In den USA treten jährlich etwa 50.000 AC-Gelenkseparationen auf, von denen die meisten (zunächst) nicht operativ behandelt werden. Aber ist das wirklich die richtige Entscheidung? Es gibt keine richtige oder falsche Antwort, denn dies ist ein sehr umstrittener Bereich der modernen orthopädischen Behandlung. Wir hoffen, dass dieser Abschnitt Ihnen helfen wird, diese Entscheidung zu überdenken und die für Sie am besten geeignete Behandlung zu wählen.
Erstens: Genaue Diagnose des Grades der AC-Gelenkseparation
Es ist wichtig, dass Ihre Entscheidung auf genauen Informationen beruht, was bedeutet, dass Sie sich vergewissern müssen, dass Sie wirklich eine AC-Gelenkseparation Grad 3 haben. Leider erhalten viele Patienten diese Diagnose, ohne dass sie richtig untersucht wurden, und die Informationen sind einfach falsch. Viele Patienten, bei denen eine AC-Gelenkseparation Grad 3 diagnostiziert wird, haben in Wirklichkeit eine schwerere Verletzung (insbesondere Grad 5), die in den meisten Fällen eine Operation erfordert. Dies führt zu unnötigen Verzögerungen bei der bestmöglichen Behandlung und beeinträchtigt das Endergebnis. Stellen Sie also sicher, dass Ihre Diagnose korrekt ist. Sie müssen sowohl von der normalen als auch von der abnormen Schulter eine Röntgenaufnahme anfertigen lassen, damit die Abtrennung mit digitaler Röntgentechnik genau gemessen werden kann. Wenn das Schlüsselbein mehr als doppelt so weit wie normal vom Processus coracoideus (Teil des Schulterblatts) entfernt ist, handelt es sich tatsächlich um eine AC-Gelenkseparation des Grades 5 und nicht um eine des Grades 3.
Zweites
Wenn Ihre AC-Gelenkverletzung genau als AC-Gelenkseparation des Grades 3 eingestuft wurde, muss als Nächstes die horizontale Stabilität beurteilt werden. Während das offensichtliche Problem bei einer AC-Gelenkverletzung die vertikale Verschiebung des Schlüsselbeins ist, geht aus zahlreichen neueren Forschungsartikeln hervor, dass eine AC-Gelenkverrenkung erhebliche abnorme Bewegungen in der horizontalen Ebene verursachen kann. Dabei kann es sich entweder um eine übermäßige Positionierung des Schlüsselbeins nach hinten oder sogar in einigen Fällen um eine übermäßige Positionierung des Schlüsselbeins nach lateral handeln. Ein nach hinten verschobenes Schlüsselbein stellt eine erhebliche Schmerzquelle dar, und wenn es vorhanden ist, ist die Prognose für eine nichtoperative Behandlung schlecht. Da die Anomalie in der Ebene des Röntgenbildes liegt, kann ein Standardröntgenbild nicht auf eine horizontale Instabilität hin untersucht werden, was noch wichtiger ist. Ein Patient kann sich dessen bewusst werden, wenn er den Arm vor dem Körper kreuzt und das Schlüsselbein, das ohnehin schon hervorsteht, noch deutlicher hervortritt. Dies kann mit einer speziellen Röntgenaufnahme beurteilt werden, die mit vor dem Körper gekreuztem Arm gemacht wird und zeigt, dass das Schlüsselbein das darunter liegende Schulterdach „überragt“. Bei einigen AC-Gelenkverrenkungen des Grades 3 liegt eine horizontale Instabilität vor, bei anderen nicht. Wenn der Arzt dies weiß, kann er genauer vorhersagen, ob eine nicht-chirurgische Behandlung Aussicht auf Erfolg hat.
Nicht-chirurgische Option
Dies ist eine gute Überlegung, wenn festgestellt wurde, dass Sie eine horizontal stabile echte AC-Gelenkverrenkung Grad 3 haben. Die vorhandene Deformität ist jedoch unabhängig von jeder nicht-chirurgischen Behandlungsmethode dauerhaft. Für viele Patienten ist die „Höcker“-Deformität inakzeptabel, und eine Operation ist die einzige Möglichkeit, dies zu beheben. Etwa 50 % der Patienten erholen sich ohne Operation vollständig, und sie können viel schneller zum Sport zurückkehren als nach einer chirurgischen Reparatur. Bei etwa 25 % der Patienten bleiben erträgliche, aber geringfügige Symptome bestehen, die die sportliche oder berufliche Leistung beeinträchtigen können. Dazu gehören schmerzhafte Knackgeräusche, Knacken und leichte Ermüdbarkeit. Etwa 25 % der Patienten haben hochgradige Restsymptome und müssen operiert werden.
Während orthopädische Chirurgen oft behaupten, dass nur junge oder sehr aktive Patienten eine Operation in Erwägung ziehen sollten, wurde dies nie wirklich untersucht, so dass Ihnen, wenn Sie älter als 35 Jahre sind, gesagt werden könnte, dass eine Operation keine sinnvolle Option ist. Es gibt jedoch keine Belege dafür, dass ältere und weniger aktive Patienten mit einer nicht-operativen Behandlung besser zurechtkommen als jüngere Patienten, so dass es wichtig ist, die Optionen sorgfältig abzuwägen. Die Ergebnisse von zuverlässigen, reproduzierbaren Verfahren wie dem Closed Loop Double Endobutton sind zu 98 % erfolgreich, so dass es letztendlich eine persönliche Entscheidung ist, die Unsicherheit einer nicht-chirurgischen Behandlung mit der Verpflichtung und der zusätzlichen Erholungszeit einer Operation abzuwägen.
Kreuzbandgelenksoperation
Bei stark verschobenen Kreuzbandgelenksseparationen (Grad 4, 5 und 6) und auch bei Kreuzbandgelenksseparationen des Grades 3, die eine erhebliche horizontale Instabilität aufweisen, ist eine Operation die klare Wahl. Die Entscheidung für einen Chirurgen ist entscheidend für ein komplikations- und schmerzfreies Ergebnis. Leider gibt es keinen „Goldstandard“, so dass verschiedene Chirurgen unterschiedliche Ansätze verfolgen. Die Misserfolgs-/Komplikationsrate liegt bei den meisten Verfahren bei etwa 20-30 %, was sehr entmutigend ist. Eine beliebte Technik ist die Verwendung eines Sehnentransplantats“ zur Stabilisierung des AC-Gelenkbereichs. Hierfür ist die Verwendung von Spendergewebe (Leiche) erforderlich, um das Verfahren abzuschließen. Eine weitere beliebte Option ist die „arthroskopische“ Reparatur. Sie erfordert kleinere Schnitte und ist attraktiv, weil sie weniger Schmerzen und eine schnellere Genesung verspricht. Bei beiden Verfahren liegen die Ausfallraten jedoch bei 20-30 %, so dass es wichtig ist, den Chirurgen und die Technik mit Bedacht zu wählen!
Es gibt noch eine weitere Möglichkeit der AC-Gelenkchirurgie mit besseren Ergebnissen, die durch eine 11-jährige klinische Studie belegt sind: die Closed Loop Double Endobutton-Technik. Die Closed-Loop-Double-Endobutton-Technik, die Dr. Struhl exklusiv anwendet, wird seit über 15 Jahren angewandt und hat eine nachgewiesene Erfolgsrate von 98 %, wobei bisher über 100 Patienten behandelt wurden.