Der Drogenkonsum in Ländern der ehemaligen sozialistischen Republiken ist kein neues Phänomen. Nach dem Untergang der ehemaligen Sowjetunion im Dezember 1991 und dem damit verbundenen massiven sozialen und wirtschaftlichen Zusammenbruch in Osteuropa nahm das Problem des illegalen Drogenkonsums insbesondere in Russland, der Ukraine, den baltischen Staaten und den meisten anderen ehemaligen Sowjetrepubliken immer mehr zu. Tatsächlich entstanden bereits in den späten 1970er und 1980er Jahren in der fSU sowie in der Tschechoslowakei, Polen und Ungarn hausgemachte Drogenkulturen. Die monetären Beschränkungen und die geschlossenen Grenzen, die dem Untergang der Sowjetunion vorausgingen, verhinderten den Erwerb von Substanzen, die in den Gegenkulturen Westeuropas und der USA entstanden. Infolgedessen haben alle Länder, die aus der Sowjetunion hervorgingen, eine gemeinsame Geschichte des weit verbreiteten hausgemachten Drogenkonsums, vor allem von Opiaten und amphetaminartigen Stimulanzien (ATS), durch die Verwendung natürlicher Elemente, abgezweigter pharmazeutischer Drogen und sogar Haushaltschemikalien.
Ein Hauptanliegen der öffentlichen Gesundheit und der Drogenpolitik ist die Abzweigung und der Missbrauch von Arzneimitteln . Das Internet untermauert diese Besorgnis, da sowohl Rezepte der Drogenchemie als auch abgezweigte Arzneimittel online verfügbar sind und das Internet heute praktisch jedem weltweit zugänglich ist. Das Büro der Vereinten Nationen für Drogen- und Verbrechensbekämpfung (UNODC) berichtete über eine Zunahme der Abzweigung von Arzneimitteln für nichtmedizinische Zwecke in vielen Ländern, darunter Nigeria, die USA, Hongkong, Schweden, Australien, Kanada, Indonesien, Deutschland und China .
Es gibt eine beträchtliche Anzahl körperlicher Schäden, die sich aus der Injektion selbst hergestellter Drogenlösungen ergeben, und zahllose Gefahren, die mit dem Kochen von Heroin und ATS-Ersatzstoffen zu Hause verbunden sind, wie die Verbreitung von durch Blut übertragbaren Viren (BBV), Haut- und Weichteilinfektionen und sogar chemische Verletzungen und Verbrennungen infolge von Explosionen während des Kochvorgangs . Köche und Verbraucher sind diesen Chemikalien ebenso ausgesetzt wie potenziell ihre Familien und die Umwelt. Weitere Forschungen in diesem Bereich werden für das Gesundheitspersonal, die behandelnden Stellen und die politischen Entscheidungsträger von großem Nutzen sein. Da die Folgen des Injizierens dieser selbst hergestellten Substanzen wesentlich akuter sind als die der existierenden illegalen Drogen und die Lebenserwartung geringer ist, sollten sich Behandlungsanbieter weltweit der Gefahren, der Darstellung und der Schäden des selbst hergestellten Drogenkonsums bewusst sein. Politische Entscheidungsträger sollten darauf reagieren, da der selbst hergestellte Drogenkonsum in Ländern außerhalb Osteuropas aus Gründen wie dem derzeitigen globalen Wirtschaftsklima und den Auswirkungen der daraus resultierenden Sparmaßnahmen auf gefährdete Bevölkerungsgruppen wahrscheinlich ist, z. B. wenn Heroinkonsumenten in Griechenland auf billiges selbst hergestelltes Methamphetamin umsteigen, Mephedron und MDPV in Rumänien die Szene der Menschen, die Drogen injizieren, übernehmen und der mühelose Zugang zu unregulierten Apotheken und Online-Drogenmärkten. Die Sichtung der Fachliteratur ist für das Gesundheitspersonal und die Behandlungsanbieter von Nutzen, und die aufgezeigten Lücken in der aktuellen Forschung sollten der Praxis und den politischen Entscheidungsträgern zugute kommen. Eine Häufung dieser Art von Drogenherstellung kann sich nachteilig auf Drogenkonsumenten auswirken und zu einem großen Problem für die öffentliche Gesundheit werden. Diese Scoping-Studie konzentriert sich auf die Geschichte des selbst hergestellten Drogenkonsums weltweit, insbesondere aber in Osteuropa, da er dort stärker verbreitet ist. Die mit der Praxis der Herstellung und des Konsums selbst hergestellter Drogen verbundenen Schäden werden im Sinne der Schadensminimierung hervorgehoben und auf Prävention, Behandlung und Politik ausgerichtet.
Der Scoping Review
Scoping-Studien werden allmählich für die umfassende Suche nach Literatur zu bestimmten Themen gefördert. Sie dienen in erster Linie dazu, die Lücken und Schlüsselfragen in der aktuellen Evidenzbasis hervorzuheben und Bereiche zu finden, die weiterer Forschung, praktischer und politischer Interventionen bedürfen. Es ist wichtig, die Grenzen einer Scoping-Studie anzuerkennen. Da die Menge der in einer Scoping-Studie gewonnenen Daten mitunter beträchtlich ist, kann die Entscheidung zwischen der Einbeziehung des gesamten verfügbaren Materials und einer detaillierteren Analyse einer geringeren Anzahl von Studien schwierig sein. In Scoping-Studien wird die Qualität der Evidenz in den primären Forschungsarbeiten nicht bewertet, so dass Scoping-Studien lediglich eine beschreibende oder erzählende Interpretation der verfügbaren Forschung bieten. Für diese Übersichtsstudie wurden qualitative Sekundärquellen sowie von Fachleuten geprüfte Zeitschriftenartikel, Berichte, Übersichten, Fallstudien und einige Medienberichte verwendet. Für die Literaturrecherche wurde eine ausführliche Liste mit vielen verschiedenen Suchbegriffen verwendet. Zu diesen Begriffen gehörten „hausgemachte Drogen“, „Küchenchemie“, „Krokodil“, „Desomorphin“, „Boltushka“, „Manipulation von Arzneimittelformulierungen“ und „Online-Drogenmärkte“. Um sicherzustellen, dass alle für die Studie relevanten Artikel berücksichtigt wurden, wurde eine umfassende Suche in zahlreichen Datenbanken durchgeführt: EBSCO Host, Science Direct, PubMed, PsycINFO und MEDLINE. Es wurde eine Reihe von Kriterien für die Aufnahme und den Ausschluss in die Studie aufgestellt. Einschlusskriterien waren selbst hergestellte Substanzen, die auf ATS und Heroinersatzstoffe beschränkt waren, sowie der Zugang zu Volltexten. Ausschlusskriterien waren unverständliche Sprache, Tierstudien und Unwichtigkeit für den Scoping Review (siehe Abb. 1 und Tabelle 1).
Flussdiagramm zur Darstellung der Ein- und Ausschlusskriterien für diese Studie
Heroin und amphetamin-Stimulanzien
Heroinabhängigkeit wird als ein chronisch rückfälliger Zustand definiert, der, die für viele eine unablässige, lebenslange Krankheit mit schweren Auswirkungen ist. Dies gilt insbesondere im Hinblick auf die geringe Lebenserwartung und die hohe Morbidität. Neunzig Prozent des weltweiten Heroinangebots werden direkt aus dem in Afghanistan angebauten Opium gewonnen. Das aus afghanischem Mohn gewonnene Heroin wird weltweit verschifft. Mit schätzungsweise 3,1 Millionen Konsumenten ist Europa das wichtigste Zielland für afghanisches Heroin. In Europa ist die Russische Föderation mit 2,3 % der Bevölkerung, die Opioide injizieren, der bei weitem größte Konsument von afghanischem Heroin, was auf die Nähe Russlands zu Afghanistan hinweist. In der Russischen Föderation konsumieren etwa 1,5 Millionen Menschen Heroin, in anderen europäischen Ländern sind es 1,6 Millionen.
Das weltweit am weitesten verbreitete Opiat ist Codein, ein Alkaloid, das durch einen als Methylierung bekannten Prozess aus Opium gewonnen wird. Codein wird auf verschiedene Weise eingesetzt, z. B. als Beruhigungsmittel, Analgetikum, zur Behandlung von Tuberkulose und als Mittel gegen Durchfall. In den letzten Jahren wurden kodeinhaltige Hustensäfte (CCS) als eigenständige Missbrauchssubstanzen und darüber hinaus als Ersatz für herkömmliche Missbrauchsdrogen, z. B. Amphetamine, Kokain und Opiate, betrachtet. Codeinhaltige Kombinationsanalgetika (CACCs) sind eine Mischung aus Codein und anderen Substanzen, z. B. Ibuprofen, Paracetamol oder Aspirin. CACCs sind in einigen Ländern weltweit rezeptfrei erhältlich, z. B. in Irland (Solpadeine®), Australien (Panadeine®) und in der Ukraine (Codelac® und Terpincod®). In Russland wurde der Verkauf von CACCs im Juni 2012 verboten; Codein wurde jedoch einfach auf den Schwarzmarkt verlagert und ist daher weiterhin erhältlich. Freiverkäufliche CACCs gelten als „sicher“ in der Schmerzbehandlung, wenn sie in der empfohlenen Dosierung eingenommen werden. Ein dauerhafter Langzeitkonsum und unnötige Dosierungen können jedoch zu physischer und psychischer Abhängigkeit, ständigen Kopfschmerzen infolge des übermäßigen Gebrauchs des Medikaments und einer Vielzahl anderer komplexer medizinischer Probleme führen.
Amphetaminartige Stimulanzien (ATS) umfassen Amphetamin, D-Amphetamin, Methamphetamin, Methylphenidat, 3,4-Methylendioxymethamphetamin (MDMA) und auch Cathinon, Methcathinon, Pseudoephedrin, Fenetyllin und Ephedrin . Dies ist eine umfangreiche Sammlung psychoaktiver Verbindungen, die alle natürliche Elemente in ihrer chemischen Struktur enthalten. ATS wirken auf das Nervensystem einer Person und haben starke Auswirkungen auf den Geist und den Körper des Einzelnen. Dazu gehören Appetitunterdrückung, Erhöhung der Herzfrequenz, intensive Glücksgefühle sowie mentales und energetisches Bewusstsein. Obwohl es sich bei ATS in der Regel um kontrollierte Substanzen handelt, sind einige von ihnen reguliert und werden zur Behandlung von Störungen wie Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS), Narkolepsie und behandlungsresistenten Depressionen eingesetzt. Derzeit gibt es eine allgemeine nichtmedizinische Verwendung solcher Stimulanzien, wobei ATS in zahlreichen Teilen der Welt produziert und hergestellt werden. Tatsächlich ist der ATS-Konsum verbreiteter als der von Kokain oder Opiaten. Es wird angenommen, dass weltweit 35 Millionen Menschen ATS konsumieren, verglichen mit 29 Millionen Menschen, die Opiate und/oder Kokain konsumieren. Die Form des weltweit hergestellten ATS variiert, z. B. wird ATS in Europa hauptsächlich in Tabletten- oder Pulverform von Ecstasy (MDMA) und Amphetamin hergestellt. In der Tschechischen Republik und anderen mittel- und osteuropäischen Ländern ist selbst hergestelltes Methamphetamin lokal als „Pervitin“, „Vint“ oder „Shirka“ bekannt.
Geschichte des selbst hergestellten Drogenkonsums
In den 1970er Jahren weckten Informationen über die westliche Jugend- und Gegenkultur zunehmend das Interesse an psychoaktiven Drogen bei jungen Heranwachsenden. Die Praxis des selbstgekochten Drogenkonsums begann wahrscheinlich 10 bis 15 Jahre vor den politischen Veränderungen am Rande der intellektuellen Dissidenten der „dritten Kultur“ oder des „Untergrunds“. Die wachsende Abneigung gegen die erdrückende sowjetische Ideologie machte diese jungen Menschen gleichermaßen misstrauisch und verächtlich gegenüber der harten sowjetischen Anti-Drogen-Propaganda, die oft in dem antiwestlichen Agit-Prop-Diskurs und den Bildern, denen sie ausgesetzt waren, zum Ausdruck kam. In dem Bestreben, den Erfahrungen ihrer westlichen Altersgenossen nachzueifern, führten die sowjetischen Jugendlichen die Samogon-Tradition ihrer Eltern fort und verwendeten Vorläuferdrogen aus natürlichen pflanzlichen Inhaltsstoffen oder rezeptfreie oder verschreibungspflichtige Medikamente mit psychoaktiven Eigenschaften, die weniger starke Stimulanzien, Beruhigungs-, Schmerz- und Beruhigungsmittel enthielten, um ihre eigenen Drogen herzustellen.
In Polen sollen Studenten der Universität Danzig (dem Geburtsort der Solidarnosc-Bewegung) erstmals „Kompot“, selbst hergestelltes Heroin, synthetisiert haben, indem sie die Opioide aus Mohnstroh extrahierten und den Morphingehalt acetylierten. Im Prag der frühen 1980er Jahre hatte „Freud“ einige Chemiekurse an einer technischen Universität belegt, bevor er das (un)berühmte „Pervitin“ oder „Piko“ (Methamphetamin) aus Ephedrin, dem Wirkstoff von rezeptfreien Erkältungsmedikamenten, synthetisierte. Beide Drogen verbreiteten sich in den 1990er Jahren rasch unter Jugendlichen in beiden Ländern. Kompot war in den 1980er Jahren die treibende Kraft hinter der HIV-Epidemie unter jugendlichen Drogenkonsumenten in Polen. Obwohl die Tschechische Republik von weit verbreiteten HIV-Infektionen unter Drogenkonsumenten verschont geblieben ist, ist Pervitin nach wie vor das Sorgenkind der tschechischen Drogenszene.
In den 1980er Jahren verbreiteten sich diese Rezepte in den meisten sowjetischen Ländern, aber weit weniger in den mitteleuropäischen Vasallenstaaten. Damit einher gingen Anpassungen der Formeln und der bei der Synthese verwendeten Chemikalien, die zu einem einfacheren, gröberen Verfahren und einer Reihe von Bezeichnungen führten. Das aus Mohn hergestellte Heroin wurde unter den Bezeichnungen „Cheornaja“ (schwarz, in Anlehnung an die Farbe der fertigen flüssigen Droge) und „Hanka“ in Russland und „Shirka“ in der Ukraine bekannt.
Das selbst hergestellte Methamphetamin wurde im Russischen als „vint „Fußnote 1 und Methcathinon als „jeff“ oder „mulka“ bezeichnet, während diese Drogen im Ukrainischen als „belyi „Fußnote 2 und „Ephedron“ bezeichnet wurden, während Cathinon als „Bolthuska „Fußnote 3 bezeichnet wird. Dieser Sprachgebrauch ist oft sehr lokal und bemerkenswert dehnbar. In einigen russischen Städten wurde Methamphetamin als „belyi/beloye“ bezeichnet, in der Ukraine vielerorts als „vint“. Das Wort belyi wird auch für Ephedrin oder Methcathinon verwendet oder kann sich auf beliebige Stimulanzien beziehen (weiß für Stimulanzien; schwarz für Opiate).
Sowohl die selbst hergestellten Opioide als auch ATS werden unter Verwendung von ätzenden Chemikalien wie Schwefelsäure (H2SO4), Phosphor, Jod und industriellen oder haushaltsüblichen Lösungsmitteln von (oft ungelernten) Köchen unter primitivsten Laborbedingungen – in Küchen und Kellern – hergestellt. Es sollte nicht überraschen, dass ein großer Teil dieser ätzenden Reaktanten in der fertigen Droge enthalten bleibt. Die ernste und harte Realität dieser Praxis besteht darin, dass die schließlich hergestellten Substanzen in erster Linie in flüssiger Form zur Injektion bereitstehen, was die übliche Art des Konsums in der Region ist.
Das Phänomen des hausgemachten Drogenkonsums beeinflusst weiterhin die osteuropäische Drogenkultur (siehe Abb. 2) . Anfang 2011 wurde in den Medien auffallend häufig über den Konsum einer neuen selbst hergestellten Droge berichtet, die unter dem Namen „Krokodil“ (russisch: крокодил), auch „Russian Magic“, „Krokodil“ oder unter dem chemischen Namen „Desomorphin“ bekannt ist. Nachforschungen haben ergeben, dass dieses selbst hergestellte Opiat erstmals um 2002/2003 in Russland auftauchte, obwohl tschechische Drogenköche in den 1980er Jahren in bescheidenem Umfang auch eine Droge aus kodeinbasierten Schmerzmitteln herstellten, die aufgrund ihrer Farbe als „braun“ oder „braun“ bezeichnet wurde (siehe Tabelle 2).
Zusammenfassende Karte
Desomorphin hat eine zehnmal stärkere sedierende Wirkung als Heroin. Es hat jedoch eine kürzere Halbwertszeit, so dass bei fortgesetzter Einnahme schnell eine Abhängigkeit entstehen kann. Krokodil hat sowohl kurz- als auch langfristig schwerwiegende negative Auswirkungen auf die Gesundheit und eine hohe Sterblichkeitsrate, die in erster Linie auf die rohe Desomorphinextraktion und das Versäumnis zurückzuführen ist, die zahlreichen toxischen Nebenprodukte abzutrennen oder herauszufiltern. Hinweise auf einen weit verbreiteten Gebrauch eines injizierbaren, selbst hergestellten Cathinons, bekannt als „Boltushka“, wurden von Chintalova-Dallas et al. festgestellt. Dieses ATS wurde erstmals 2005 in Odessa, Ukraine, gemeldet. Boltushka wird durch Mischen von Essig, warmem Wasser, Kaliumpermanganat (KMnO4) und dem Vorprodukt Phenylpropanolamin (PPA) aus zerkleinerten „Koldack“- oder „Teffedrin“-Tabletten hergestellt. Über die Tradition selbst hergestellter Drogen wurde auch in mehreren anderen Ländern berichtet, so z. B. in Norwegen, Georgien, der Ukraine, Kasachstan, Neuseeland und Deutschland, wo der Konsum von Krokodil bekannt ist. Griechenland berichtet über eine selbst hergestellte Version von Methamphetamin namens „Shisa“ oder „Droge der Armen“ , während in den Niederlanden und anderen europäischen Ländern der Konsum von selbst hergestellter Gamma-Hydroxybuttersäure (GHB) ein kleines, aber intensives Problem darstellt. Aus Berichten geht hervor, dass der hausgemachte Drogenkonsum auf die geringere Verfügbarkeit von Heroin in Russland, den baltischen Staaten und den fünf zentralasiatischen Ländern zurückzuführen ist.
Drogen- und Rezepturmanipulationen und das Internet
Der Konsum illegaler Drogen wird in den USA inzwischen durch den nicht-medizinischen Gebrauch und den Missbrauch von abgezweigten Arzneimitteln übertroffen. (Pseudo-)Ephedrin, Codein, Codein-Hustensäfte (CCS) und Fentanylpflaster sind die am häufigsten manipulierten Arzneimittel. Lankenau et al. vermuten, dass die Manipulation von Rezepturen bei diesen Arzneimitteln die Abgabe höherer Dosen ermöglicht und daher kosteneffizient ist. Für die Manipulation von Arzneimitteln gibt es zahlreiche Gründe, darunter die Erhöhung der Bioverfügbarkeit der Droge, das schnellere Einsetzen der Wirkung und die Verstärkung der psychoaktiven Wirkung der Droge. Sedativa, Stimulanzien, Analgetika und Beruhigungsmittel werden in großem Umfang zum Zweck des Freizeitrausches verfolgt, gemessen und manipuliert. Das Internet ist für viele Menschen auf der ganzen Welt zugänglich und stellt eine wichtige Informationsquelle für Konsumenten von Freizeitdrogen dar, die daran interessiert sind, die Rezepturen zu manipulieren, da es auf den Websites eine Fülle von Informationen gibt, darunter auch Foren für Drogenkonsumenten, die potenziellen Heimköchen Ratschläge und Tipps zu Techniken und Rezepten geben. Angesichts der weiten Verbreitung des Internets weltweit ist dies ein Problem für die öffentliche Gesundheit. Sowohl frühere Erfolge als auch Misserfolge werden dokumentiert und diskutiert (siehe www.erowid.org; www.bluelight.ru; www.drugs-forum.com). Zu den Ratschlägen gehört die Beschreibung von Methoden zur Manipulation wie Zerkleinern, Trennen, Reinigen und optimaler Gebrauch. Außerdem sind jetzt Online-Marktplätze im „Deep Web“ oder „Darknet“ zugänglich. Als Deep Web wird der Teil des Internets bezeichnet, der mit etablierten Suchmaschinen, z.B. Google, nicht durchsuchbar ist. Das Darknet wird als ein kleiner Bereich innerhalb des Deep Web beschrieben, der absichtlich verborgen wurde und über die üblichen Webbrowser nicht zugänglich ist. Der bekannteste Online-Marktplatz ist der Silk Road Marketplace, der zwischen Februar 2011 und Oktober 2013 aktiv war, gefolgt von Silk Road 2.0, der von November 2013 bis November 2014 aktiv war. Obwohl Silk Road und Silk Road 2.0 geschlossen wurden, gibt es andere Online-Marktplätze im „Deep Web“, wo die Eigentümer der Website, die Käufer und die Verkäufer aufgrund der Maskierung ihrer IP-Adressen und der zufälligen Weiterleitung über Peer-basierte Computernetzwerke unter Verwendung des TOR-Browsers einigermaßen anonym bleiben können. Diese Online-Marktplätze sind innovative neue Wege für den Drogenverkauf, die den anonymen Erwerb und die Lieferung von legalen Drogen, Arzneimitteln und illegalen Drogen gleichermaßen ermöglichen. Darüber hinaus beherbergt das Internet eine Reihe von Drogen-Diskussionsforen, in denen Nutzer öffentlich und anonym Wissen austauschen. Mehrere Darknet-Drogenmärkte verfügen ebenfalls über Diskussionsforen, in denen beispielsweise die Qualität der Drogen und der Anbieter bewertet und diskutiert wird. Diese Drogenforen bieten den Nutzern praktische Hilfsmittel vor dem Kauf und Konsum von Substanzen und der einheimischen Schadensbegrenzung. Zahlreiche Studien haben die Bedeutung der Schadensminimierung in diesen Online-Communities hervorgehoben. Zwischen 2010 und 2012 wiesen russische Entscheidungsträger auf die negativen Auswirkungen des Internets auf die Verbreitung von Informationen über die Herstellung und den Konsum von Krokodil hin. Es wurde ein deutlicher Anstieg der Online-Suchen nach Krokodil-Zubereitungen und Kaufmethoden festgestellt. Nach dem Verbot des pharmazeutischen Verkaufs von Codein am 1. Juni 2012 wurde jedoch ein deutlicher Rückgang der Internet-Suchen nach Informationen über Krokodil festgestellt.
Schäden im Zusammenhang mit dem Konsum selbst hergestellter Drogen: Auswirkungen auf die Schadensminimierung
Die gut etablierte Tradition der „Küchenchemie“ dominiert immer noch den Konsum von Stimulanzien und Opioiden in vielen Teilen Ost- und Mitteleuropas. Diese selbst hergestellten Drogen sind in Randgruppen der Gesellschaft weit verbreitet, z. B. bei Menschen mit niedrigem sozioökonomischem Status oder bei Obdachlosen, da die Kosten niedrig sind und rezeptfreie oder abgezweigte Arzneimittel weit verbreitet sind und die Rezepte leicht zugänglich sind. In Russland wird für die Herstellung von Krokodil nur eine geringe Menge an pharmazeutischen Grundstoffen benötigt, z. B. ein bis fünf Päckchen Schmerzmittel auf Kodeinbasis oder 80 bis 400 mg Kodein, und die Zubereitung dauert etwa 45 Minuten, manchmal auch weniger. Auch wenn andere selbst hergestellte Substanzen nicht unbedenklich sind, scheint Krokodil mit besonders schwerwiegenden Komplikationen und katastrophalen gesundheitlichen Folgen verbunden zu sein. Die schwerwiegende Morbidität im Zusammenhang mit der Injektion von Krokodil ist wahrscheinlich auf die kurze Halbwertszeit der Droge zurückzuführen, die eine häufige Injektion erfordert, auf fehlende oder ungeeignete Reaktanten und auf eine unvollständige Synthese, die große Anteile an Reaktanten zurücklässt und zu einem extrem ätzenden Drogencocktail führt.
Die Übertragung von BBVs ist ein großes gesundheitliches Problem im Zusammenhang mit jeder Form des injizierenden Drogenkonsums. Die Hauptursachen für die Übertragung von BBV sind die gemeinsame Nutzung von Injektionsgeräten (Needle-Sharing) und die gemeinsame Nutzung von verflüssigten Drogen. Diese Verhaltensweisen sind auch eine wichtige Ursache für Haut- und Weichteilinfektionen an den Injektionsstellen, von denen 10-30 % der Drogenkonsumenten betroffen sind und die mit dem Verlust des venösen Zugangs und der intramuskulären oder subkutanen Injektion in Verbindung gebracht werden. Es wurde dokumentiert, dass ein hohes Risiko der BBV-Übertragung unter Drogenkonsumenten besteht, und zwar nicht nur durch die gemeinsame Benutzung von Nadeln, sondern auch von anderen Utensilien, die bei diesem Prozess verwendet werden. Die HIV- und Hepatitis-C-Infektionsraten unter Drogenkonsumenten sind in Russland, der Ukraine, Georgien und anderen Ländern der Föderation extrem hoch. Die beiden erstgenannten Länder sind Berichten zufolge am stärksten vom Krokodilkonsum betroffen.
Grund et al. fasst die wichtigsten Probleme im Zusammenhang mit dem Konsum von Krokodil zusammen, die in der Literatur und von Drogenkonsumenten berichtet werden: Hautreizungen, Geschwüre, schuppenartige Hautverformungen, die sich schließlich grün (wie Krokodilhaut) und schwarz (nekrotisch) verfärben, Kieferosteonekrose, Thrombophlebitis, Muskelschäden, Schilddrüsenschäden, Nieren- und Leberentzündungen, endokrine Komplikationen, Amputation von Gliedmaßen und schließlich der Tod. Berichten zufolge sind Amputationen von Gliedmaßen oder Kieferentfernungen oft die einzige lebensrettende Maßnahme. Berichten zufolge suchen Menschen, die Krokodil injizieren, medizinische Dienste oft erst in späteren Krankheitsstadien auf, weil sie die medizinische Stigmatisierung und die engen Verbindungen zwischen medizinischen Dienstleistern und Strafverfolgungsbehörden oder anderen Systemen der sozialen Kontrolle, wie z. B. Kinderschutzbehörden, fürchten.
Krokodil ist nicht die einzige selbst hergestellte Substanz, die schwere körperliche Komplikationen verursacht. In den letzten Jahren haben mehrere osteuropäische Länder über „Mangan-induzierten Parkinsonismus“ im Zusammenhang mit der Injektion von „Boltushka“ (selbst hergestelltem Cathinon) berichtet. Erstmals 1837 als „Manganismus“ beschrieben, ist eine Überexposition gegenüber Mangan eine schwere Erkrankung, die sich bereits nach wenigen Monaten der Boltushka-Injektion mit Symptomen wie Dysarthrie, Hypokinesie, Dystonie und Haltungsschäden manifestieren kann. Die Boltushka-Synthese umfasst die Oxidation (des Vorläufers) mit Permanganat oder „Marganzovka“, einem in Russland häufig verwendeten Desinfektionsmittel, in Wasser. Bei der Reaktion wird Mangan (Mn) freigesetzt, und in der flüssigen Droge verbleiben giftige Rückstände. Das rasche Fortschreiten des Manganismus bei Boltushka-Konsumenten deutet auf eine kurzfristige, kontinuierliche Exposition gegenüber möglicherweise extrem hohen Mangankonzentrationen hin. Obwohl keine Daten vorliegen, gehen wir davon aus, dass die Mangankonzentrationen bei Personen, die selbst hergestelltes (Meth)cathinon injizieren, die Werte von Personen übersteigen, die von industrieller Umweltverschmutzung betroffen sind, und vielleicht sogar die von Arbeitern in der Batterieherstellung und der Mangan verarbeitenden Industrie, die Berichten zufolge am stärksten gefährdet sind. Dies ist ein ernstes Problem für Drogenkonsumenten, Behandlungsanbieter, Beschäftigte im Gesundheitswesen und politische Entscheidungsträger gleichermaßen, da das daraus resultierende Parkinson-Syndrom nicht reversibel ist. Studien deuten auf Manganismus im Zusammenhang mit der Injektion von (Meth)cathinon bei Einwanderern in Westeuropa und Kanada hin. In Online-Drogenforen haben Personen über Manganvergiftungen durch den Konsum von MCAT (4-Methylmethcathinon) berichtet.
Länder außerhalb Osteuropas sollten über diese schwerwiegenden Bedenken hinsichtlich der öffentlichen Gesundheit gut informiert sein. Im Internet wird eine Vielzahl von Opioid- und Stimulanziensynthesen detailliert beschrieben, und die Vorstufen und Reaktionspartner sind leicht erhältlich. Dies kann dazu führen, dass solche schädlichen Substanzen in unerwarteten Situationen auftauchen. Die herkömmliche Drogentheorie berücksichtigt nur unzureichend die Art und Weise, wie sich neue Drogentrends geografisch von einem Ort zum anderen und kulturell zwischen verschiedenen sozialen Gruppen oder Gemeinschaften verbreiten und wie Informationen über ihre Risiken weitergegeben werden. Aufkommende Drogentrends beginnen nicht mehr unbedingt in (kulturellen) Hauptstädten, Hafenstädten oder entlang (physischer) Drogenhandelsrouten. Im glokalisierten und vernetzten einundzwanzigsten Jahrhundert können iDrugs und neue Drogentrends in jeder Gemeinde entstehen, ob groß oder klein, städtisch oder ländlich. Die Digitalisierung der Drogenmärkte, die Einwanderung und der globale Reiseverkehr können ebenfalls einen erheblichen Einfluss ausüben.
Aufgrund der negativen gesundheitlichen Auswirkungen dieser selbst hergestellten Substanzen ist eine Reaktion der Regierung erforderlich, um die Regulierung von rezeptfreien und verschriebenen Medikamenten zu verstärken und koordinierte Dienste wie Beratungsdienste, medizinische Unterstützung, Wund- und Infektionsmanagement, HIV-Tests und -Unterstützung, aufsuchende Hilfe und Rehabilitationsdienste für Drogenkonsumenten anzubieten. Die Entwicklung von Maßnahmen zur Schadensminimierung wie Hygieneerziehung, Nadeltausch, Verteilung von Bleichmitteln, Bereitstellung von Filtern und Folienverpackungen, um die Konsumenten zur Umkehrung des Verabreichungsweges zu bewegen, die Bereitstellung von sichereren Rezepten für selbst hergestellte Substanzen, Behandlungen wie Opiatsubstitution und antiretrovirale Therapie sowie Präventionsprogramme sind von entscheidender Bedeutung. Kontinuierliche Forschungsarbeiten, die das Bewusstsein der Konsumenten für die Gefahren selbst hergestellter Drogen, die Praktiken der Konsumenten, die Erfahrungen der Konsumenten mit den Diensten und den Verlauf des Konsums untersuchen, sind von grundlegender Bedeutung für die Entwicklung von Konzepten zur Schadensminimierung. Eine kontinuierliche Überwachung und Beobachtung von Programmen zur Schadensminimierung unter Verwendung interner Datensysteme zur Überwachung neuer Trends ist gerechtfertigt.