Hornhauttransplantation: Kosten, Erfolgsraten & mehr

Bei einer Hornhauttransplantation wird beschädigtes oder funktionsuntüchtiges Gewebe durch ein Ersatzgewebe eines Spenders ersetzt. Allein im Jahr 2018 wurden mehr als 85.000 Hornhauttransplantationen durchgeführt. (Erfahren Sie mehr)

Hornhauttransplantationen sind in der Regel erfolgreich, aber sie sind mit Risiken verbunden. Da es sich um eine Organtransplantation handelt, stößt etwa einer von drei Patienten das transplantierte Gewebe innerhalb der ersten fünf Jahre ab. Außerdem kann es zu Infektionen, Narbenbildung und Blutungen kommen. (Erfahren Sie mehr)

Eine Hornhauttransplantation kann nach einer Verletzung erforderlich sein, aber in der Regel werden diese Operationen bei Menschen mit schweren Augenkrankheiten durchgeführt, die ihre Sehkraft einschränken. (Weitere Informationen)

Versicherungen übernehmen oft die Kosten für eine Hornhauttransplantation. Sie müssen jedoch nachweisen, dass keine andere Option Ihre Sehkraft wiederherstellen kann. (Erfahren Sie mehr)

Um sich auf Ihre Operation vorzubereiten, müssen Sie einen Operationstermin wahrnehmen. Ihr Arzt muss Ihre Augengesundheit beurteilen und Ihre Hornhaut vermessen. Sie müssen einige Medikamente absetzen und Ihre Augen rechtzeitig vor dem Operationstermin pflegen. (Erfahren Sie mehr)

Vermeiden Sie es, nach der Operation an den Augen zu reiben oder zu drücken. Nehmen Sie die Medikamente nach Anweisung Ihres Arztes ein. Rechnen Sie mit vielen Nachuntersuchungen, damit Ihr Arzt sicherstellen kann, dass alles gut verheilt. (Weitere Informationen)

Wie funktioniert eine Hornhauttransplantation?

Die Hornhaut ist die klare, äußere Schicht des Auges. Sie hilft, die empfindlichen Strukturen im Inneren des Auges vor Infektionen, Ablagerungen und Verletzungen zu schützen. Bei einer Hornhauttransplantation wird dieses Gewebe ganz oder teilweise ersetzt.

Hornhauttransplantationen sind relativ häufig. Die Eye Bank Association of America gibt beispielsweise an, dass allein im Jahr 2018 85.441 Hornhauttransplantationen durchgeführt wurden.

Ihr Transplantationseingriff verläuft typischerweise in diesen Phasen:

• Betäubung des Auges: Ihr Arzt verwendet ein Lokalanästhetikum, um die schmerzleitenden Nerven um und in Ihrem Auge zu betäuben. Diese Injektionen verhindern auch, dass sich Ihr Auge bewegt.
• Sedierung: Bei einigen Operationen werden Ihnen Medikamente verabreicht, die Sie in einen schlafähnlichen Zustand versetzen, während der Eingriff durchgeführt wird.
• Erholung: Sie wachen in einem Aufwachraum auf und bleiben dort, bis Ihr Arzt Sie für entlassungsfähig hält. Normalerweise können Sie noch am selben Tag nach Hause gehen, aber jemand muss Sie fahren.

Das Royal National Institute of Blind People sagt, dass die meisten Hornhauttransplantationen in ein oder zwei Stunden abgeschlossen sind. Rechnen Sie aber damit, dass Sie viel länger in der Klinik bleiben müssen, um sich auf den Eingriff vorzubereiten und sich von ihm zu erholen.

Die American Academy of Ophthalmology sagt, dass es viele verschiedene Arten von Hornhauttransplantationen gibt, darunter:

• Volle Dicke. Ihr Arzt entfernt ein kreisförmiges Stück Ihrer Hornhaut und näht Spendergewebe als Ersatz ein.
• Teilweise Dicke. Ihr Arzt entfernt eine Schicht von Hornhautzellen von der Vorder- oder Rückseite Ihrer Hornhaut.

Bei fast allen Hornhauttransplantationen wird Spendergewebe verwendet. Die Universität von Iowa sagt, dass Verfahren mit künstlichen Hornhäuten verfügbar sind, aber sie sind selten. Weltweit werden schätzungsweise 400 bis 500 dieser Operationen pro Jahr durchgeführt. Wenn Sie sich einer Hornhauttransplantation unterziehen, wird das neue Gewebe in Ihrem Auge wahrscheinlich von einem Spender stammen.

Hornhauttransplantationsrisiken & Erfolgsraten

Das Ziel einer Hornhauttransplantation ist einfach. Ihr Arzt verwendet diese Technik, um beschädigtes oder krankes Gewebe zu ersetzen. Sie sollen mit einer besseren Sehschärfe daraus hervorgehen. Nach Angaben der Organisation Saving Sight sind mehr als 95 Prozent der Hornhauttransplantationen erfolgreich.

Hornhauttransplantationen können erstaunliche Erfolge bringen. Ein solcher Fall, der von der Health Resources and Services Administration hervorgehoben wurde, betraf ein Kind mit einer Sehkraft von 20/100 auf seinem linken Auge. Das bedeutete, dass der Junge auf 20 Fuß Entfernung Dinge sehen konnte, die andere aus 100 Fuß Entfernung sehen können. Nach der Operation betrug seine Sehkraft auf diesem Auge 20/60. Das ist eine bemerkenswerte Veränderung.

Hornhauttransplantationen sind mit Risiken verbunden. Es besteht die Möglichkeit, dass eines dieser Risiken auftritt:

• Blutungen
• Kataraktbildung
• Glaukom
• Infektionen
• Narbenbildung
• Schwellungen
• Sehverlust

Ihr Körper kann das neue Gewebe auch als Eindringling behandeln, und wenn das passiert, kann Ihr Immunsystem beginnen, es anzugreifen. Dies ist eine Gewebeabstoßung, die laut der U.S. National Library of Medicine bei einem von drei Patienten innerhalb der ersten fünf Jahre nach der Operation auftritt.

Wer braucht eine Hornhauttransplantation?

Wie bereits erwähnt, sind Hornhauttransplantationen relativ häufig. Jedes Jahr werden sie bei Tausenden von Menschen durchgeführt. Aber sie sind keine harmlosen Eingriffe, und sie sind nicht für jede Erkrankung geeignet.

Forschungen aus dem Jahr 2017 deuten darauf hin, dass die meisten Hornhauttransplantationen zur Behandlung von zwei Erkrankungen eingesetzt werden.

• Fuchs endotheliale Hornhautdystrophie: Menschen mit dieser Erkrankung entwickeln eine Hornhautschwellung. Die Betroffenen sehen verschwommen und haben möglicherweise Probleme mit dem Nachtsehen. Blasen können die Oberfläche der Hornhaut befallen und noch mehr Schaden anrichten.
• Keratokonus: Bei dieser Erkrankung wird die Hornhaut dünn und wölbt sich mit der Zeit in der Mitte. Die Kegelform verzerrt das Licht, wenn es in das Auge eintritt, und die Sicht ist verzerrt.

Eine Hornhauttransplantation kann auch erforderlich sein, wenn Ihr Auge verletzt ist und die typischen Therapien zur Förderung der Heilung nicht helfen.

Wie viel kostet eine Hornhauttransplantation?

Gewebetransplantationen sind komplexe Eingriffe, für die Sie die Hilfe eines Experten benötigen. Außerdem benötigen Sie die Hilfe von Spenderbanken, damit Sie das Ersatzgewebe für Ihr Auge erhalten können. Da so viele Experten beteiligt sind, können die Kosten schnell steigen. Es ist nicht ungewöhnlich, dass die Kosten für diese Operationen in die Tausende gehen.

Krankenversicherungen können die hohen Kosten für die Behandlung abfedern. Es ist nicht ungewöhnlich, dass die Policen dieses Verfahren abdecken. Zum Beispiel bieten diese Versicherungsanbieter eine gewisse Deckung für Hornhauttransplantationen an:

• BlueCross BlueShield of North Carolina: Diese Organisation betrachtet die Operation als eine gedeckte Leistung, wenn sie als medizinisch notwendig erachtet wird. Die meisten Patienten benötigen eine vorherige Überprüfung, in der sie darlegen, dass sie eine Operation benötigen.
• Aetna: Diese Organisation betrachtet die Operation als gedeckte Leistung, aber die Patienten müssen nachweisen, dass der Eingriff medizinisch notwendig ist. Sie können diese Lösung nicht für jede Erkrankung in Anspruch nehmen, und sie benötigen möglicherweise eine Genehmigung der Kosten vor der Operation.
• Medicare: Diese Organisation behandelt Hornhauttransplantationen ähnlich wie andere Organtransplantationen. Wenn Ihre Operation als medizinisch notwendig erachtet wird, sind Ihre Tests, Medikamente, die Operation, die Organbeschaffung und die Nachsorge abgedeckt.

Ihr Chirurg arbeitet als Vermittler zwischen Ihnen und Ihrer Versicherungsgesellschaft. Sie tauschen den Papierkram aus und einigen sich gemeinsam auf den Plan. In den meisten Fällen werden Sie bei diesen Gesprächen keine aktive Rolle spielen. Wenn Sie Fragen haben, wenden Sie sich sowohl an Ihre Versicherung als auch an die Praxis Ihres Augenarztes.

Vorbereiten Sie sich auf die Hornhauttransplantation

Während Ihr Arzt mit Ihrer Versicherung zusammenarbeitet, um die Zahlungsmodalitäten zu klären, bereiten Sie gemeinsam Ihre Augen auf den Eingriff vor.

Sie beginnen mit einer gründlichen Augenuntersuchung. Ihr Arzt wird:

• Ihre Augengesundheit beurteilen. Wenn Sie vor Wochen (oder Monaten) über eine Transplantation gesprochen haben, wird Ihr Arzt feststellen, ob sich Ihr Zustand verbessert oder verschlechtert hat.
• Messungen durchführen. Ihr Arzt braucht genaue Daten, um die richtige Größe des Spendergewebes zu erhalten.
• Behandeln Sie andere Probleme. Wenn Sie eine Infektion oder Entzündung haben, wird Ihr Arzt diese Probleme behandeln. Sie müssen vor der Operation abgeklärt werden.

Sie müssen auch über Medikamente sprechen. My Health Alberta weist darauf hin, dass viele gängige Produkte den Erfolg Ihrer Operation gefährden können, darunter:

• Aspirin
• Clopidogrel (Plavix)
• Kräuterheilmittel
• Warfarin (Coumadin)

Setzen Sie keine verschreibungspflichtigen Medikamente ohne die Zustimmung Ihres Arztes ab. Seien Sie aber offen und ehrlich, was Sie einnehmen, damit Ihr Arzt Ihnen den richtigen Rat geben kann. Er wird Ihnen wahrscheinlich raten, die oben genannten Medikamente eine oder zwei Wochen vor der Operation abzusetzen.

Was Sie nach der Operation erwartet

Eine Hornhauttransplantation ist in der Regel ein ambulanter Eingriff, so dass Sie noch am selben Tag nach Hause gehen. Sie brauchen jemanden, der Sie nach dem Eingriff nach Hause fährt.

Ihre Genesung ist nicht an einem Tag abgeschlossen. Die häusliche Pflege kann dazu beitragen, dass Ihr Auge richtig heilt und der Eingriff ein Erfolg wird.

Nach der Operation sollten Sie:

• Medikamente wie angegeben einnehmen. Steroid-Augentropfen können verhindern, dass Ihr Immunsystem das neue Gewebe abstößt. Antibiotika können das Auftreten von Infektionen verhindern.
• Halten Sie alle Nachsorgetermine ein. Nach Angaben der Cleveland Clinic werden die Patienten in der Regel 24 bis 48 Stunden nach dem Eingriff zur Nachuntersuchung beim Chirurgen vorstellig. So wird sichergestellt, dass alles gut aussieht und kein weiterer Eingriff erforderlich ist.
• Schützen Sie Ihr Auge. Benutzen Sie eine Schutzbrille, um Ihr Auge vor Verletzungen zu schützen.
• Halten Sie Ihre Hände fern. Drücken oder reiben Sie auf Ihr Auge, das kann die Heilung beeinträchtigen. Wenn Ihr Auge juckt, rufen Sie Ihren Arzt.
• Gehen Sie nicht zur Arbeit. Laut NHS sollten Menschen, die in manuellen Berufen arbeiten, bis zu vier Monate von dieser Art von Arbeit fernbleiben. Andere können schon nach wenigen Wochen wieder arbeiten. Sprechen Sie mit Ihrem Arbeitgeber über Änderungen, während Ihr Auge heilt.
• Seien Sie freundlich zu Ihren Augen. Wenn Sonnenlicht, Staub oder Rauch Ihre Augen reizen, halten Sie sich fern. Denken Sie daran, dass Ihre Augen in dieser empfindlichen Zeit etwas Zuwendung brauchen.
• Befolgen Sie die Anweisungen. Baden Sie nicht und treiben Sie keinen Sport, bis Ihr Arzt Ihnen sagt, dass es sicher ist.

Wenn Sie Fragen oder Bedenken bezüglich Ihrer Operation oder Genesung haben, rufen Sie Ihren Arzt an und bitten Sie um Hilfe. Scheuen Sie sich nicht, sich zu melden. Ihr Arzt möchte, dass Sie gesund werden und eine gute Operation haben. Sie können den Prozess unterstützen, indem Sie Fragen stellen, wenn Sie unsicher sind. Verschaffen Sie sich Klarheit, um Ihre Augen zu schützen.

Keratoplastik: Gründe, warum Sie diese Operation benötigen

Wenn Ihre Hornhaut von einer schweren Erkrankung betroffen ist, benötigen Sie möglicherweise eine Art von Hornhautoperation, einschließlich einer Hornhauttransplantation.

Es gibt verschiedene Arten von Hornhauttransplantationen, die Keratoplastik genannt werden. Je nach dem Grund für den Eingriff werden sie unterschiedlich benannt.

Die Keratoplastik kann dazu beitragen, Ihr Sehvermögen wiederherzustellen. Bei den meisten Varianten dieses Verfahrens wird eine Spenderhornhaut von einem Organspender verwendet, um die Hornhaut neu zu formen, beschädigtes Gewebe zu ersetzen oder eine zu dünne Hornhaut zu ergänzen.

Dies sind verschiedene Arten der Keratoplastik.

• Optische Keratoplastik: Dabei wird die Hornhaut mit einer neuen Spenderhornhaut verpflanzt, um Narbengewebe zu entfernen, das die Sicht behindert. Narbengewebe kann durch eine Infektion oder eine Beschädigung der Hornhaut entstehen, z. B. nach einem Schlag auf das Auge.
• Refraktive Keratoplastik: Ein Laser, wie er auch bei der LASIK-Operation verwendet wird, öffnet die Hornhaut und entfernt einen Teil. Dieser kann durch ein neues Stück Hornhaut von einem Organspender ersetzt werden, das so angepasst wird, dass das Organ die richtige Form erhält, um die Sehkraft deutlich zu verbessern. Das Spendergewebe kann zwischen die Hornhautschichten (Keratophakie) oder auf die Hornhaut (Keratomileusis) gesetzt werden.
• Tektonische Keratoplastik: Dies ist eine Transplantation von Hornhautmaterial, um Gewebe zu ersetzen, das durch Beschädigung oder Krankheit verloren gegangen ist.
• Partielle Keratoplastik: Hierbei ist ein Teil der Hornhaut beschädigt und muss entfernt und ersetzt werden.
• Totale oder penetrierende Keratoplastik: Hierbei handelt es sich um die vollständige Entfernung der Hornhaut, wobei das Organ normalerweise durch eine Spenderhornhaut ersetzt wird. Die neue Hornhaut kann neu geformt werden, um die Sehkraft zu verbessern, bevor sie auf das Auge des Patienten gesetzt wird.
• Lamelläre Keratoplastik: Eine oberflächliche Schicht der Hornhaut wird entfernt, oft mit einem geführten Laser.
• Leitende Keratoplastik: Bei dieser Form der Keratoplastik wird eine Radiofrequenzsonde an der Peripherie der Hornhaut angebracht. Der Kopf dieser Sonde bewirkt eine Schrumpfung der Hornhaut, so dass sich das Organ zusammenzieht und der zentrale Teil der Hornhaut steiler wird, um die Weitsichtigkeit zu korrigieren.

Die beiden häufigsten Gründe für eine Keratoplastik sind:

1. Therapeutisch, um ein schwerwiegendes Problem mit dem Auge wie Krankheit, Krebs oder eine andere Ursache für schlechte Sicht zu behandeln.
2. Kosmetisch, um einen unansehnlichen Teil der Hornhaut zu entfernen, der das Sehen nicht behindert, aber die Fortbewegung in der Welt peinlich macht oder auf andere Weise erschwert.

Wenn Sie sich einer Keratoplastik unterziehen müssen, ist es wichtig, dass Sie Hilfe für den Weg zur und von der Operation haben. Sie werden nicht in der Lage sein, selbst sicher Auto zu fahren, was zum Teil auf die Narkose zurückzuführen ist, vor allem aber darauf, dass Sie nicht klar sehen können und eine Augenklappe tragen müssen, um Ihr Auge zu schützen.

Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Chirurgen, um die vollständige Heilung zu fördern, und gehen Sie zu allen Nachuntersuchungen nach der Operation. Da es so viele Arten von Keratoplastiken gibt, hat jede Operation einen anderen Zeitrahmen für die vollständige Heilung, wobei die penetrierende Keratoplastik mindestens ein Jahr für die vollständige Genesung benötigt.

Wie bei jeder Art von Augenoperation gibt es auch bei der Keratoplastik seltene Nebenwirkungen. Dazu gehören:

• Augenblutungen.
• Glaukom oder hoher Augendruck, der die Netzhaut und den Sehnerv schädigt.
• Netzhautablösung, die durch eine rasche Zunahme von Floatern im Auge angezeigt wird.

Berichten Sie Ihrem Augenarzt sofort über diese Veränderungen oder Reaktionen.

Endotheliale Keratoplastik

Wenn Sie an bestimmten Erkrankungen leiden, die die innere Schicht der Hornhautzellen schädigen, wird Ihr Augenarzt Sie wahrscheinlich für eine endotheliale Keratoplastik überweisen. Bei diesem Verfahren wird beschädigtes Hornhautgewebe im Inneren der Hornhaut entfernt und durch Spendergewebe ersetzt.

Die endotheliale Keratoplastik ist eine neuere Form der Augenchirurgie, da sie in den frühen 2000er Jahren entwickelt wurde. Die zuvor beste Behandlung für Hornhautprobleme, die durch Endothelzellen verursacht wurden, war die perforierende Keratoplastik. Dies ist ein wirksames Verfahren, aber es erfordert mehrere Monate refraktiver Anpassungen, um ein stabiles Sehvermögen zu erreichen.

Die inneren Zellschichten Ihrer Hornhaut können nicht mehr richtig funktionieren, wenn Sie diese Bedingungen haben:

• Bullöse Keratopathie
• Fuchs’sche Dystrophie
• Iridokorneales Endothel-Syndrom (ICE)
• Andere Endothelzell-Erkrankungen

Es gibt zwei Grundtypen der Endothelkeratoplastik.

1. Descemet’s stripping endothelial keratoplasty: Bei dieser Form der EK wird die Descemet-Membran mit speziell entwickelten Stripping-Werkzeugen vollständig abgetragen. Die Membran wird dann durch ein teilweise dickes Transplantat ersetzt, das aus einem transplantierten hinteren Stroma, der Descemet-Membran und dem Endothel besteht. Die Spender- und die Wirtshornhaut werden beide entnommen, und etwa 20 bis 30 Prozent des Wirtsgewebes werden implantiert. Das Risiko einer Abstoßung ist wesentlich geringer als bei einer vollständigen Hornhauttransplantation. Die Heilungszeit beträgt ein paar Monate. Die meisten Patienten, die sich diesem Verfahren unterziehen, erreichen eine Sehschärfe von 20/30 oder besser.
2. Descemet’s membrane endothelial keratoplasty: Bei dieser Form der EK werden die Endothelzellen, aus denen die Descemet-Membran besteht, teilweise durch Spendergewebe ersetzt. Die Genesungszeit ist im Vergleich zu früheren Operationen sehr kurz. Viele Patienten, die sich dieser Operation unterziehen, erreichen bereits nach wenigen Wochen eine ausgezeichnete Sehschärfe. Das Spendergewebe beträgt nur 5 Prozent der ursprünglichen Hornhautdicke, aber drei von vier Patienten erreichen eine Sehschärfe von 20/25 oder besser.

Nach beiden Operationen werden Sie etwa zwei Stunden lang überwacht, um sicherzustellen, dass alles an seinem Platz ist. Danach können Sie mit etwas Unterstützung nach Hause gehen. Am Tag nach der Operation und zwei Tage danach finden Nachuntersuchungen statt.

Bei beiden Verfahren sowie bei früheren Versionen der endothelialen Keratoplastik entfernt der Chirurg das beschädigte Gewebe aus dem Inneren der Hornhaut. Anschließend wird gesundes Spendergewebe implantiert, das so positioniert wird, dass es heilt, ohne Narbengewebe zu bilden und das Sehvermögen zu beeinträchtigen.

Obwohl die endotheliale Keratoplastik eine neuere Art der Operation ist, scheinen sowohl DSEK als auch DMEK bessere Heilungsraten, weniger Fälle von Abstoßung des Spendergewebes und bessere Gesamtergebnisse für diejenigen zu haben, die sie benötigen.

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