtbarkeit aufgrund einer Schädigung der Eileiter erhöhen, selbst wenn sie angemessen behandelt werden.

Hinweis Gonorrhoe und Chlamydieninfektionen sind wichtige Ursachen für Unfruchtbarkeit und Eileiterschwangerschaften.

Genitalgeschwüre

3-27 Wie stellen sich Genitalgeschwüre klinisch dar?

Frauen klagen in der Regel darüber, dass sie ein Geschwür oder eine Wunde an ihren Genitalien haben. Die Geschwüre oder Wunden können einfach oder mehrfach, klein oder groß, sehr schmerzhaft oder überhaupt nicht schmerzhaft sein. Ein einzelnes Geschwür ist möglicherweise nicht offensichtlich, wenn die Schamlippen nicht sorgfältig untersucht werden.

Patienten mit Genitalgeschwüren können auch eine Leistenschwellung (vergrößerte Lymphknoten in der Leiste) haben.

Ein syndromaler Ansatz wird auch verwendet, um Patienten mit Genitalgeschwüren zu behandeln. Das klinische Erscheinungsbild von Genitalulzera lässt jedoch oft Rückschlüsse auf den verursachenden Organismus zu. Daher ist es hilfreich, mehr über die typischen Erscheinungsformen zu erfahren.

3-28 Welche Infektionen treten häufig bei Genitalulzera auf?

• Syphilis
• Herpes
• Chancroid

Hinweis Seltener verursachen Lymphogranuloma venereum (durch Chlamydia trachomatis) und Granuloma inguinale (durch Calymmatobacterium granulomatis) Genitalulzera, oft mit ausgeprägter inguinaler Lymphadenopathie. Die Lymphknoten können absterben und eitern.

Syphilis, Herpes und Chancroid treten alle mit Genitalgeschwüren auf.

3-29 Wie stellt sich die Syphilis typischerweise dar?

Syphilis ist eine sexuell übertragbare Infektion, die sich in der Regel als schmerzloses, festes Geschwür irgendwo an den Genitalien zeigt. Bald darauf sind schmerzlose Schwellungen in beiden Leistenregionen zu spüren.

Nach 6 bis 8 Wochen kann sich ein generalisierter Hautausschlag oder flache, feuchte Warzen (Condyloma lata) an den Genitalien entwickeln. Der Patient kann sich auch allgemein unwohl fühlen.

Es gibt jedoch auch Patienten mit Syphilis, die keine typischen Symptome oder Anzeichen aufweisen oder über viele Jahre klinisch gesund bleiben.

Hinweis Syphilis wird durch Treponema pallidum verursacht. Bei der primären Syphilis (dem ersten Stadium der Syphilis) entwickelt sich 2 bis 4 Wochen nach der Infektion ein Geschwür (Schanker). Unbehandelt kann sich daraus eine sekundäre Syphilis mit Fieber, makulösem Ausschlag, flachen Genitalwarzen und allgemeinem Krankheitsgefühl entwickeln. Diese Läsionen dürfen nicht mit Genitalwarzen verwechselt werden, die durch humane Papillomviren verursacht werden. Unbehandelt kann sich viele Jahre später eine tertiäre Syphilis mit kardialen und neurologischen Erkrankungen entwickeln.

3-30 Wie wird die klinische Diagnose der Syphilis bestätigt?

Die VDRL- oder RPR-Tests können zum Screening auf Syphilis verwendet werden. Sind sie positiv, müssen sie mit einem Syphilis-Schnelltest, einem TPHA- oder FTA-Test bestätigt werden. Sind sowohl der Screening- als auch der Bestätigungstest positiv, hat der Patient Syphilis.

Ein positiver VDRL-Test deutet auf Syphilis hin.

Alle Patienten mit einer sexuell übertragbaren Krankheit sollten auf Syphilis untersucht werden.

Hinweis: Der VDRL-Test (Venereal Disease Research Laboratory) und der RPR-Test (Rapid Plasma Reagin) können bei Patienten mit primärer Syphilis, nicht aber mit sekundärer Syphilis, immer noch negativ sein. Der Syphilis-Schnelltest, der TPHA-Test (Treponema pallidum hemagglutination assay) und der FTA-Test (Fluorescent Treponema Antibody Absorption) bleiben lebenslang positiv, auch wenn die Syphilis erfolgreich behandelt worden ist. Primäre und sekundäre Syphilis werden mit einer einzigen intramuskulären Injektion von 2,4 Millionen Einheiten Benzathin-Penicillin behandelt. Bei einer Penicillinallergie ist eine Behandlung mit Erythromycin 500 mg 4-mal täglich über 14 Tage möglich.

3-31 Wie sieht das typische Erscheinungsbild von Herpesgeschwüren aus?

Herpes ist eine sexuell übertragbare Infektion, die sich durch viele kleine, sehr schmerzhafte Geschwüre an den Genitalien äußert. Es kann auch eine schmerzhafte Schwellung der Leistengegend auf beiden Seiten auftreten, und der Patient fühlt sich allgemein krank. Die Geschwüre beginnen nach 1 bis 3 Wochen abzuheilen.

Einige Frauen haben wiederholte Anfälle von Herpes genitalis, die mit einem Juckreiz oder Brennen beginnen, gefolgt von schmerzhaften Geschwüren, die nach ein oder zwei Wochen abheilen. Wiederkehrende Herpesgeschwüre können auch dann auftreten, wenn die Frau in letzter Zeit keinen Sex hatte.

Genitalherpes zeigt sich mit vielen kleinen, sehr schmerzhaften Geschwüren.

Hinweis Genitalherpes wird durch das Herpes-simplex-Virus verursacht und tritt einige Tage nach der Infektion auf. Die Diagnose wird in der Regel klinisch gestellt und mit Analgetika und oralem Aciclovir 400 mg alle 8 Stunden für 7 Tage behandelt. Die Läsionen müssen außerdem sauber und trocken gehalten werden. Die Schmerzen können mit Paracetamol gelindert werden, und wenn eine Sekundärinfektion vorliegt, kann auch Erythromycin 500 mg 4-mal täglich für 7 Tage gegeben werden. Wiederkehrende Anfälle von Genitalherpes können ein Problem darstellen, da sie lange Zeit nach der Erstinfektion auftreten können.

3-32 Wie sieht das typische Erscheinungsbild von Chancroid aus?

Chancroid ist eine sexuell übertragbare Infektion, die sich durch zahlreiche schmerzhafte Papeln (Pickel) an den äußeren Genitalien äußert. Diese entwickeln sich bald zu Geschwüren, die schmerzhaft oder schmerzlos sein können. Bei Berührung bluten sie leicht. Einige Tage bis Wochen später kann sich eine schmerzhafte, rote Leistenschwellung auf einer Seite entwickeln (Bubo). Diese kann sich zu einem Abszess entwickeln.

Hinweis Chancroid wird durch Haemophilus ducreyi verursacht. Die Diagnose wird in der Regel klinisch gestellt. Die Behandlung besteht aus Ciprofloxacin 500 mg 12-stündlich für 3 Tage. Eine fluktuierende Leistenschwellung sollte abgesaugt werden.

3-33 Wie sieht das syndromische Management von Frauen mit Genitalulzera aus?

Sowohl die Patientin als auch ihr Partner sollten wie folgt behandelt werden:

• Benzathin-Penicillin 2.4 Millionen Einheiten durch intramuskuläre Injektion als Einzeldosis
• Erythromycin 500 mg 6-stündlich für 7 Tage
• Acyclovir 400 mg 8-stündlich für 7 Tage

Wenn der Patient allergisch gegen Penicillin ist, ersetzen Sie Benzathin-Penicillin durch Ciprofloxacin 500mg oral 12-stündlich für 3 Tage.Wenn eine schmerzhafte, rote Leistenschwellung (Bubo) auftritt, ist diese ebenfalls zu behandeln.

Wenn nach 7 Tagen keine Besserung eintritt oder sich die Symptome verschlimmern, ist eine Überweisung zur weiteren Untersuchung und Behandlung erforderlich.

Hinweis Syphilis wird mit Penicillin behandelt, während Herpes mit Aciclovir behandelt wird. Frauen, bei denen eine Syphilis in der Schwangerschaft diagnostiziert wird, sollten 3 Dosen Benzathin-Penicillin in wöchentlichen Abständen erhalten. Wenn sie allergisch gegen Penicillin sind, sollten sie mit Erythromycin 500 mg 6-stündlich für 4 Wochen behandelt werden.

Leistenschwellung

3-34 Wie stellt sich eine Leistenschwellung klinisch dar?

Eine Beule oder Schwellung in der Leiste (wo der Oberschenkel in den Bauchraum übergeht). Sie ist oft warm, schmerzhaft und empfindlich, wenn sie ertastet wird. Die Schwellung kann nur auf einer Seite oder auf beiden Seiten vorhanden sein. Normalerweise ist die Schwellung fest und besteht erst seit ein paar Tagen. Manchmal ist die Schwellung weich (schwankend) und kann einen Abszess bilden oder Eiter absondern.

Hinweis Die Schwellung ist auf einen oder mehrere entzündete Leistenlymphknoten zurückzuführen. Diese Knoten können auch aufgrund einer Infektion des Fußes oder Beins anschwellen, auf die man achten sollte.

3-35 Was sind die häufigsten Ursachen für eine Leistenschwellung im Zusammenhang mit Genitalulzera?

• Syphilis verursacht eine schmerzlose Leistenschwellung, in der Regel auf beiden Seiten
• Herpes verursacht eine feste, schmerzhafte Leistenschwellung, in der Regel auf beiden Seiten
• Chancroid verursacht eine schmerzhafte, rote Leistenschwellung (Bubo), die sich zu einem Abszess entwickeln kann, in der Regel nur auf einer Seite

Bei manchen Patienten ist das Erscheinungsbild jedoch nicht typisch. Daher wird der syndromische Ansatz für die Behandlung verwendet.

Anmerkung: Andere Ursachen sind Lymphogranuloma venereum und Granuloma inguinale.

3-36 Wie ist der syndromische Ansatz bei einer Leistenschwellung in Verbindung mit einem Genitalulkus?

Syndromische Behandlung sollte für das Genitalulkus erfolgen. Liegt eine Bubo vor, sollten sowohl die Patientin als auch ihr Partner zusätzlich mit den folgenden Mitteln behandelt werden:

• Ciprofloxacin 500 mg 12-stündlich für 3 Tage
• Doxycyclin 100 mg 12-stündlich für 14 Tage. Wenn die Frau schwanger ist, verwenden Sie Erythromycin 500 mg 6-stündlich für 14 Tage.

Hinweis Ciprofloxacin, Doxycyclin und Erythromycin behandelt Haemophilus ducreyi.

3-37 Können Genitalinfektionen auf den Fötus oder das Neugeborene übertragen werden?

Syphilis kann den Fötus befallen und eine Totgeburt oder eine schwere Erkrankung des Neugeborenen verursachen. Sowohl Gonorrhoe als auch Chlamydieninfektionen können eine neonatale Konjunktivitis verursachen.

Andere sexuell übertragbare Virusinfektionen

3-38 Kann eine HIV-Infektion genitale Syndrome verursachen?

Nein. HIV ist eine sehr wichtige sexuell übertragbare Infektion, verursacht aber keinen Scheidenausfluss oder genitale Geschwüre. Eine generalisierte Lymphknotenvergrößerung ist ein häufiges frühes klinisches Anzeichen für eine HIV-Erkrankung.

Da häufig mehrere Genitalinfektionen gleichzeitig übertragen werden, sollte bei der Diagnose einer Infektion immer auch nach anderen gesucht werden. Daher ist es ratsam, alle Frauen mit einer genitalen Infektion auf HIV zu untersuchen, da sie ein erhöhtes Risiko haben.

3-39 Können genitale Syndrome das Risiko einer HIV-Infektion erhöhen?

Infektionen des unteren Genitaltrakts, die mit Scheidenausfluss und Genitalgeschwüren einhergehen, erleichtern es HIV, in den Körper einzudringen und die Frau zu infizieren. Das Risiko einer HIV-Infektion wird durch genitale Syndrome erhöht.

3-40 Kann Hepatitis durch eine sexuell übertragbare Infektion verursacht werden?

Ja. Das Hepatitis-B-Virus wird in der Regel bei Erwachsenen sexuell übertragen und ist eine wichtige Ursache sowohl für Hepatitis als auch für Leberkrebs. Alle Kinder sollten gegen eine Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus geimpft werden.

3-41 Was sind Genitalwarzen?

Gemeinsame Warzen können an der Vulva auftreten. Sie werden durch ein Warzenvirus verursacht, das sexuell übertragen werden kann. Kleine gewöhnliche Warzen werden behandelt, indem man eine 20%ige Podophyllin-Tinkturlösung direkt auf die Warze aufträgt und sie nach 4 Stunden abwäscht. Wiederholen Sie die Behandlung wöchentlich, bis die Warzen abgeklungen sind. Achten Sie darauf, dass das Podophyllin nicht auf die normale Haut gelangt, da es absorbiert werden kann. Frauen mit großen Warzen (mehr als 10 mm) sollten zur Behandlung überwiesen werden.

Flache, feuchte, eiternde Warzen sind ein Zeichen für eine sekundäre Syphilis.

Juckreiz im Schambereich

3-42 Welche Parasiten können Juckreiz im Schambereich verursachen?

Zwei häufige Ursachen für Juckreiz im Schambereich sind:

• Läuse: Die kleinen weißen Eier (Nissen) sind an den Schamhaaren zu sehen. Tragen Sie 25 % Benzylbenzoat für 24 Stunden auf die betroffene Stelle auf und waschen Sie sie dann ab. Kleidung und Bettwäsche in heißem Wasser waschen.
• Scabies: Ausschlag aufgrund von Kratzen. 25% Benzylbenzoat vom Hals abwärts für 24 Stunden auftragen. Waschen Sie Kleidung und Bettwäsche in heißem Wasser und bügeln Sie sie anschließend.

Bei engem Kontakt können sowohl Läuse als auch Krätze von Mensch zu Mensch übertragen werden.

Beratung von Frauen mit sexuell übertragbaren Infektionen

3-43 Wie kann man sexuell übertragbaren Infektionen vorbeugen?

Ein wichtiger Teil der Behandlung von Frauen mit Genitalinfektionen besteht darin, weitere Infektionen bei ihnen selbst und ihrem oder ihren Partnern zu verhindern. Daher müssen alle Patientinnen beraten werden, um das Risiko eines erneuten Auftretens der Infektion und das Risiko der Übertragung der Infektion auf andere zu verringern. Es ist sehr wichtig, dass die Behandlung vollständig durchgeführt wird und dass die Frau bis zum Abschluss der Behandlung keinen Geschlechtsverkehr hat.

Die beste Vorbeugung gegen Genitalinfektionen besteht darin, ganz auf Geschlechtsverkehr zu verzichten, nur mit einem nicht infizierten Partner Geschlechtsverkehr zu haben oder immer ein Kondom zu benutzen (Abstinenz, Treue, Kondom). Sex mit mehreren Partnern ist eine gefährliche Praxis und ein sehr wichtiger Risikofaktor für sexuell übertragbare Infektionen. Dies muss vorurteilsfrei besprochen und gleichzeitig Safer-Sex-Praktiken gefördert werden.

3-44 Sollten auch die Partner infizierter Frauen behandelt werden?

Ja. Wenn eine Frau eine sexuell übertragbare Genitalinfektion hat, müssen auch ihr(e) Partner behandelt werden, unabhängig davon, ob sie Symptome oder Anzeichen einer Genitalinfektion haben oder nicht. Harnröhrenausfluss und Schmerzen beim Wasserlassen sind wichtige Symptome einer Genitalinfektion bei Männern. Die Behandlung eines Partners ohne Symptome sollte sich nach dem klinischen Bild der Frau richten. Partnerinnen mit Symptomen sollten entsprechend dem syndromalen Ansatz für Männer behandelt werden. Sie sollte keinen Geschlechtsverkehr mit ihrem Partner haben, bis beide vollständig behandelt sind.

Es ist wichtig, dass die Partner auch auf sexuell übertragbare Infektionen behandelt werden.

Akute Harnwegsinfektionen

3-45 Was ist eine Harnwegsinfektion?

Die Harnwege bestehen aus Nieren, Harnleitern, Blase und Harnröhre. Eine Infektion eines beliebigen Teils der Harnwege wird als Harnwegsinfektion (UTI) bezeichnet.

3-46 Wodurch werden Harnwegsinfektionen verursacht?

Harnwegsinfektionen werden gewöhnlich durch Bakterien verursacht, die auch im Darm vorkommen. Das häufigste Bakterium, das eine Infektion verursacht, ist E. coli (Escherichia coli).

3-47 Sind Harnwegsinfektionen häufig?

Ja, sie sind besonders bei Frauen häufig. Der Grund dafür ist wahrscheinlich, dass Frauen eine kürzere Harnröhre haben als Männer und es daher für Bakterien leichter ist, in die Blase zu gelangen.

3-48 Welche Arten von akuten Harnwegsinfektionen sind üblich?

Es gibt 2 häufige Arten von akuten Harnwegsinfektionen:

• Akute Zystitis
• Akute Pyelonephritis

Hinweis Akute Zystitis und akute Pyelonephritis werden auch als unkomplizierte Harnwegsinfektionen bezeichnet. Eine Harnwegsinfektion wird kompliziert, wenn sie bei Patienten auftritt, die katheterisiert sind oder einen abnormen Harntrakt haben, oder wenn sie zu einer Septikämie (oft mit septischem Schock) führt. Eine schwere Sepsis hat eine hohe Sterblichkeitsrate von 20-40 %. Eine Harnwegsinfektion in der Schwangerschaft ist ebenfalls gefährlich, und die Untersuchung und Behandlung von Harnwegsinfektionen muss Teil der Schwangerenvorsorge sein.

3-49 Was ist eine akute Blasenentzündung?

Infektion der Blase. Dies ist die häufigste Form einer Harnwegsinfektion. Während eine Blasenentzündung in der Regel einmalig auftritt, können auch wiederholte Anfälle von Blasenentzündung auftreten. Gelegentlich kann die Infektion chronisch werden.

Hinweis Eine chronische Zystitis kann durch Tuberkulose oder Bilharziose verursacht werden.

Akute Zystitis tritt häufig bei Frauen auf.

3-50 Wie sieht das klinische Bild einer akuten Zystitis aus?

Die Frau ist im Allgemeinen gesund, klagt aber über:

• Dysurie (Schmerzen oder Unwohlsein beim Wasserlassen)
• Häufigkeit (häufiges Wasserlassen)
• Nokturie (nächtliches Aufstehen zum Wasserlassen)
• Dringlichkeit (plötzlicher dringender Harndrang)
• Hämaturie (Blut im Urin)

Bei der Untersuchung kann die Blase empfindlich sein.

3-51 Wie wird die klinische Diagnose einer akuten Blasenentzündung gestellt?

Die Diagnose einer akuten Blasenentzündung kann aus klinischen Gründen gestellt werden. Frauen, die über Dysurie, Häufigkeit, Nykturie und Harndrang klagen und keinen abnormen Vaginalausfluss haben, können mit Sicherheit eine akute Zystitis diagnostizieren.

Die Diagnose einer akuten Zystitis kann klinisch gestellt werden.

Wenn verfügbar, kann ein Urin-Peilstabtest durchgeführt werden, um nach Pyurie (Eiter im Urin) und Bakteriurie zu suchen. Zur Bestätigung der klinischen Diagnose einer akuten Blasenentzündung ist ein Urin-Peilstabtest jedoch nicht erforderlich.

Hinweis Der Urin-Peilstabtest prüft auf das Vorhandensein von weißen Zellen (Leukozytenesterase) und Bakterien (Nitrite) im Urin. Positive Ergebnisse deuten auf eine Harnwegsinfektion hin, aber negative Tests schließen eine Harnwegsinfektion nicht aus.

3-52 Wozu dient eine Urinkultur?

Eine Urinkultur bestätigt das Vorhandensein von Bakterien im Urin und deren Empfänglichkeit für Antibiotika. Urinkulturen sollten bei Frauen mit Verdacht auf akute Pyelonephritis oder rezidivierende Harnwegsinfektionen durchgeführt werden, sind aber bei Frauen mit akuter Zystitis nicht notwendig.

Es ist wichtig, eine saubere Mittelstrahlurinprobe zu sammeln, wenn der Urin zur Kultur eingesandt wird.

3-53 Wie wird eine akute Zystitis behandelt?

Eine akute unkomplizierte Zystitis sollte mit einer kurzen Kur oraler Antibiotika behandelt werden. Das Hauptziel ist eine rasche Besserung der Symptome, denn auch ohne Antibiotika geht die Infektion in der Regel zurück. Außerdem sollten die Frauen dazu angehalten werden, viel Wasser zu trinken.

Es gibt mehrere Antibiotika, die für die Behandlung einer akuten Blasenentzündung geeignet sind. In vielen Krankenhäusern gibt es Leitlinien, die zu Rate gezogen werden sollten, um sicherzustellen, dass das richtige Mittel verwendet wird und um die Entwicklung einer Antibiotikaresistenz zu vermeiden. Eine gängige Empfehlung ist die Verwendung von oralem Ciprofloxacin 500 mg als einmalige Dosis.

3-54 Was ist die Ursache einer wiederkehrenden akuten Blasenentzündung?

• Eine wiederkehrende Blasenentzündung wird in der Regel durch Bakterien verursacht, die gegen das bei der ersten Episode verabreichte Antibiotikum resistent sind, es kann sich aber auch um eine Reinfektion mit demselben Organismus handeln.
• Wiederkehrende Blasenentzündungen sind bei ansonsten gesunden, sexuell aktiven Frauen recht häufig. Die Symptome einer Blasenentzündung treten oft innerhalb weniger Stunden nach dem Geschlechtsverkehr auf, wenn Bakterien von der Haut in die Harnröhre gelangen und die Blase infizieren können.
• Rezidivierende Blasenentzündungen können auch ältere Frauen betreffen.

3-55 Wie wird eine rezidivierende Blasenentzündung behandelt?

Frauen mit rezidivierenden Blasenentzündungen benötigen eine Urinkultur, um die Art der Bakterien zu bestimmen und sicherzustellen, dass das richtige Antibiotikum verabreicht wird. Frauen mit wiederholten Episoden sollten, wenn möglich, an einen Spezialisten überwiesen werden.

Das Risiko einer wiederkehrenden Blasenentzündung kann verringert werden durch:

• Schnell nach dem Geschlechtsverkehr Urin absetzen, um den Harnleiter auszuspülen
• Auf Hygiene nach dem Stuhlgang zu achten ist wichtig. Frauen sollten darauf hingewiesen werden, sich nach hinten und nicht nach vorne abzuwischen. Das hilft, eine Kontamination der Haut um die Vulva mit Darmbakterien zu vermeiden.
• Das Tragen von Baumwollhosen anstelle von synthetischen Hosen kann hilfreich sein
• Vermeiden Sie Vaginalspülungen,
• Vermeiden Sie Vaginalspülungen, Deodorants oder Sprays, da diese die natürliche Vaginalflora stören und zu abnormalem Ausfluss führen können
• Das Trinken von Cranberrysaft soll helfen, Blaseninfektionen zu reduzieren

Hinweis Wiederkehrende Harnwegsinfektionen, die nicht auf die Standardbehandlung ansprechen, können auf eine angeborene Anomalie in den Harnwegen hinweisen.

3-56 Welche Symptome deuten auf eine akute Pyelonephritis hin?

Die meisten Patienten mit akuter Pyelonephritis haben schwere Allgemeinsymptome:

• Fieber mit einer Temperatur über 38° und Rigor (Schüttelfrost)
• Rückenschmerzen und Flankenschmerzen (Schmerzen über der Nierengegend)
• Übelkeit und Erbrechen
• Mit oder ohne Symptome einer akuten Blasenentzündung

3-57 Welche körperlichen Anzeichen finden sich normalerweise bei einem Patienten mit akuter Pyelonephritis?

Die Frau ist akut krank.

• Sie hat normalerweise eine hohe Pyrexie und eine Tachykardie. Die Temperatur kann jedoch während des Rigors normal sein.
• Bei der Untersuchung des Abdomens kann sie über einer oder beiden Nieren empfindlich sein. Sie kann auch bei leichter Perkussion über einem oder beiden Nierenwinkeln (hinten über den Nieren) empfindlich sein.

3-58 Wie ist ein Patient mit akuter Pyelonephritis zu behandeln?

• Die Frau muss, wenn möglich, ins Krankenhaus eingewiesen werden. Dies ist wichtig bei schwangeren Frauen, bei denen es häufig zu Komplikationen kommt.
• Eine klare Mittelstrahlurinprobe für Mikroskopie, Kultur und Empfindlichkeit muss, wenn möglich, gesammelt werden, um die klinische Diagnose zu bestätigen, die Bakterien zu identifizieren und das Antibiotikum der Wahl zu bestimmen.
• Bei Patienten mit hohem Fieber sollte auch eine Blutkultur angelegt werden, da sie möglicherweise an einer Septikämie leiden.
• Eine intravenöse Infusion von Plasmalyt B oder Ringer-Laktat sollte begonnen und 1 Liter rasch über 2 Stunden verabreicht werden. Danach sollte alle 8 Stunden 1 Liter Maintelyte gegeben werden.
• Breitbandantibiotika müssen schnell verabreicht werden. Viele Krankenhäuser haben Behandlungsrichtlinien, die zu Rate gezogen werden sollten. Eine gängige Empfehlung ist Cefuroxim 750 mg intravenös alle 8 Stunden, bis die Temperatur des Patienten 24 Stunden lang normal ist. Danach werden zweimal täglich 250 mg Cefuroxim oral eingenommen, bis eine Antibiotikakur von 10 Tagen abgeschlossen ist. Viele Bakterien, die eine Pyelonephritis verursachen, sind inzwischen resistent gegen Ampicillin.
• Pethidin 100 mg wird bei starken Schmerzen intramuskulär verabreicht, während Paracetamol (Panado) 2 Erwachsenentabletten bei mäßigen Schmerzen verwendet werden können.
• Paracetamol (Panado) 2 Erwachsenentabletten werden zusammen mit lauwarmen Schwämmen verwendet, um hohes Fieber zu senken.

Hinweis Wenn die Bakterienkultur aus dem Urin positiv ist, muss das Antibiotikum je nach Empfindlichkeit der Bakterien möglicherweise gewechselt werden.

Alle Frauen mit akuter Pyelonephritis während der Schwangerschaft müssen zur Behandlung mit einem Breitbandantibiotikum intravenös ins Krankenhaus eingewiesen werden.

3-59 Warum ist die akute Pyelonephritis eine schwere Infektion?

Weil schwerwiegende Komplikationen auftreten können:

• Septischer Schock
• Perinephrischer Abszess (ein Abszess um die Niere herum)
• Anämie

Der septische Schock äußert sich in der Regel durch anhaltende Hypotonie trotz ausreichender intravenöser Flüssigkeitszufuhr. Auch die klinischen Symptome der akuten Pyelonephritis bessern sich innerhalb der ersten 72 Stunden nach der Antibiotikabehandlung nicht rasch. Wird ein septischer Schock diagnostiziert, muss sofort intravenös 80 mg Gentamicin verabreicht werden, gefolgt von weiteren 80 mg alle 8 Stunden. Gentamicin muss zusätzlich zu allen anderen bereits verabreichten Antibiotika gegeben werden. Die Patientin muss außerdem in ein Krankenhaus der Stufe 3 verlegt werden.

Fallstudie 1

Eine junge Frau stellt sich in einer Klinik für Allgemeinmedizin vor und klagt seit einer Woche über einen unangenehmen gelben Scheidenausfluss. Sie ist im Allgemeinen gesund und hat vor kurzem eine neue sexuelle Beziehung mit einem älteren Mann begonnen, der in den letzten 2 Jahren eine Reihe von Partnern hatte. Sie klagt auch über Schamjucken.

Wie lautet Ihre klinische Diagnose?

Sie hat eine Genitalinfektion, die sich als anormaler Vaginalausfluss zusammen mit Schamjucken zeigt und wahrscheinlich durch einen Parasiten verursacht wird.

Warum hat sie dieses Problem entwickelt?

Der Vaginalausfluss ist wahrscheinlich auf eine sexuell übertragbare Infektion wie Gonorrhö oder Chlamydien zurückzuführen. Sie hat sich bei ihrem neuen Sexualpartner angesteckt, der wiederum von einem früheren Partner angesteckt worden sein könnte.

Wie behandelt man einen anormalen Vaginalausfluss am besten?

Der syndromische Ansatz sollte angewandt werden. Dadurch wird sichergestellt, dass der Organismus oder die Organismen, die die Infektion verursachen, richtig behandelt werden. Die Beschreibung ihres Vaginalausflusses deutet auf eine Gonorrhöe oder eine Chlamydieninfektion oder beides hin. Der Ausfluss könnte auch durch einen anderen Organismus verursacht werden.

Welche Behandlung sollte für den vaginalen Ausfluss gegeben werden?

Sie sollte mit einer oralen Einzeldosis Metronidazol und Cefixim sowie oralem Doxycyclin im 12-Stunden-Takt für 7 Tage behandelt werden. Sie sollte in 7 Tagen wiederkommen, wenn der vaginale Ausfluss noch nicht abgeklungen ist. Ihr Partner sollte ebenfalls behandelt werden.

Welche 2 Parasiten können Schamjucken verursachen?

Läuse und Krätze.

Was ist die Behandlung von Schamläusen oder Krätze?

Sie sollte mit 25%igem Benzylbenzoat behandelt werden.

Welche Beratung muss sie erhalten?

Sie und ihr Partner sollten darüber beraten werden, wie sie weitere sexuell übertragbare Genitalinfektionen verhindern können. Sie sollten auch auf Syphilis und HIV-Infektionen untersucht werden.

Fallstudie 2

Eine ältere, übergewichtige Frau berichtet seit zwei Wochen über einen dicken, weißen Ausfluss aus der Scheide. Sie klagt auch über starken vaginalen Juckreiz. Bei der Untersuchung sind ihre Schamlippen stark gerötet. Seit dem Tod ihres Mannes vor 5 Jahren hatte sie keine sexuelle Beziehung mehr.

Was ist die wahrscheinliche Ursache für ihren vaginalen Ausfluss?

Wahrscheinlich eine Candidose, die typischerweise einen reizenden dicken weißen Ausfluss verursacht. Da sie seit vielen Jahren keine sexuelle Beziehung mehr hatte, wird es sich nicht um eine sexuell übertragbare Infektion handeln.

Ist dies eine häufige Ursache für vaginalen Ausfluss?

Ja. Er ist oft mild und verursacht wenig Probleme. Manchmal folgt die vaginale Candidose auf eine Antibiotika-Behandlung.

Wie sollte diese Frau behandelt werden?

Mit vaginalem Clotrimoxazol. Da sie in letzter Zeit keinen Geschlechtsverkehr hatte, braucht sie keine weitere Behandlung.

Kann diese Frau eine Krankheit haben?

Diabetes kann mit schwerer oder wiederkehrender vaginaler Candidose einhergehen. Sie kann auch HIV-positiv sein.

Welche anderen Infektionen verursachen häufig einen vaginalen Ausfluss?

Trichomonadeninfektion und bakterielle Vaginose. Während die Trichomonadeninfektion in der Regel sexuell übertragen wird, tritt die bakterielle Vaginose häufig bei Frauen auf, die nicht in einer sexuellen Beziehung leben.

Welche Infektion verursacht einen fischig riechenden Scheidenausfluss und wie wird sie behandelt?

Bakterielle Vaginose. Sie wird nach dem syndromalen Ansatz mit mehreren Antibiotika behandelt.

Fallstudie 3

Eine gewerbliche Sexarbeiterin stellt sich mit einer Reihe kleiner, sehr schmerzhafter Geschwüre an ihrer Vulva vor. Sie fühlt sich allgemein unwohl und hat außerdem schmerzhafte Leistenschwellungen auf beiden Seiten.

Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?

Genitalherpes, eine sexuell übertragbare Infektion.

Kann dies auch eine Leistenschwellung verursachen?

Ja. Herpes verursacht typischerweise schmerzhafte Leistenschwellungen.

Könnte es sich um Syphilis handeln?

Sehr unwahrscheinlich, da ein syphiles Geschwür in der Regel fest, einzeln und nicht schmerzhaft ist. Eine Leistenschwellung bei Syphilis ist ebenfalls nicht schmerzhaft. Es wäre jedoch ratsam, diese Frau auf Syphilis zu untersuchen, da bei ein und demselben Patienten häufig mehr als eine sexuell übertragbare Krankheit auftritt.

Welcher Test wird für das Syphilis-Screening verwendet.

Der VDRL- oder RPR-Test.

Wie sollte sie behandelt werden?

Mit dem syndromalen Ansatz für ein Genitalulkus. Diese besteht aus einer einmaligen intramuskulären Gabe von Benzathin-Penicillin und einer 7-tägigen oralen Einnahme von Erythromycin und Aciclovir. Überweisen Sie die Patientin zur weiteren Untersuchung und Behandlung, wenn sich ihr Zustand nach 7 Tagen nicht gebessert hat.

Welche Genitalinfektion verursacht schmerzhafte rote Leistenschwellungen?

Dies wird Bubo genannt und durch Chancroid verursacht. Die Leistenschwellung kann sich zu einem Abszess entwickeln.

Fallstudie 4

Eine Frau, die seit einer Woche gelben Scheidenausfluss hat, stellt sich mit Fieber und Unterleibsschmerzen vor.

Was ist ihr klinisches Problem?

Sie hat wahrscheinlich eine Infektion des unteren Genitaltrakts, die sich auf den oberen Genitaltrakt ausgebreitet hat.

Wie nennt man diese Komplikation?

Akute Beckenentzündung. Diese Patienten können schwer erkranken, wenn sich die Infektion auf das Bauchfell ausbreitet und eine Bauchfellentzündung hervorruft.

Wie wird sie behandelt?

Mit einer Einzeldosis Ceftriaxon zusammen mit 14 Tagen oralem Doxycyclin und Metronidazol. Schwer erkrankte Patienten oder Patienten, die nach 72 Stunden Behandlung nicht ansprechen, müssen zur weiteren Untersuchung und Behandlung in ein Krankenhaus überwiesen werden.

Was sind chronische Komplikationen dieser Erkrankung?

Ektopische Schwangerschaft, Unfruchtbarkeit und chronische Unterleibsschmerzen.

Kann HIV eine Genitalinfektion verursachen?

Nein, aber Ausfluss oder Geschwüre im Genitalbereich erhöhen das Risiko einer Infektion, wenn die Frau Geschlechtsverkehr mit einem HIV-positiven Partner hat.

Wie kann das Risiko einer genitalen Infektion verringert werden?

Auf Geschlechtsverkehr verzichten, nur mit einem nicht infizierten Partner Geschlechtsverkehr haben und immer ein Kondom benutzen.

Welche genitalen Infektionen können zu einer Infektion des Neugeborenen führen?

Syphilis, Gonorrhoe und Chlamydien.

Fallstudie 5

Eine junge, sexuell aktive Frau stellt sich in einer örtlichen Klinik vor und klagt über Schmerzen beim Wasserlassen und darüber, dass sie häufiger als sonst, vor allem nachts, Urin lassen muss. Sie ist im Allgemeinen gesund und hat weder Fieber noch Scheidenausfluss.

Welche klinische Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

Akute Zystitis, da Dysurie, Häufigkeit und Nykturie die üblichen Symptome sind. Dies ist eine häufige Erkrankung bei sexuell aktiven Frauen.

Könnte sie eine akute Pyelonephritis haben?

Das wäre sehr unwahrscheinlich, da Frauen mit akuter Pyelonephritis im Allgemeinen krank sind und hohes Fieber haben. Sie haben oft Schmerzen und Empfindlichkeit in der Nierengegend.

Braucht diese Frau spezielle Untersuchungen?

Nein, da eine akute Zystitis normalerweise eine klinische Diagnose ist. Die Analyse von Urinstäbchen ist für die Entscheidung, ob eine Behandlung erforderlich ist oder nicht, von geringem Wert. Eine Mittelstrahlurinprobe für eine Kultur ist nur dann angezeigt, wenn Sie vermuten, dass die Patientin eine akute Pyelonephritis hat.

Könnten diese Symptome auf eine vaginale Infektion zurückzuführen sein?

Das ist unwahrscheinlich, da sie keinen vaginalen Ausfluss hat.

Welche Behandlung ist erforderlich?

Orales Ciprofloxacin 500 mg als einmalige Dosis wird in der Regel verwendet.

Wie kann das Risiko einer akuten Blasenentzündung bei dieser Frau verringert werden?

• Schnell nach dem Geschlechtsverkehr Urin absetzen, um den Harnleiter auszuspülen
• Auf Hygiene nach dem Stuhlgang zu achten ist wichtig. Frauen sollten darauf hingewiesen werden, sich von hinten und nicht von vorne abzuwischen.
• Vaginalspülungen, Deodorants oder Sprays vermeiden, da sie die natürliche Vaginalflora beeinträchtigen und zu einem anormalen Ausfluss führen können