Medicare Teil A wird auch als „Krankenhausversicherung“ bezeichnet und deckt den größten Teil der Pflegekosten ab, wenn Sie stationär in einem Krankenhaus oder einer Pflegeeinrichtung untergebracht sind. Medicare Teil A deckt auch Hospizdienste ab. Für die meisten Menschen über 65 ist Medicare Part A kostenlos.
Die folgende Liste gibt Ihnen einen Überblick darüber, was Medicare Part A während Ihres Aufenthalts in einem teilnehmenden Krankenhaus bezahlt und was nicht. Aber selbst wenn Teil A die Kosten übernimmt, gibt es erhebliche finanzielle Beschränkungen für die Dauer des Versicherungsschutzes, wie Sie weiter unten sehen werden.
Was Medicare Teil A abdeckt
Wenn Sie in ein Krankenhaus oder eine qualifizierte Pflegeeinrichtung eingewiesen werden, übernimmt die Krankenhausversicherung Medicare Teil A für eine bestimmte Zeit die folgenden Kosten:
– ein halbprivates Zimmer (zwei bis vier Betten pro Zimmer) oder ein privates Zimmer, wenn dies medizinisch notwendig ist
– alle Mahlzeiten, einschließlich spezieller, medizinisch erforderlicher Diäten
– regelmäßige Pflegedienste
– spezielle Pflegestationen, wie z. B. Intensiv- und Koronarpflege
– von der Einrichtung bereitgestellte Arzneimittel, medizinisches Material und Hilfsmittel, wie z. B. Gips, Schienen, Rollstuhl; auch ambulante Medikamente und medizinisches Material, wenn Sie dadurch das Krankenhaus früher verlassen können
– Laboruntersuchungen, Röntgenaufnahmen und Bestrahlungen, die vom Krankenhaus in Rechnung gestellt werden
– Kosten für die Operation und den Aufwachraum
– Bluttransfusionen (Sie zahlen die ersten drei Liter Blut, (Sie zahlen die ersten drei Liter Blut, es sei denn, Sie vereinbaren, dass diese durch eine Fremdblutspende an das Krankenhaus ersetzt werden), und
– Rehabilitationsleistungen wie Physiotherapie, Beschäftigungstherapie und Logopädie, die während Ihres Krankenhausaufenthalts erbracht werden.
Was Medicare Teil A nicht abdeckt
Die Krankenhausversicherung Medicare Teil A deckt nicht ab:
– persönliche Annehmlichkeiten wie Fernsehen, Radio oder Telefon
– private Krankenschwestern oder
– ein Privatzimmer, wenn es nicht medizinisch notwendig ist.
Wie viel Medicare für einen Krankenhausaufenthalt zahlt
Medicare Part A zahlt nur bestimmte Beträge einer Krankenhausrechnung für einen Krankheitszeitraum. (Und für jeden Krankheitsfall müssen Sie einen Selbstbehalt zahlen, bevor Medicare etwas zahlt. Im Jahr 2020 beträgt der Selbstbehalt der Krankenhausversicherung 1.408 USD.)
In den ersten 60 Tagen, in denen Sie stationär in einem Krankenhaus behandelt werden, übernimmt die Krankenhausversicherung Teil A alle Kosten für die abgedeckten Leistungen. Nach dem 60. und bis zum 90. Tag des Krankenhausaufenthalts müssen Sie jeden Tag einen so genannten „Mitversicherungsbetrag“ für die gedeckten Krankenhauskosten zahlen, während Medicare den Rest der gedeckten Kosten übernimmt. Im Jahr 2020 beträgt dieser tägliche Mitversicherungsbetrag 352 $; er steigt jedes Jahr an.
Wenn Sie während eines Krankheitszeitraums mehr als 90 Tage im Krankenhaus sind, können Sie bis zu 60 zusätzliche „lebenslange Reservetage“ in Anspruch nehmen. Während dieser Tage sind Sie für eine tägliche Mitversicherung verantwortlich, die im Jahr 2020 704 USD pro Tag beträgt. Medicare übernimmt den Rest der gedeckten Kosten.
Sie müssen Ihre Reservetage nicht in einem Krankheitsfall in Anspruch nehmen, sondern können sie auf mehrere Leistungszeiträume aufteilen und nutzen. Sie können sie auf mehrere Leistungszeiträume aufteilen. Insgesamt stehen Ihnen jedoch nur 60 Reservetage zur Verfügung.
(Hinweis: Wenn Sie einen Medicare Advantage Plan, Medicare Part C genannt, haben, müssen Sie möglicherweise keinen Selbstbehalt und keine Mitversicherung für Krankenhausaufenthalte zahlen.)
Was ist ein Krankheitszeitraum
Ein Krankheitszeitraum, auch „Leistungszeitraum“ genannt, bezieht sich auf die Zeit, in der Sie in einem Krankenhaus oder einer Pflegeeinrichtung oder einer Kombination aus beidem behandelt werden. Der Leistungszeitraum beginnt an dem Tag, an dem Sie stationär in das Krankenhaus oder die Pflegeeinrichtung aufgenommen werden, und dauert so lange, bis Sie 60 aufeinanderfolgende Tage dort waren. Wenn Sie mehrmals im Krankenhaus oder in der Pflegeeinrichtung ein- und ausgehen, aber nicht 60 Tage hintereinander vollständig entlassen werden, werden alle Rechnungen für diese Zeit als Teil desselben Leistungszeitraums berechnet (auch wenn Sie wegen einer anderen Krankheit oder Verletzung erneut eingewiesen werden).
Skilled Nursing Facilities and Home Health Care
Unter bestimmten Umständen übernimmt Medicare einen Teil der Kosten für die stationäre Behandlung in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung oder für Besuche einer häuslichen Krankenpflegeagentur. Ihr Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung oder häuslichen Gesundheitsfürsorge ist nur dann durch Medicare Part A abgedeckt, wenn Sie drei aufeinander folgende Tage im Krankenhaus verbracht haben, wobei der Tag der Entlassung nicht mitgezählt wird. Der Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung oder die häusliche Gesundheitsfürsorge muss innerhalb von 30 Tagen nach der Entlassung beginnen. Weitere Informationen finden Sie in unseren Artikeln über die Medicare-Versicherung für qualifizierte Pflegeeinrichtungen und die Medicare-Versicherung für häusliche Krankenpflege.
Psychiatrische Krankenhäuser
Die Krankenhausversicherung von Medicare Part A deckt insgesamt 190 Tage im Leben für die stationäre Behandlung in einem psychiatrischen Fachkrankenhaus (d. h. einem Krankenhaus, das nur Patienten für psychiatrische Behandlungen aufnimmt, nicht nur ein allgemeines Krankenhaus).
Wenn Sie bereits in einem psychiatrischen Fachkrankenhaus stationär behandelt werden, wenn Ihre Medicare-Versicherung in Kraft tritt, kann Medicare Sie rückwirkend für bis zu 150 Tage des Krankenhausaufenthalts vor Beginn Ihrer Versicherung versichern. Ansonsten gelten für die stationäre Behandlung in einem psychiatrischen Krankenhaus dieselben Regeln für die Kostenübernahme und Zuzahlungen wie für die reguläre Krankenhausbehandlung.
Es gibt keine lebenslange Obergrenze für die Kostenübernahme bei stationärer psychiatrischer Behandlung in einem allgemeinen Krankenhaus. Medicare übernimmt die Kosten für die psychiatrische Versorgung in einem allgemeinen Krankenhaus im gleichen Umfang wie für andere stationäre Behandlungen.
Medicare Teil A Prämien
Die meisten Menschen zahlen keine Prämien für Teil A, aber wenn Sie nicht 10 Jahre (40 Quartale) lang in einem Job gearbeitet haben, der Medicare-Steuern zahlt, müssen Sie möglicherweise eine monatliche Prämie zahlen. Die Prämien für Teil A für 2020 finden Sie im Medicare-Kosten-Update 2020 von Nolo.
Wenn Sie einkommensschwach sind und Anspruch auf das Kostensenkungsprogramm für qualifizierte Medicare-Begünstigte (QMB) haben, das vom Medicaid-Programm Ihres Staates verwaltet wird, übernimmt dieses Ihre Prämie für Teil A.