Herzschrittmacher und Defibrillatoren: Häufig gestellte Fragen

Was sollte ich über Herzschrittmacher und Defibrillatoren wissen?

Es ist immer gut, sich so gut wie möglich über die Notwendigkeit des Geräts zu informieren, denn jedes Gerät birgt Risiken und Vorteile. Es gibt bestimmte Bedingungen, unter denen ein Gerät eingesetzt werden muss. In manchen Fällen kann eine zweite oder dritte Meinung erforderlich sein.

Es gibt Stellen, an denen man weitere Informationen erhalten kann. Eine davon sind die Richtlinien der American Heart Association und des American College of Cardiology.

Es gibt Bedingungen, bei denen die meisten Ärzte darin übereinstimmen, dass ein Herzschrittmacher eingesetzt werden sollte. Diese werden als Klasse-I-Bedingungen bezeichnet. Bei einem Zustand der Klasse I ist das Gerät auf jeden Fall angezeigt. Dies sind allgemein anerkannte Kriterien.

Es gibt Indikationen der Klasse II. Bei dieser Klassifizierung würden einige Ärzte das Gerät einsetzen, andere nicht.

Gibt es Einschränkungen in der Lebensführung, wenn Herzschrittmacher und Defibrillatoren implantiert werden?

Ja, es gibt Einschränkungen, obwohl die meisten Menschen bei beiden Arten von Geräten keine ernsthaften Einschränkungen feststellen. Es gibt einige Einschränkungen in den ersten Wochen oder Monaten nach dem Einsetzen der Geräte, bis alles verheilt ist.

Wie wirken sich Magnetfelder auf Herzschrittmacher und Defibrillatoren aus?

Elektrische Felder oder starke Magnetfelder können die Geräte jederzeit beeinflussen. Menschen, die in Kraftwerken oder in der Nähe von Lichtmaschinen von Autos arbeiten, können betroffen sein, weil sie starken Magnetfeldern ausgesetzt sind. Menschen mit Herzschrittmachern und Defibrillatoren, die Lichtbogenschweißgeräte und andere Arten von schwerer Energie verwenden, die mit Magnetismus oder Elektrizität zu tun haben, neigen zu Problemen.

Sportler mit einem Herzschrittmacher oder Defibrillator

Wenn Sie ein Sportler sind, kann es einige Einschränkungen geben, was Sie mit einem Gerät tun dürfen. Vor allem implantierbare Defibrillatoren werden eingesetzt, um den Tod durch Herzrhythmusstörungen zu verhindern. Dennoch kann es bei Ihnen zu einer schweren Herzrhythmusstörung kommen. Bevor das Gerät diese Episode korrigiert, kann es sein, dass Ihnen schwindlig wird, dass Ihnen schwindelig wird oder dass Sie ohnmächtig werden.

Personen, die schwerwiegende oder wiederkehrende Probleme mit Herzrhythmusstörungen haben, müssen möglicherweise Einschränkungen hinnehmen und können Aktivitäten wie das Autofahren nur noch eingeschränkt ausüben. Wenn ein Herzschrittmacher eingesetzt wurde und gut funktioniert, ist das Problem in der Regel behoben und das Autofahren ist erlaubt. Bei implantierbaren Defibrillatoren ist die Sache nicht so einfach.

Einige Dinge werden nicht empfohlen, wie z. B. schweres Heben von Gewichten, weil dadurch eine Elektrode (eine elektrische Verbindung vom Gerät zum Herzen) reißen oder beschädigt werden könnte. Sehr extreme Bewegungen der oberen Extremitäten über einen längeren Zeitraum können das Gleiche bewirken. Menschen, die viel Sport treiben und einen Defibrillator haben, könnten einen Schock von ihrem Defibrillator bekommen, obwohl sie keinen Schock brauchen, weil ihr Herz zu schnell schlägt, ohne dass ein abnormales oder lebensbedrohliches Problem vorliegt.

Was ist der Unterschied zwischen einem Herzschrittmacher und einem Defibrillator?

In der Elektrophysiologie behandeln wir Herzrhythmusstörungen, z. B. wenn das Herz unregelmäßig wird, wenn es schnell oder langsam schlägt. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, Herzrhythmusstörungen zu behandeln. Wenn der Herzrhythmus sehr langsam wird und nicht mit Medikamenten behandelt werden kann, wird ein Herzschrittmacher benötigt.

Ein Herzschrittmacher sorgt dafür, dass das Herz mit der richtigen Frequenz schlägt und nicht zu langsam. Er wird auch nur aktiviert, wenn er gebraucht wird, er schockt die Menschen nicht ständig.

Ein implantierter Defibrillator ist ein größeres Gerät. Er ist dazu da, den Tod durch einen Herzstillstand zu verhindern. Das Gerät schockt das Herz, wenn es geschockt werden muss, weil eine lebensbedrohliche Rhythmusstörung aus den unteren Herzkammern vorliegt. Es kann diesen Rhythmus korrigieren. Da er einen Herzschrittmacher enthält, kann ein Defibrillator das Herz auch wie ein Herzschrittmacher stimulieren, um schnelle Rhythmen zu stoppen und zu verhindern, dass das Herz zu langsam wird.

Wie zuverlässig sind Herzschrittmacher und Defibrillatoren?

Diese Geräte sind sehr zuverlässig. Das Gerät muss oft auf die Bedürfnisse des Patienten, den Gesundheitszustand und die Situation programmiert werden.

Werden Herzschrittmacher und Defibrillatoren von der Versicherung übernommen?

Die Kosten spielen eine Rolle. Manche Menschen müssen unbedingt ein Gerät implantiert bekommen, da sie ohne dieses Gerät mit Sicherheit nicht überleben würden. In diesen Fällen werden die Geräte ohne Frage eingesetzt. Es gibt andere Situationen, in denen die Implantation eines Geräts möglicherweise nicht völlig klar, notwendig oder nach der derzeitigen Abrechnungsstruktur zulässig ist.

Was treibt Herzschrittmacher und Defibrillatoren an?

Gegenwärtig wird eine hochwertige Batterie – eine Lithiumbatterie – verwendet, die sich langsam abnutzt. Es gibt einen Punkt, bevor die Batterie versagt, an dem wir mehrere Monate Zeit haben, um zu entscheiden, was zu tun ist. Die Energieversorgung der Batterie nutzt sich ab, und das kann je nach Art des Geräts variieren – manche Geräte halten vielleicht fünf oder zehn Jahre, und manche Menschen haben eine längere Lebensdauer, andere eine kürzere, je nach Situation und Nutzungsintensität.

Wenn die Batterie das Ende ihrer Lebensdauer erreicht, öffnen wir die Tasche, in der sich das Gerät befindet, also unter der Haut, und schrauben die Kabel ab. Dann schließen wir ein neues Gerät an und verschließen die Haut. Wir setzen ein brandneues Gerät ein, oft ein hochwertigeres, technologisch fortschrittlicheres Gerät.

Sind Sie während des Implantationsverfahrens sediert?

Das hängt vom Zustand des Patienten und der Art des Geräts ab.

Schrittmacherimplantation

Eine Schrittmacherimplantation kann unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden, aber die meisten Patienten ziehen eine Sedierung vor, so dass wir eine bewusste Sedierung verwenden, bei der der Patient auf uns reagieren kann. Bei den meisten Menschen legen wir keinen Schlauch in den Hals, es sei denn, wir verwenden eine Vollnarkose.

Defibrillator-Implantation

Für Defibrillator-Implantationen müssen wir größere Mengen an bewusster Sedierung verwenden, weil wir das Gerät testen müssen. Wir versetzen den Patienten in einen Herzstillstand und verwenden den Defibrillator, um den Patienten in einen normalen Rhythmus zu schocken. Das hört sich vielleicht beängstigend an, ist aber eigentlich ein sehr sicheres Verfahren. Wir sind auf alle Folgen vorbereitet, und es ist etwas Notwendiges. Bei biventrikulären Geräten, bei denen wir die Elektroden durch eine Vene in die linke Seite des Herzens einführen, sind die Geräte und die Elektroden komplizierter zu implantieren. Die Implantation ist schwieriger und dauert länger.

Wird ein Patient jemals aus der Notwendigkeit eines Herzschrittmachers oder Defibrillators herauswachsen?

Bei den meisten Menschen wird das Gerät für den Rest ihres Lebens benötigt. Es gibt bestimmte Personen, die ein Gerät zu prophylaktischen Zwecken erhalten, oder bei denen sich der Zustand aus irgendeinem Grund bessert. Das kommt aber nicht sehr häufig vor. Wenn mit Sicherheit festgestellt werden kann, dass das Problem behoben ist, entfernen wir die Geräte gelegentlich.

Ersetzen Herzschrittmacher und Defibrillatoren die Medikamente?

Wir verwenden die Geräte oft in Verbindung mit Medikamenten. Wir betrachten die Geräte nicht generell als Ersatz für Medikamente. Andererseits kann auch kein Medikament einen implantierten Defibrillator vollständig ersetzen. Manche Menschen hoffen, dass sie nach der Implantation eines Defibrillators alle ihre Medikamente absetzen können – das ist nicht der Fall. Tatsächlich arbeiten die Geräte in der Regel viel besser mit Medikamenten zusammen als sie selbst. Bei manchen Menschen versuchen wir, lebensbedrohliche Rhythmusstörungen zunächst mit Medikamenten zu behandeln, bevor wir ihnen einen Defibrillator einsetzen.

Im Laufe der Zeit haben wir immer mehr über die Sicherheit und Wirksamkeit von implantierten Defibrillatoren gelernt. Wir sind dazu übergegangen, eher Geräte als Antiarrhythmika einzusetzen, um das Risiko von Herzrhythmusstörungen und deren Folgen zu verringern. Der Grund dafür ist, dass viele Antiarrhythmika Nebenwirkungen und eine gewisse Toxizität aufweisen. Das bedeutet aber nicht, dass wir andere Medikamente absetzen, z. B. Medikamente zur Senkung des Cholesterinspiegels oder Medikamente, die das Herzleiden unterstützen.

Bei Herzschrittmachern setzen wir gelegentlich Medikamente ein, um das Herz schneller schlagen zu lassen, aber das ist im Allgemeinen nicht der beste Ansatz. Es gibt einige Fälle, in denen wir in Verbindung mit einem Herzschrittmacher oder einem Defibrillator Medikamente einsetzen, um schnelle Rhythmen zu verhindern. Bei biventrikulären Schrittmachern können wir, wenn sich die Herzfunktion ausreichend verbessert hat, einige der Medikamente absetzen, die zuvor notwendig schienen.

Für jede Person gibt es oft ein Urteil darüber, was das Richtige zu tun ist. Auf der Grundlage dieser Leitlinien kann man nicht jedem sagen, was das Richtige ist, sondern man muss es selbst beurteilen. Wenn Sie Bedenken haben, sollten Sie eine andere Meinung einholen.

Woher weiß ich, dass mein Arzt für die Operation von Herzschrittmachern oder Defibrillatoren qualifiziert ist?

Es gibt verschiedene Arten von Ärzten, die verschiedene Geräte einsetzen, und es gibt verschiedene Arten von Geräten, die verschiedene Arten von Fachwissen erfordern.

Herz-Elektrophysiologen, die vom American Board of Internal Medicine zertifiziert sind, gelten in den meisten Fällen als qualifiziert für die Implantation der meisten Herzrhythmusgeräte. Es gibt aber auch Ärzte, die keine zertifizierten Kardio-Elektrophysiologen sind, sondern Kardiologen, die über ein breites Spektrum an Erfahrung mit der Implantation von Geräten verfügen. Einige von ihnen haben mehr Erfahrung mit dem einen als mit dem anderen Gerätetyp.

Die meisten Kardiologen haben nicht viel Erfahrung mit implantierbaren Defibrillatoren oder biventrikulären Schrittmacher-Defibrillatoren. Dennoch können sie für eine einfache Schrittmacherimplantation sehr gut sein. Andererseits muss man sich darüber im Klaren sein, dass ein Arzt, der aufgrund seiner Ausbildung nicht auf die Bedürfnisse des Patienten eingestellt ist, zwar in der Lage sein könnte, das Gerät zu platzieren, aber möglicherweise nicht versteht, welches das richtige Gerät für den Patienten ist.

Auch andere Ärzte implantieren kardiale Geräte, darunter Nephrologen, Pulmologen und andere, die in diesem Verfahren möglicherweise weniger gut ausgebildet sind.

Was die Erfahrung betrifft, so würde diese dem Arzt sicherlich helfen, die Risiken und Vorteile besser zu verstehen und die Risiken der Implantation eines Geräts zu minimieren. Damit ein Arzt Geräte sicher und effektiv implantieren kann, muss er ständig üben, dies zu tun. Derjenige, der mehr Geräte einsetzt, macht seine Arbeit im Allgemeinen besser und sicherer als derjenige, der nur gelegentlich ein Gerät austauscht. Es gibt Grenzen für das, was notwendig ist. Mit anderen Worten: Wenn ein Arzt in einem Jahr 2.000 Geräte einsetzt, wird er wahrscheinlich nicht besser sein als ein Arzt, der vielleicht 100 Herzschrittmacher im Jahr implantiert. Wenn der Arzt jedoch nur zwei Herzschrittmacher im Jahr implantiert, ist es sehr wahrscheinlich, dass er nicht über die Art von Fachwissen verfügt, die Sie sich wünschen würden, um sicher zu sein, dass Sie den besten Service erhalten.

Die American Heart Association und das American College of Cardiology haben spezifische Empfehlungen für die Anzahl der Geräte, die ein Arzt einsetzen muss, um als kompetent zu gelten. Dies gilt auch für bestimmte Arten von Geräten. Wenn ein Arzt sehr gut im Implantieren von Herzschrittmachern ist und vielleicht mehrere hundert Herzschrittmacher in einem Jahr implantiert, wird er vielleicht nie einen biventrikulären Herzschrittmacher oder einen Defibrillator implantieren, so dass er nicht als qualifiziert angesehen werden sollte, jeden einzelnen Gerätetyp zu implantieren.

Was ändert sich durch einen Herzschrittmacher oder Defibrillator?

Wir hatten einen Patienten, der sonst keine Chance hatte, das Krankenhaus lebend zu verlassen. Es gab keine Hoffnung für ihn. Wir haben ihm das biventrikuläre Gerät eingesetzt, und jetzt geht es ihm seit über zwei Jahren gut. Er reist mit seinen Kindern und Enkelkindern durch das ganze Land, ohne dass es irgendwelche Probleme gibt. Diese hervorragende Verbesserung ist möglich und kommt auch vor. Im Allgemeinen kann man mit den biventrikulären Geräten eine deutliche Verbesserung feststellen.

Defibrillator-Implantation

Mit den implantierten Defibrillatoren allein (ohne die Möglichkeit der biventrikulären Stimulation) können wir normalerweise keine deutliche Verbesserung der Lebensqualität feststellen, da diese Geräte nur als Schutz dienen. Sie sind nicht unbedingt darauf ausgelegt, die Funktionsweise des Herzens zu verbessern. Einigen Menschen geht es mit diesen Geräten sogar schlechter, weil sie nicht gerne einen Schock bekommen. Der Schock kann schmerzhaft sein und den Patienten in Umfang und Art seiner Aktivitäten einschränken. Für diese Patienten gibt es einige Probleme mit der Lebensqualität. Meiner Erfahrung nach wirkt sich ein implantierter Defibrillator nur geringfügig auf die Lebensqualität aus, hat aber allgemein lebensrettende Vorteile.

Risiko bei der Implantation von Herzschrittmachern und Defibrillatoren

Die mit der Implantation eines Herzschrittmachers oder Defibrillators verbundenen Risiken sind aufgrund der Bedeutung des Geräts hoch. Das Gerät kann versagen, es kann Infektionen verursachen, es kann zu Komplikationen bei der Implantation kommen und die Implantation kann sogar zum Tod führen. Nach der Implantation und Überlastung eines Geräts ist es sogar möglich, dass die Schocks nicht mehr wirken. Dies sind jedoch Nebenwirkungen, die nicht häufig genug auftreten, um den Verzicht auf ein Gerät zu rechtfertigen, das die Lebensqualität des Patienten erheblich verbessern könnte.