Einführung
Die Herzinsuffizienz (CHF) ist ein Ungleichgewicht in der Pumpfunktion, bei dem das Herz den Blutkreislauf nicht ausreichend aufrechterhalten kann. Die schwerste Ausprägung der Herzinsuffizienz, das Lungenödem, entsteht, wenn dieses Ungleichgewicht zu einer Zunahme der Lungenflüssigkeit führt, die aus den Lungenkapillaren in das Interstitium und die Alveolen der Lunge eindringt.
CHF kann als vorwärts- oder rückwärtsgerichtete Herzinsuffizienz eingestuft werden. Die Rückwärtsinsuffizienz ist auf einen erhöhten systemischen Venendruck zurückzuführen, während die linksventrikuläre Insuffizienz auf einen verminderten Vorwärtsfluss in die Aorta und den systemischen Kreislauf zurückzuführen ist. Außerdem kann die Herzinsuffizienz in eine systolische und eine diastolische Dysfunktion unterteilt werden. Die systolische Dysfunktion ist durch einen dilatierten linken Ventrikel mit eingeschränkter Kontraktilität gekennzeichnet, während die diastolische Dysfunktion bei einem normalen oder intakten linken Ventrikel mit eingeschränkter Fähigkeit zur Entspannung und Aufnahme sowie zum Ausstoß von Blut auftritt.
Die funktionelle Klassifizierung der Herzinsuffizienz nach der New York Heart Association (NYHA) ist eine der nützlichsten. Klasse I beschreibt einen Patienten, der bei normaler körperlicher Aktivität nicht durch Symptome eingeschränkt ist. Klasse II liegt vor, wenn normale körperliche Aktivität zu Müdigkeit, Dyspnoe oder anderen Symptomen führt. Klasse III ist durch eine deutliche Einschränkung bei normaler körperlicher Aktivität gekennzeichnet. Klasse IV ist durch Symptome in Ruhe oder bei jeder körperlichen Aktivität definiert.
CHF lässt sich am besten als ein Ungleichgewicht der Starling-Kräfte oder ein Ungleichgewicht des Grades der enddiastolischen Faserdehnung im Verhältnis zur systolischen mechanischen Arbeit, die bei einer nachfolgenden Kontraktion verrichtet wird, zusammenfassen.
Die Mechanismen, die das Interstitium und die Alveolen trocken halten, sind die Aufrechterhaltung des onkotischen Plasmadrucks (im Allgemeinen ca. 25 mmHg), der höher ist als der pulmonale Kapillardruck (ca. 7-12 mmHg), die Aufrechterhaltung von Bindegewebe und zellulären Barrieren, die relativ undurchlässig für Plasmaproteine sind, und die Aufrechterhaltung eines ausgedehnten Lymphsystems.
Zu den Gegenkräften, die für den Flüssigkeitstransfer in das Interstitium verantwortlich sind, gehören der pulmonale Kapillardruck und der onkotische Plasmadruck. Wenn unter normalen Umständen Flüssigkeit in das Lungeninterstitium mit erhöhtem Lymphfluss transferiert wird, kommt es zu keiner Zunahme des interstitiellen Volumens. Wenn jedoch die Kapazität des Lymphabflusses überschritten wird, sammelt sich Flüssigkeit in den interstitiellen Räumen an, die die Bronchiolen und das Lungengefäßsystem umgeben, was zu CHF führt.