Ersetzen von T3 bei schwerem Stress oder Krankheit – notwendig oder nicht?

Die Frage der Supplementierung eines niedrigen Schilddrüsenhormonspiegels bei akuter Krankheit oder schwerem Stress wurde unter Hormonexperten diskutiert, scheint aber nach der jüngsten Analyse der Forschung unnötig zu sein.

Mit Matthew Maiden, PhD, und Robert .J. McConnell, MD

Wenn Sie gesund sind, brummt Ihre Schilddrüse einfach vor sich hin und erfüllt viele wichtige Funktionen – wie Sie wahrscheinlich wissen, produziert sie Hormone, die Ihren Stoffwechsel regulieren und unter anderem die Gesundheit des Herzens, die Verdauungsfunktion, die Muskelkontrolle, die Stimmung und die Knochenstärke sicherstellen.1

Müdigkeit kann ein häufiges Symptom bei Patienten mit Schilddrüsenerkrankungen sowie bei Erkrankungen wie dem chronischen Müdigkeitssyndrom und Krebs sein. Müdigkeit kann auch bei so unterschiedlichen Zuständen wie Hunger, chirurgischem Stress und der Genesung nach einem chirurgischen Eingriff auftreten.2 Dies lässt sich leicht erklären, da die Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüsen-Achse für die Regulierung der physiologischen Energiefunktionen des Körpers verantwortlich ist.

Wenn man jedoch mit einer schweren Krankheit konfrontiert wird, können alle wesentlichen Funktionen, die von der Schilddrüse kontrolliert werden, durcheinander geraten.2 Der daraus resultierende Zustand wird mit verschiedenen Namen bezeichnet – krankes euthyreotes Syndrom, niedriges T3-Syndrom oder nicht-schilddrüsenbedingtes Krankheitssyndrom. Dies ist nicht zu verwechseln mit der Hypothyreose, die auftritt, wenn das schilddrüsenstimulierende Hormon (TSH) oder Thyreotropin ansteigt, während der T3- und T4-Spiegel niedrig bleibt.

Fachleute haben lange darüber diskutiert, was zu tun ist, wenn die Schilddrüse sich abschaltet oder vorübergehend nicht funktioniert – sollen sie eingreifen und Hormone ersetzen oder sollen sie es sein lassen, mit der Begründung, dass die Anomalien eine adaptive und vorübergehende Reaktion auf die Krankheit sein könnten. Um Licht in diese Schilddrüsenfehlfunktion zu bringen, haben australische Ärzte untersucht, was über die Debatte darüber bekannt ist, ob eine Behandlung mit Schilddrüsenersatzhormonen nützlich ist oder nicht.3

Zunächst ist es hilfreich zu wissen, wie die Krankheit entsteht. „Der Schilddrüsenhormonspiegel verändert sich während einer Krankheit“, sagt Matthew Maiden, PhD, FCICM, FACEM, Forscher am Royal Adelaide Hospital in Adelaide, Südaustralien, und Mitverfasser des Berichts.3 „Insbesondere die biologisch aktivste Form des Schilddrüsenhormons, Trijodthyronin oder T3, fällt ab. Dies ist ein durchgängiges Phänomen, das bei allen Arten von Krankheiten zu beobachten ist, zum Beispiel bei Infektionen, Herzinfarkten, Traumata und sogar bei Krebs“, sagt er.

Wie weit der T3-Spiegel sinkt, hängt höchstwahrscheinlich mit der Schwere der Krankheit zusammen, erklärt er gegenüber EndocrineWeb, “und ist bei Patienten, die auf der Intensivstation behandelt werden müssen, am deutlichsten.“3

Schwere Müdigkeit und körperlicher Stress sind am engsten mit niedrigem T3 verbunden

Forschungen an Patienten, sowohl Erwachsenen als auch Kindern, die sich einer Herzoperation (d.h. einem Herz-Bypass) unterziehen, haben die offensichtlich erhöhte Wahrscheinlichkeit von Schwankungen des Schilddrüsenhormonspiegels untersucht, da diese Hormone einen direkten Einfluss auf die Herzfunktion haben.4.5 Tatsächlich kann es bei Menschen, die mit einer kritischen Krankheit, Hunger oder Krebs konfrontiert sind, zusätzlich zu einem größeren chirurgischen Eingriff zu einem Abfall des normalen T3-Spiegels kommen.

Insbesondere wurde eine Hypothyreose mit einer Abnahme der Herzleistung und einer möglichen Rolle bei Vorhofflimmern in Verbindung gebracht. In ähnlicher Weise wurde über die Auswirkungen des T3-Status auf verschiedene andere klinische Zustände berichtet, insbesondere während der perioperativen Phase.6,7 Niedrige T3-Serumspiegel konnten durch die Gabe von zusätzlichem T3 ausgeglichen werden, und es hat sich auch gezeigt, dass sie die hämodynamische Leistung verbessern und Arrhythmien verringern.5

Dieser Zustand, in dem die normale Schilddrüsenfunktion beeinträchtigt ist, scheint sogar Menschen mit chronischem Müdigkeitssyndrom zu betreffen, bei denen ein Low-T3-Syndrom festgestellt wurde.8

Schilddrüsenhormonsubstitution in Zeiten von Stress und Krankheit diskutiert

„Da T3 für die Gesundheit erforderlich ist, bleibt unklar, ob ein niedriger T3-Spiegel, wie er während einer schweren Krankheit beobachtet wird, eine adaptive Reaktion ist oder ob ein Mangel an diesem Hormon zu einer schlechten Erholung von einem kritischen Zustand beiträgt“, sagt Dr. Maiden. „Viele Endokrinologen sind der Meinung, dass dieser niedrige T3-Spiegel keine Behandlung erfordert. Aber die Ungewissheit über diesen Standpunkt kursiert weiter, sagt er, möglicherweise weil es nicht genug Forschung zu diesem Thema gibt, um die Ärzte richtig zu informieren.

In diesem Papier3 berichtet Dr. Maiden über Studien, die mit der Supplementierung von T3 in verschiedenen Szenarien experimentiert haben. So ergab eine Studie mit 23 Herztransplantationskandidaten, die einen T3-Ersatz erhielten, dass die Herzleistung zunahm, ohne dass es zu schädlichen Nebenwirkungen kam.7 In einer anderen Studie schienen 20 Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie, einer anderen Herzerkrankung, die einen T3-Hormonersatz erhielten, um ihre Schilddrüsenwerte in einen normalen Bereich zu bringen, gute Ergebnisse zu erzielen.5

Bei anderen Krankheiten, einschließlich derer, die die Nieren betreffen, schien die Substitution keinen Unterschied zu machen,9 so die Autoren.

Angesichts dieser gemischten Ergebnisse – einige Studien deuten auf einen Nutzen hin, andere nicht – ist laut Dr. Maiden noch nicht klar, ob die Versorgung von Patienten mit T3-Hormonersatz in kritischen Krankheitszuständen einen Vorteil oder Nutzen hat. Leider gibt es einen Bedarf an mehr und größeren Studien, sagt er, und er ermutigt diejenigen, die im Krankenhaus liegen (d.h. auf der Intensivstation, auf der Intensivstation oder in der Herzstation), und ihre Familien, die Teilnahme an einer klinischen Studie zu erwägen, die sich mit der Frage beschäftigt, ob ein T3-Hormonersatz Vorteile bietet oder nicht, wenn dies für sie in Frage kommt.

Experten raten, sich auf die Genesung von der Krankheit zu konzentrieren, nicht auf den T3-Status

Robert McConnell, MD, Professor für Medizin am Columbia University Medical Center, New York, und medizinischer Leiter des dortigen Schilddrüsenzentrums, hat den Bericht geprüft und relativiert. Er sagt, dass der Bericht „ein weiterer von vielen Übersichtsartikeln ist, die zu dem Schluss kommen, dass ‚der Stellenwert der Wiederherstellung des T3-Spiegels bei kritischen Erkrankungen weiterhin ungewiss bleibt'“

„Die große Mehrheit der klinischen Endokrinologen ist der Ansicht, dass der Rückgang des zirkulierenden T3 während einer kritischen Erkrankung eine physiologische Veränderung ist, die nicht durch einen T3-Ersatz unterbrochen werden sollte“, erklärt er gegenüber EndocrineWeb. Viele Experten stimmen dem zu und sagen, dass der Rückgang von T3 höchstwahrscheinlich nur eine Anpassungsreaktion des Körpers ist, um während des Heilungsprozesses Energie zu sparen.

Dr. McConnell fährt fort: „Obwohl relativ niedrige Dosen von T3 keinen konsistenten Schaden gezeigt haben, haben sie auch keinen Überlebensvorteil gezeigt.“

Seiner Meinung nach „wenn eine Therapie wenig oder keinen Nutzen hat, aber einen potenziellen Schaden, dann sollte sie nicht verwendet werden.“

Während verfügbare Formen von synthetischem T3 oder Liothyronin (z. B. Cytomel und Triostat) eine Option für diese Patientengruppe sind, werden die meisten Patienten, die zusätzliches T3 benötigen, höchstwahrscheinlich T3 intravenös erhalten, während sich der Patient im Krankenhaus von einer Operation erholt oder auf der Intensiv- oder CCU-Station betreut wird.

Quellen

1. Society for Endocrinology. Ihre und Ihre Hormone – Schilddrüse. Verfügbar unter: www.yourhormones.info/glands/thyroid-gland. Accessed April 5, 2019.
2. Moura Neto A, Zantut-Wittmann DE. Abnormalitäten des Schilddrüsenhormonstoffwechsels bei systemischen Erkrankungen: Das Low-T3-Syndrom in verschiedenen klinischen Situationen. Int J Endocrinol. 2016;2016:2157583.
3. Maiden MJ, Torpy DJ. Thyroid Hormones in Critical Illness. Critical Care Clinics. 2019 35(2):375-388.
4. Haas NA, Camphausen CK, Kececioglu D. Clinical review: thyroid hormone replacement in children after cardiac surgery–is it worth a try? Crit Care. 2006;10(3):213.
5. Klemperer JD. Schilddrüsenhormone und Herzchirurgie. Thyroid. 2002;12(6):517-21.
6. Pingitore A., Galli E, Barison A, et al. Acute effects of triiodothyronine (T3) replacement therapy in patients with chronic heart failure and low-T3 syndrome: a randomized, placebo-controlled study. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(4):1351-1358.
7. Acker CG, Flick R, Shapiro R, et. al. Schilddrüsenhormon in der Behandlung der akuten tubulären Nekrose (ATN) nach einer Transplantation. Amn J Transplant. 2002;2(1):57-61.
8. Ruiz-Núñez B, Tarasse R, Vogelaar EF, Janneke Dijck-Brouwer DA, Muskiet FAJ. Höhere Prävalenz des „Low T3 Syndroms bei Patienten mit chronischem Müdigkeitssyndrom: A Case-Control Study. Front Endocrinol. 2018;9:97.
9. American Thyroid Association. Thyroid Hormone Treatment. Available at: https://www.thyroid.org/thyroid-hormone-treatment/. Accessed April 5, 2019.