Klinischer Leitfaden zur Transfusion

Hintergrund

Dieses Kapitel konzentriert sich auf die Grundsätze einer sicheren Bluttransfusionspraxis. Ziel dieses Kapitels ist es, das Wissen von Angehörigen der Gesundheitsberufe, die mit der Verschreibung oder Verabreichung von Blutkomponenten (rote Blutkörperchen, Thrombozyten, Plasma) und Plasmaproteinprodukten (PPP) befasst sind, zu erweitern und zu unterstützen. Mehrere Normen und Richtlinien definieren die Mindestkriterien, die zur Aufrechterhaltung der Sicherheit und zur Verbesserung der Transfusionspraxis erforderlich sind. Dazu gehören die Canadian Standard Association’s Blood and Blood Components,1 die Canadian Society for Transfusion Medicine (CSTM) Standards for Hospital Transfusion Services,2 das Health Canada’s Guidance Document: Blood Regulations,3 die AABB Standards for Blood Banks and Transfusion Services4 und die Transfusion Medicine Accreditation Checklist des College of American Pathologists (CAP).5 Die Richtlinien und Verfahren jeder Einrichtung des Gesundheitswesens müssen Mechanismen umfassen, die eine kontinuierliche Schulung und Kompetenzbewertung der theoretischen und praktischen Kenntnisse des gesamten am Transfusionsprozess beteiligten Personals gewährleisten.

Überlegungen zur Transfusionsvorbereitung

Patientenblutmanagement

Patientenblutmanagement (PBM) ist ein evidenzbasierter interdisziplinärer Ansatz, der darauf abzielt, die Ergebnisse für den Patienten zu verbessern, indem unnötige Transfusionen im Verlauf der Behandlung eines Patienten vermieden oder reduziert werden.6 Dies kann präoperativ durch die Optimierung des Hämoglobinspiegels mit Hilfe von Eisen und Erythropoetin sowie durch die Beurteilung des Potenzials für die Korrektur von Gerinnungsanomalien erreicht werden.7 Bei nicht-chirurgischen Patienten sollten auch Alternativen zur Vermeidung oder Einschränkung von Transfusionen in Betracht gezogen werden, wann immer dies möglich ist.

Entscheidung zur Transfusion

Die Verschreibung eines Blutbestandteils oder eines PSM ist eine klinische Entscheidung, die von einem Leistungserbringer des Gesundheitswesens (d. h., (d. h. ein Arzt oder eine andere medizinische Fachkraft, die befugt ist, eine Transfusion anzuordnen) auf der Grundlage von evidenzbasierten Praxisleitlinien und häufig in Absprache mit einem Arzt mit transfusionsmedizinischem Fachwissen. Auch wenn die diagnostischen Testergebnisse vor der Transfusion darauf hindeuten, dass eine Transfusion gerechtfertigt ist, sollten eine klinische Bewertung der Symptome und die Berücksichtigung von Ergebnismaßnahmen in die Entscheidung zur Transfusion einfließen.

Informierte Zustimmung

Die informierte Zustimmung zur Transfusion ist eine Standard-Sicherheitsanforderung.8 In der Commission of Inquiry on the Blood System in Canada betonte der ehrenwerte Kommissar Justice Horace Krever die Bedeutung der informierten Zustimmung zur Verabreichung von Blutkomponenten und PSM.9 Seine Empfehlungen lauteten unter anderem:

• „Die Zulassungsgremien der Ärzteschaft sollten in ihren Praxisstandards verlangen, dass der behandelnde Arzt die informierte Zustimmung des Patienten zur Verabreichung von Blut und Blutprodukten einholt, und zwar in einer Weise, dass die Patienten in Kanada, sofern sie nicht inkompetent sind oder ein chirurgischer Notfalleingriff vorliegt, über die Risiken und den Nutzen der allogenen Bluttransfusion sowie über Alternativen dazu informiert werden.“ (S. 1133, Anhang A)9
• „Risiken, Nutzen und Alternativen müssen in einer Sprache dargelegt werden, die der Patient versteht, und zwar in einer Weise, die Fragen, Wiederholungen und ausreichend Zeit für die Einarbeitung erlaubt.“ (S. 1133, Anhang A)9

Die Einrichtung des Gesundheitswesens ist verantwortlich für die Entwicklung von Richtlinien und Verfahren zur Einholung der Einwilligung nach Aufklärung vor der Transfusion von Blutbestandteilen oder PSM. Diese müssen Folgendes umfassen:8

• eine Beschreibung des Blutbestandteils oder des PSM;
• die damit verbundenen Risiken und Vorteile, einschließlich lebensbedrohlicher Risiken; und
• Alternativen, falls den klinischen Umständen entsprechend, einschließlich ihrer Vorteile und Risiken.

Die Besprechung zwischen dem Leistungserbringer und dem Patienten sollte nach Möglichkeit lange vor dem chirurgischen oder therapeutischen Eingriff stattfinden, damit der Patient Zeit hat, seine Optionen zu erwägen.

Der Leistungserbringer muss die Erörterung der Risiken, des Nutzens und der Alternativen mit dem Patienten in Übereinstimmung mit den einrichtungsspezifischen Richtlinien dokumentieren.

Informierte Verweigerung

Patienten haben das Recht, Transfusionen oder Behandlungen, bei denen Blutbestandteile und PSM verwendet werden, abzulehnen. Zusätzlich zum Gespräch mit dem Leistungserbringer über die Risiken, den Nutzen und die Alternativen zur Verwendung von Blutbestandteilen oder PSM sollte die Entscheidung des Patienten, die Transfusion abzulehnen, nach einer informierten Diskussion über die Risiken der Ablehnung erfolgen. Die Ablehnung sollte in der Krankenakte des Patienten gemäß den einrichtungsspezifischen Richtlinien eindeutig dokumentiert werden.

Patienten können sich aus persönlichen oder religiösen Gründen gegen eine Behandlung entscheiden, bei der Blutbestandteile und PSM verwendet werden. Die Zeugen Jehovas lehnen häufig Transfusionen ab, obwohl die Verwendung von rekombinantem humanem Erythropoietin und einigen PSM für einige Personen akzeptabel sein kann.10 Jedes Mitglied der Glaubensgemeinschaft entscheidet individuell, was für ihn persönlich akzeptabel ist, und die Ablehnungsdokumentation sollte die Einzelheiten der Entscheidung des Patienten klar wiedergeben. Weitere Informationen sind bei der 24-Stunden-Notrufnummer des Krankenhausinformationsdienstes der Zeugen Jehovas (Kanada) unter 1-800-265-0327 oder online unter JW.org erhältlich.10

Transfusionsanweisungen

Der Leistungserbringer dokumentiert die Anweisungen für die Verabreichung eines Blutbestandteils oder eines PSM und hält die klinische Indikation fest. Die Anordnungen des Leistungserbringers sollten enthalten:2

• Vollständiger Name des Patienten
• Eigene Patientenkennung (von der Einrichtung festgelegt)
• Art des zu verabreichenden Produkts
• Volumen oder Menge des zu verabreichenden Produkts
• Infusionsrate oder -dauer (einige Einrichtungen können auf ein Verfahren verweisen, das eine Standard Verabreichungsrate definiert)
• Datum und Uhrzeit der Transfusion
• Reihenfolge, in der die Produkte transfundiert werden sollen (wenn mehrere Produkte zusammen bestellt werden)
• Verwendung von Druckinfusionsgeräten, wenn angezeigt
• Verwendung von Blutwärmern, wenn angezeigt
• Veränderungen, ggf. Änderungen der Blutbestandteile
• ggf. besondere Transfusionsanforderungen
• ggf. transfusionsbezogene Medikamente, einschließlich Dosierung, Art und Zeitpunkt der Verabreichung (d. h.e., prä-, intra- oder posttransfusionell).
  • Zum Beispiel kann eine Prämedikation, wie Diphenhydramin und/oder Paracetamol, in Betracht gezogen werden, wenn der Patient eine dokumentierte Vorgeschichte von Transfusionsreaktionen hat. Die Prämedikation sollte zu einem geeigneten Zeitpunkt verabreicht werden, damit die Wirkung vor der Transfusion eintritt.
  • E.g., Eine Intra- oder Postmedikation, wie z. B. Furosemid, kann in Betracht gezogen werden, wenn bei dem Patienten ein erhöhtes Risiko für Komplikationen durch Flüssigkeitsüberladung besteht.

Tests vor der Transfusion

Die Tests vor der Transfusion werden durchgeführt, um die Kompatibilität zwischen dem Patienten und einem zu transfundierenden Blutbestandteil sicherzustellen.

Fehlidentifizierung des Patienten und falsche Probenbeschriftung tragen zur Verabreichung von ABO-inkompatiblem Blut und dem Potenzial für hämolytische Transfusionsreaktionen bei.11 Eine falsche Identifizierung kann an verschiedenen Stellen des Transfusionsprozesses auftreten, u. a. bei der Entnahme und Untersuchung von Patientenproben, der Anforderung, Ausgabe und Verabreichung von Blutprodukten. Es ist unbedingt erforderlich, dass während des gesamten Prozesses eine eindeutige Patientenidentifizierung gewährleistet ist.

Blutproben vor der Transfusion werden zum Zeitpunkt der Entnahme am Krankenbett des Patienten mit mindestens zwei eindeutigen Kennzeichnungen versehen. Die eindeutige Identifizierung des Patienten muss zu diesem Zeitpunkt erfolgen, wobei der Name und die eindeutige Identifizierungsnummer anhand der Armbinde des Patienten zu bestätigen sind. Wann immer möglich, sollte die Richtigkeit der Patientenarmbinde bestätigt werden, indem der Patient gebeten wird, seinen Namen zu buchstabieren und sein Geburtsdatum anzugeben.

Um Fehler bei ABO-inkompatiblen Transfusionen zu vermeiden, können die Richtlinien der Gesundheitseinrichtung eine Bestätigung der ABO-Blutgruppe für Patienten, die zum ersten Mal transfundiert werden, oder die Verwendung einer positiven Patientenidentifikationstechnologie zur Bestätigung der Spendereinheit und der Patientenidentifikation am Krankenbett vorschreiben.1

Weitere Informationen zu den Tests vor der Transfusion, einschließlich der Patientenidentifizierung und der Probenkennzeichnung, finden Sie in Kapitel 8 dieses Leitfadens.

Die Testung von Proben vor der Transfusion und die Identifizierung kompatibler Erythrozyten ist in der Regel einfach, kann aber ein komplizierter und zeitaufwändiger Prozess sein, wenn Antikörper vorhanden sind. Wenn dringend Erythrozyten benötigt werden, bevor die Prätransfusionstests abgeschlossen sind, sollte der Transfusionsdienst sofort benachrichtigt werden. In Notfallsituationen können Erythrozyteneinheiten vor Abschluss der Tests auf der Grundlage der Richtlinien und Verfahren der Gesundheitseinrichtung und/oder der Transfusionsmedizin und der Konsultation des behandelnden Arztes ausgegeben werden.

IV-Zugang

Blutbestandteile und PSM können über verschiedene zentralvenöse Zugangsgeräte (CVAD) oder periphere intravenöse Katheter verabreicht werden. Bei der Auswahl eines geeigneten IV-Zugangs ist Folgendes zu beachten:

• Maßstab oder Lumengröße: Dieser sollte groß genug sein, um den Fluss der Blutkomponente oder des PPP innerhalb der angegebenen Verabreichungszeit zu ermöglichen und eine Schädigung der Zellen zu verhindern.2
  • 20-22 Gauge für Routinetransfusionen bei Erwachsenen.12
  • 16-18 Gauge für Schnelltransfusionen bei Erwachsenen.12
  • Bei erwachsenen Patienten mit fragilen oder schwierigen Venen kann ein kleineres Gauge verwendet werden, das jedoch die Flussrate einschränken kann.13
  • 22-25 Gauge wird für die Pädiatrie empfohlen. 14, 15
• Eine spezielle Leitung für die Verabreichung von Blutkomponenten oder PPP. Keine gleichzeitige Infusion von Medikamenten mit Blutkomponenten oder PPP.

• CVADs mit mehreren Lumen ermöglichen die Verabreichung von Blutkomponenten oder PPP-Produkten durch ein Lumen, während andere Medikamente oder Lösungen durch andere Lumen infundiert werden.

• Verabreichen Sie Medikamente, von denen bekannt ist, dass sie Nebenwirkungen hervorrufen, möglichst nicht gleichzeitig mit einem Blutbestandteil oder einem PSM, da die Unterscheidung zwischen Symptomen und Anzeichen einer medikamentenbedingten Nebenwirkung und einer Transfusionsreaktion schwierig ist.

• In Notfallsituationen kann es erforderlich sein, verschiedene Blutbestandteile und -produkte gleichzeitig zu verabreichen. Dies sollte über einen separaten IV-Zugang erfolgen.

Verabreichungssets

Die Anforderungen an die Verabreichungssets variieren für Blutkomponenten und PSM. Diese Anforderungen sind in einrichtungsspezifischen Richtlinien dargelegt, die in Absprache mit dem Transfusionsdienst entwickelt werden sollten.

Sets für Blutbestandteile

Die Verabreichung von Blutbestandteilen erfordert die Verwendung eines Standard-Blutfilters, dessen Porengröße zwischen 170 und 260 Mikron liegen kann. Der Filter, der vollständig mit dem Blutbestandteil bedeckt sein muss, soll Gerinnsel, Zelltrümmer und geronnenes Eiweiß entfernen.

Ein Leukozytenreduktionsfilter ist bei der Transfusion nicht mehr erforderlich, da alle in Kanada ausgegebenen Blutbestandteile während der Zubereitung einer Leukozytenreduktion durch Filtration unterzogen wurden (weitere Informationen finden Sie im Canadian Blood Services Circular of Information16 und in Kapitel 2 dieses Leitfadens).17

Blutbestandteile müssen innerhalb von 4 Stunden nach der Ausgabe transfundiert werden. Wenn die Transfusion aus irgendeinem Grund unterbrochen wird, muss die Verabreichung nach 4 Stunden beendet werden, auch wenn die Transfusion noch nicht abgeschlossen ist. Die Einrichtungen sollten die Empfehlungen des Herstellers und die lokalen Richtlinien für den Wechsel der Blutverabreichungssets befolgen. Wenn es bei einer Transfusion mit mehreren Einheiten zu einer Verzögerung zwischen den Einheiten kommt, sollte das Verabreichungsset gewechselt werden, um die Wahrscheinlichkeit eines Bakterienwachstums zu minimieren.

Sets für PSM

Die Verabreichung von PSM erfordert unterschiedliche Vorräte, die sich je nach Produkttyp und Marke unterscheiden. PSM zur intravenösen Verabreichung können die Verwendung eines Standard-, belüfteten oder gefilterten Sets erfordern oder durch direkten intravenösen Druck verabreicht werden. Andere PSM werden auf intramuskulärem oder subkutanem Weg verabreicht. Die Einrichtungen sollten anhand der Produktmonographie und der lokalen Richtlinien feststellen, ob und welche Filtrierung während der Rekonstitution oder Verabreichung erforderlich ist.

Infusionsgeräte

Alle im Transfusionsprozess verwendeten Geräte müssen von Health Canada und dem Hersteller zugelassen sein und gemäß den Spezifikationen des Herstellers gewartet werden, um die Sicherheit zu gewährleisten. Die Einrichtungen des Gesundheitswesens müssen über ein genehmigtes Verfahren zur laufenden Inspektion und Validierung aller Infusionsgeräte verfügen.

Infusionsgeräte können bekanntermaßen eine mechanische Hämolyse verursachen;18 daher sollte vor der Verwendung eines Infusionsgeräts eine Bestätigung des Herstellers eingeholt werden, dass es für die Transfusion von Blutkomponenten zugelassen ist. Weitere Informationen über die Ursachen der mechanischen Hämolyse finden Sie in Kapitel 10 dieses Leitfadens.

Infusionsgeräte können zur Transfusion von Blutkomponenten verwendet werden (z. B. Infusionspumpen, Schnellinfusoren, Blutwärmer und Druckgeräte). Die Verwendung von Infusionsgeräten muss immer im Einklang mit den Richtlinien der Gesundheitseinrichtung stehen.

Druckinfusionsgeräte

Ein Druckinfusionsgerät kann zur schnellen Verabreichung von Blutbestandteilen verwendet werden. Der auf den Blutbestandteil ausgeübte Druck sollte 300 mm Hg nicht überschreiten, da dies zu Hämolyse oder zum Bruch des Beutels führen kann.

Blutwärmer

Ein Blutwärmer kann verwendet werden, um eine Unterkühlung während der schnellen Verabreichung von kalten Blutbestandteilen zu verhindern, z. B. im Operationssaal oder bei Traumata.12,19

Ein Blutwärmer kann bei der routinemäßigen Transfusion eines Patienten mit Kälteagglutinin-Krankheit verwendet werden; es gibt jedoch nur begrenzte Belege für die Wirksamkeit dieser Strategie, und die Erwärmung des Patienten ist eher durchführbar und wahrscheinlich ebenso vorteilhaft.20 Blutwärmer sollten über ein Temperaturalarmsystem verfügen, wenn die Temperatur 42°C übersteigt. Wenn ein Blutwärmer verwendet wird, sollten die Temperatur beim Einschalten und die eindeutige Kennung des Geräts (z. B. die Seriennummer) dokumentiert werden.

Patientenbeurteilung vor der Transfusion

Die Patientenbeurteilung vor der Transfusion und die Messung der Basisvitalparameter müssen innerhalb von 30 Minuten vor der Transfusion dokumentiert werden. Mögliche Risiken einer Transfusionsreaktion oder bereits vorhandene Symptome, die später mit einer Transfusionsreaktion verwechselt werden könnten (z. B. bereits vorhandener Hautausschlag), sind zu ermitteln.

Wenn der Patient in der Lage ist, daran teilzunehmen, sollte er darüber aufgeklärt werden, wie wichtig es ist, neu auftretende Symptome während oder nach der Transfusion sofort zu melden.

Alle erforderlichen Prämedikationen sollten vorbereitet und wie angeordnet verabreicht werden (z. B. 30 Minuten vor Beginn, unmittelbar vor Beginn).

Transport und Lagerung

Blutbestandteile und PSM müssen in überwachten Blutlagern gelagert und in einem validierten System transportiert werden. Lager- und Transportsysteme werden vom Transfusionsdienst validiert und überwacht.8

Ein Blutbestandteil oder ein PSM sollte erst dann aus dem Lager entnommen werden, wenn alle Vorbereitungen für die Verabreichung abgeschlossen sind. Vor der Entnahme eines Blutbestandteils oder eines PSM muss sichergestellt werden, dass eine Transfusionsanweisung vorliegt und die Zustimmung nach Aufklärung dokumentiert ist.

Befolgen Sie die Verfahren der Gesundheitseinrichtung, wenn Sie einen Blutbestandteil oder ein PSM vom Transfusionsdienst oder einem Satellitenkühlschrank für Blut entnehmen. Es ist unbedingt erforderlich, dass die positive Patientenidentifizierung zu diesem Zeitpunkt erneut bestätigt wird und das richtige Produkt für den richtigen Patienten beschafft wird.

Wenn der entnommene Blutbestandteil oder das PPP nicht mehr benötigt wird, sollte er/sie unverzüglich an den Transfusionsdienst zurückgegeben werden, um sichere Lagerungsbedingungen zu gewährleisten und Abfall zu vermeiden. Lokale Richtlinien können den Zeitpunkt und/oder die Temperaturanforderungen für die Rückgabe von Blutbestandteilen oder PSM an den Transfusionsdienst vorschreiben.

Transfusion

Sicherheitsüberprüfung vor der Transfusion

Die Sicherheitsüberprüfung vor der Transfusion umfasst die Überprüfung des Blutbestandteils oder PSM und die Überprüfung der positiven Patientenidentifikation auf dem Produkt für den Patienten. Alle identifizierenden Informationen, die den Patienten mit dem Blutbestandteil oder dem PSM verbinden, müssen übereinstimmen. Die Überprüfung der Patienten- und Produktidentifikation erfolgt in Anwesenheit des Patienten unter Verwendung des Patientenidentifikationsbandes.

Bei der Sicherheitsprüfung vor der Transfusion gibt es mehrere wichtige Punkte:

• Bestätigen Sie, dass der Blutbestandteil oder das PSM mit der Transfusionsanweisung des Leistungserbringers übereinstimmt. Bestätigen Sie, dass alle besonderen Anforderungen an die Vorbereitung erfüllt wurden.
• Prüfen Sie, ob die Informationen über den Blutbestandteil oder das PSM auf dem Etikett mit dem beiliegenden Transfusionsdienstformular und dem Etikett übereinstimmen. Bestätigen Sie das Verfallsdatum und die Verfallszeit des Blutbestandteils oder des PSM.
  • Die Einrichtungen sollten über eine Richtlinie für die Verwendung von Blutbestandteilen verfügen, deren Verfallsdatum bald abläuft. Ein praktischer Ansatz, der von vielen Transfusionsdiensten angewandt wird, besteht darin, den Beginn der Transfusion vor dem Verfallsdatum sicherzustellen und dafür zu sorgen, dass die Transfusion innerhalb von 4 Stunden nach dem Beginn abgeschlossen ist.21
• Prüfen Sie, ob ABO und Rh der Blutkomponente und des Patienten kompatibel sind (siehe Tabellen 1 und 2). Prüfen Sie, ob die Blutgruppe auf dem Etikett des Blutbestandteils mit dem Etikett des Bestandteils übereinstimmt und ob der Kreuzprobe-Test kompatibel war.

• Untersuchen Sie das Aussehen des Blutbestandteils oder des PSM. Vergewissern Sie sich, dass keine Gerinnsel, Klumpen oder Verfärbungen vorhanden sind (siehe Leitfaden zur visuellen Beurteilung der kanadischen Blutdienste); falls vorhanden, benachrichtigen Sie den Transfusionsdienst und senden Sie den Blutbestandteil oder das PSM zurück. Bei PPP, die als gefriergetrocknetes Pulver zubereitet wurden, ist die Lösung nach der Rekonstitution zu untersuchen.

• Überprüfen Sie, ob die eindeutigen Patientenkennzeichen auf dem Blutbestandteil oder PPP mit dem Identifikationsband des Patienten übereinstimmen.

Befolgen Sie stets die einrichtungsspezifischen Richtlinien zur Bestätigung der Patientenidentifikation und des Blutbestandteils oder des PSM.

* Siehe die einrichtungsspezifischenspezifische Richtlinien und Verfahren für die Verwendung von Rh-positiven Erythrozyten für die Notfallfreigabe (d. h.e., Rh-positive Erythrozyten können bei Frauen über 45 Jahren und bei männlichen Patienten transfundiert werden.

Abhängig von der zu verabreichenden Blutkomponente oder dem PSM sind zusätzliche Überlegungen anzustellen. Siehe Tabelle 3 für eine Zusammenfassung der Verabreichungsanforderungen.14

Wie bereits erwähnt, kann es während des Transfusionsprozesses an mehreren Stellen zu einer falschen Identifizierung kommen, und es ist unbedingt erforderlich, dass die Identifizierung des Patienten während des gesamten Prozesses aufrechterhalten wird. Die Sicherheitskontrolle unmittelbar vor der Verabreichung eines Blutbestandteils oder eines PSM ist die letzte Gelegenheit, um zu verhindern, dass ein Identifizierungsfehler zum Patienten gelangt.

Einleitung der Transfusion

Die folgende Liste fasst die allgemeinen Schritte zusammen, die zur Vorbereitung und Einleitung einer Bluttransfusion gehören.

1. Prüfen Sie die Transfusionsanweisung des Leistungserbringers.
2. Bestätigen Sie die Zustimmung zur Transfusion.
3. Informieren Sie den Patienten über die geplante Transfusion (z. B. erforderliche Vorbereitung und Überwachung, sofort zu meldende Symptome).
4. Bestätigen Sie die Tests vor der Transfusion oder entnehmen Sie eine Probe vor der Transfusion (falls zutreffend).
5. Die erforderliche Ausrüstung zusammenstellen.
6. Innerhalb von 30 Minuten vor der Transfusion eine Patientenbeurteilung durchführen und die Basisvitalparameter ermitteln.
7. Falls erforderlich, Prämedikation(en) verabreichen.
8. Die Blutkomponente oder das PSM aus dem Lager oder dem transfusionsmedizinischen Labor holen.
9. Vor-Transfusionskontrollen durchführen. Beachten Sie die einrichtungsspezifischen Richtlinien und Verfahren.
10. Dokumentieren Sie die Kontrollen vor der Transfusion, einschließlich Datum und Uhrzeit sowie die Identität der Personen, die die Kontrollen durchführen.
11. Bereiten Sie die Verabreichung der Blutkomponente oder des PSM vor:

• Blutkomponente: Die Verabreichungsleitung und den Filter mit der Blutkomponente oder einer kompatiblen Lösung (z. B. sterile 0,9 %ige Natriumchlorid (NaCl)-Lösung zur intravenösen Anwendung) vorbereiten.
• PPP: Falls zutreffend, rekonstituieren. Siehe Verfahren der Einrichtung oder Produktmonographie des Herstellers, um geeignete Verabreichungsmaterialien für den intravenösen, intramuskulären oder subkutanen Verabreichungsweg zu identifizieren

Tabelle 3: Zusammenfassung der Verabreichungsvorschriften

Patientenüberwachung

Schwere und lebensbedrohliche Reaktionen können unvorhersehbar auftreten und schnell fortschreiten; daher müssen die Patienten engmaschig überwacht werden. Befolgen Sie die einrichtungsspezifischen Richtlinien für die Patientenüberwachung während und nach der Transfusion. Bleiben Sie während der ersten 5 bis 15 Minuten nach Beginn jeder Einheit beim Patienten oder beobachten Sie ihn genau. Beobachten Sie den Patienten auf Anzeichen und Symptome einer Reaktion (Nesselsucht, Juckreiz, Fieber oder Schüttelfrost, Atembeschwerden, Schmerzen oder andere signifikante Veränderungen nach Beginn der Transfusion); weisen Sie den Patienten oder das Pflegepersonal an, das Pflegepersonal sofort zu benachrichtigen, wenn Symptome beobachtet werden. Beurteilen Sie den Patienten erneut und wiederholen Sie die Vitalzeichen nach 15 Minuten und erhöhen Sie die Flussrate, wenn keine Reaktion beobachtet wird.12

Die Überwachung des Patienten und die Aufzeichnung der Vitalzeichen sollten auf dem klinischen Zustand des Patienten basieren und gemäß den einrichtungsspezifischen Richtlinien für die Dauer der Transfusion durchgeführt werden.

Bei Verdacht auf eine Transfusionsreaktion ist die Transfusion sofort abzubrechen und der Gefäßzugang mit normaler Kochsalzlösung aufrechtzuerhalten. Befolgen Sie die einrichtungsspezifischen Verfahren oder ärztlichen Anordnungen zur Behandlung der vermuteten Transfusionsreaktion. Weitere Informationen finden Sie in Kapitel 10 dieses Leitfadens.

Nach der Verabreichung

Am Ende der Transfusion kann das Verabreichungsset gespült werden:

• Blutbestandteile: kann mit steriler 0,9%iger Natriumchlorid (NaCI)-Lösung gespült werden; verwenden Sie minimale Volumina für Patienten mit Flüssigkeitsrestriktionen.
• PPP: Das intravenöse Verabreichungsset kann mit einer kompatiblen Flüssigkeit gespült werden (siehe Produktmonographie des Herstellers); bei Patienten mit Flüssigkeitsmangel sind nur minimale Volumina zu verwenden.

Der leere Blutkomponenten- oder PPP-Behälter und jegliches Verabreichungsmaterial sollten gemäß den einrichtungsspezifischen Richtlinien sicher entsorgt werden.

Der Transfusionsvorgang ist gemäß den einrichtungsspezifischen Richtlinien und Verfahren zu dokumentieren. Die Dokumentation umfasst das Datum, die Anfangs- und Endzeit, den transfundierten Blutbestandteil oder das transfundierte PSM, die Nummer der Einheit oder der Charge, die Namen der Personen, die die Transfusion einleiten und überwachen, die Vitalzeichen, das transfundierte Volumen und alle mit der Transfusion zusammenhängenden Maßnahmen. Darüber hinaus sollten stationäre Patienten, die Blutkomponenten oder PSM erhalten, gemäß den einrichtungsspezifischen Mechanismen über die Transfusion informiert werden.8

Besprechen Sie bei ambulanten Patienten die Betreuung nach der Transfusion mit dem Patienten oder dem Pflegepersonal. Geben Sie dem Patienten schriftliche Informationen über die Anzeichen und Symptome von Transfusionsreaktionen, was im Falle einer Transfusionsreaktion zu tun ist und Kontaktinformationen für die Meldung einer Transfusionsreaktion.

Beobachten Sie den Patienten nach der Transfusion weiter auf Anzeichen und Symptome einer Transfusionsreaktion. Im Allgemeinen sollten Veränderungen des Zustands oder der Vitalzeichen des Patienten, die innerhalb von sechs Stunden nach der Transfusion auftreten, als mögliche unerwünschte Folge der Transfusion betrachtet und dem Transfusionsdienst gemeldet werden. Jeder Verdacht auf eine Transfusionsreaktion ist dem Transfusionsdienst zu melden.

Kontinuierliche Infusion von Gerinnungsfaktoren

Die Substitution von Gerinnungsfaktoren durch kontinuierliche Infusion wird in vielen Zentren im ganzen Land zur Behandlung oder Vorbeugung von schweren Blutungen bei Patienten mit Gerinnungsstörungen eingesetzt.

Da dieses Verfahren außerhalb der Empfehlungen der Produktmonographie liegt, muss jede Einrichtung ihre eigenen Richtlinien und Verfahren entwickeln, um diese Praxis zu steuern und zu leiten.

Anrechnung von Fortbildungspunkten

Fachleute und Angehörige der Gesundheitsberufe, die am Programm zur Aufrechterhaltung der Zertifizierung (MOC) des Canadian Royal College teilnehmen, können die Lektüre des Clinical Guide to Transfusion als Fortbildungsmaßnahme (CPD) unter Abschnitt 2: Selbstlernpunkte geltend machen. Die Lektüre eines Kapitels entspricht zwei Credits.

Danksagungen

Die Autorin dankt Leonor De Biasio, RN, BScN, CPNC, und Tihiro Rymer, BScN, MLT, als Autoren einer früheren Version dieses Kapitels und Allahna Elahie, BSc (Hons), MLT, und Sarah Oxley, RN, BScN, für ihre Durchsicht der aktuellen Version.

1. CSA Group. Can/Csa-Z902:20 – Blood and Blood Components. Veröffentlicht in Kanada von CSA, 2020.
2. CSTM Standards Committee. CSTM Standards for Hospital Transfusion Services. Veröffentlicht in Ottawa, Kanada von der Canadian Society for Transfusion Medicine, 2017.
3. Health Canada. Guidance Document: Blood Regulations2014. http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/brgtherap/applic-demande/guides/blood-reg-sang/blood-guid-sang-ligne-eng.php (Letzter Zugriff).
4. The Standards Program Committee and the Blood Banks and Transfusion Services Standards Committee. Standards for Blood Banks and Transfusion Services (Standards für Blutbanken und Transfusionsdienste), 32. Ausgabe. Veröffentlicht von AABB, 2020.
5. College of American Pathologists. Transfusion Medicine Cap Accreditation Checklist. Veröffentlicht vom College of American Pathologists, 2020.
6. Mueller MM, Van Remoortel H, Meybohm P, Aranko K, Aubron C, Burger R, Carson JL, Cichutek K, De Buck E, Devine D, Fergusson D, Folléa G, French C, Frey KP, Gammon R, Levy JH, Murphy MF, Ozier Y, Pavenski K, So-Osman C, Tiberghien P, Volmink J, Waters JH, Wood EM, Seifried E, für die ICC PBM Frankfurt Group. Patient Blood Management: Recommendations from the 2018 Frankfurt Consensus Conference. JAMA 2019; 321: 983-97. https://doi.org/10.1001/jama.2019.0554.
7. AABB and the Society for the Advancement of Blood Management. Perioperative Blood Management: A Physician’s Handbook, 3rd Edition. Edited by Shander A, Waters JH, King KE. Veröffentlicht von AABB/SABM, 2013.
8. CSA Group. Can/Csa-Z902-15 – Blood and Blood Components. Published in Canada by CSA, 2015.
9. Commission of Inquiry on the Blood System in Canada, Final Report. Kanada, Commission of Inquiry on the Blood System in Canada, 1997. http://publications.gc.ca/pub?id=9.698032&sl=0.
10. Offizielle Website der Zeugen Jehovas. Bioethik und Recht. https://www.jw.org/en/medical-library/blood-transfusion-bioethics-medical-law/.
11. Bolton-Maggs PH, Wood EM, Wiersum-Osselton JC. Falsches Blut im Röhrchen – Potenzial für schwerwiegende Folgen: Can It Be Prevented? Br J Haematol 2015; 168: 3-13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25284036.
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18. Wilson AM, Peterlini MA, Pedreira M.G. Infusionspumpen und Schädigung der roten Blutkörperchen in der Transfusionstherapie: An Integrative Revision of the Academic Literature. Rev Lat Am Enfermagem 2016; 24: e2763. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27533272.
19. Robinson S, Harris A, Atkinson S, Atterbury C, Bolton-Maggs P, Elliott C, Hawkins T, Hazra E, Howell C, New H, Shackleton T, Shreeve K, Taylor C. The Administration of Blood Components: A British Society for Haematology Guideline. Transfus Med 2018; 28: 3-21.
20. Jain MD, Cabrerizo-Sanchez R, Karkouti K, Yau T, Pendergrast JM, Cserti-Gazdewich CM. Suchet und ihr werdet finden – aber was tut ihr dann? Cold Agglutinins in Cardiopulmonary Bypass and a Single-Center Experience with Cold Agglutinin Screening before Cardiac Surgery. Transfus Med Rev 2013; 27: 65-73. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0887796312001022.
21. AABB, American Red Cross, America’s Blood Centers, the Armed Services Blood Program. Circular of Information for the Use of Human Blood and Blood Components. 2017. http://www.aabb.org/tm/coi/Documents/coi1017.pdf.