Merkblatt zum komplexen regionalen Schmerzsyndrom

Was ist ein komplexes regionales Schmerzsyndrom?

Das komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS) ist ein weit gefasster Begriff, der übermäßige und anhaltende Schmerzen und Entzündungen beschreibt, die auf eine Verletzung eines Arms oder Beins folgen. Es gibt akute (kurzzeitige) und chronische (länger als sechs Monate andauernde) Formen des CRPS. CRPS war früher auch unter den Bezeichnungen Reflex-Sympathikus-Dystrophie (RSD) und Kausalgie bekannt. Menschen mit CRPS leiden unter wechselnden Kombinationen von spontanen Schmerzen oder übermäßigen Schmerzen, die nach einer leichten Berührung viel stärker sind als normal. Weitere Symptome sind Veränderungen der Hautfarbe, der Temperatur und/oder Schwellungen am Arm oder Bein unterhalb der Verletzungsstelle. Obwohl sich CRPS im Laufe der Zeit bessert und bei den meisten Menschen schließlich verschwindet, sind die seltenen schweren oder lang anhaltenden Fälle zutiefst behindernd.

Die meisten CRPS-Erkrankungen werden durch eine Fehlfunktion der peripheren C-Faser-Nervenfasern verursacht, die Schmerzmeldungen an das Gehirn weiterleiten. Ihr übermäßiges Feuern löst auch eine Entzündung aus, die die Heilung und Erholung nach einer Verletzung fördern soll. Bei manchen Menschen ist die Nervenverletzung offensichtlich, bei anderen muss ein Spezialist hinzugezogen werden, um die Verletzung zu lokalisieren und zu behandeln.

• Historisch wurden Menschen mit CRPS-I (früher RSD genannt) eingestuft, wenn Unklarheit über den genauen verletzten Nerv bestand.
• Nachdem ein Arzt den spezifischen verletzten Nerv identifiziert hat, werden Menschen mit CRPS-II (früher Kausalgie genannt) diagnostiziert. Viele Menschen mit CRPS-II haben umfangreichere Verletzungen, bei denen auch die zu den Muskeln führenden Nerven (motorische Nerven) geschädigt sind, was zu Schwäche und Muskelschwund in bestimmten Bereichen führt, was die Identifizierung erleichtert. Motorische Nerven steuern die Bewegung von Muskeln, die unter bewusster Kontrolle stehen, wie z. B. diejenigen, die zum Gehen, Greifen oder Sprechen verwendet werden.

Da beide Arten von CRPS identische Symptome haben, können beide durch Nervenverletzungen verursacht werden, obwohl Nervenverletzungen bei CPRS I typischerweise subtiler sind und unbemerkt bleiben.

CRPS tritt häufiger bei Frauen auf, kann aber bei jedem in jedem Alter auftreten, mit einem Höhepunkt um das 40. Lebensjahr. Es ist selten bei älteren Menschen, die nach einer Verletzung weniger Entzündungen haben, und bei kleinen Kindern, die so schnell und vollständig heilen.

Der Ausgang von CRPS ist sehr unterschiedlich:

• Die meisten Erkrankungen sind mild und erholen sich über Monate bis zu einigen Jahren, wenn der verletzte Nerv wieder wächst. Geschieht dies nicht, können die Symptome anhalten und zu langfristiger Behinderung führen.
• Der Ausgang hängt nicht nur von der Schwere der ursprünglichen Verletzung ab, sondern auch von der allgemeinen und nervlichen Gesundheit der Person. Jüngere Menschen, Kinder und Teenager erholen sich fast immer, ebenso wie ältere Erwachsene mit guter Durchblutung und Ernährung. Rauchen ist ein großes Hindernis für die Nervenregeneration, ebenso wie Diabetes und eine vorangegangene Chemotherapie. Die Beseitigung von Heilungshindernissen erhöht die Chance und die Geschwindigkeit der Genesung.
• Selten kommt es trotz Behandlung zu anhaltenden starken Schmerzen und Behinderungen. Dies kann auf zugrundeliegende separate Probleme hinweisen, die die Heilung behindern und zusätzliche Tests und Behandlungen erfordern.

Aufgrund der vielfältigen Symptome, der Tatsache, dass sich die Symptome im Laufe der Zeit ändern können, und der Schwierigkeit, in einigen Fällen eine eindeutige Ursache zu finden, ist CRPS schwer zu behandeln. Es gibt keine Behandlung, die CRPS schnell heilt.

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Was sind typische Symptome von CRPS?

Die meisten Menschen haben nicht alle diese Symptome, und die Anzahl der Symptome nimmt typischerweise während der Genesung ab.

• Unprovozierte oder spontane Schmerzen, die konstant sein oder mit der Aktivität schwanken können. Manche berichten von einem „brennenden“ oder „stechenden“ Gefühl, oder als ob die betroffene Gliedmaße gequetscht würde. Bleiben die Nerven chronisch entzündet, können sich die Schmerzen im Laufe der Zeit auf den gesamten Arm oder das Bein ausbreiten, auch wenn der ursprünglich betroffene Bereich kleiner war. In seltenen Fällen treten Schmerzen und andere Symptome an der gleichen Stelle in der anderen Gliedmaße auf. Man nimmt an, dass dieser „Spiegelschmerz“ auf eine sekundäre Beteiligung von Rückenmarksneuronen (Nervenzellen) zurückzuführen ist. Der Spiegelschmerz ist weniger stark und verschwindet, wenn sich die verletzten Nerven erholen.
• Übermäßiger oder anhaltender Schmerz nach Gebrauch oder Kontakt. Häufig besteht eine erhöhte Empfindlichkeit im betroffenen Bereich, die als Allodynie bezeichnet wird und bei der leichte Berührungen, normaler Körperkontakt und Gebrauch von den Betroffenen als sehr schmerzhaft empfunden werden. Manche bemerken starke oder anhaltende Schmerzen nach einem leicht schmerzhaften Reiz wie einem Nadelstich, was als Hyperalgesie bezeichnet wird.
• Veränderungen der Hauttemperatur, der Hautfarbe oder Schwellungen der betroffenen Gliedmaße. Der verletzte Arm oder das verletzte Bein kann sich wärmer oder kälter anfühlen als die andere Extremität. Die Haut an der betroffenen Extremität kann sich verfärben und fleckig, blau, violett, grau, blass oder rot werden. Diese Hautsymptome schwanken typischerweise, da sie auf einen abnormalen Blutfluss in diesem Bereich hinweisen. Das Öffnen und Schließen der kleinen Blutgefäße unter der Haut wird von den C-Nervenfasern gesteuert, die bei CRPS geschädigt sind.
• Veränderungen der Hautbeschaffenheit. Im Laufe der Zeit kann die unzureichende Versorgung mit Sauerstoff und Nährstoffen dazu führen, dass sich die Beschaffenheit der Haut in der betroffenen Extremität verändert. In einigen Fällen wird sie glänzend und dünn, in anderen dick und schuppig. Das Vermeiden von Kontakt oder das Waschen der schmerzenden Haut trägt zu diesem Aufbau bei.
• Abnormes Schwitzen und Nagel- und Haarwachstum. An den betroffenen Gliedmaßen können Haare und Nägel abnormal schnell oder gar nicht wachsen, und die Betroffenen können stellenweise starkes Schwitzen oder gar kein Schwitzen feststellen. Alle Vorgänge stehen unter neuronaler Kontrolle und werden durch die lokale Blutzirkulation beeinflusst.
• Steifheit in den betroffenen Gelenken. Dieses häufige Problem besteht darin, dass die eingeschränkte Bewegung zu einer verminderten Beweglichkeit der Sehnen und Bänder führt. Enge Bänder oder Sehnen reiben oder drücken manchmal auf Nerven, was bei Menschen, die keine äußeren Verletzungen haben, eine interne Ursache für CRPS darstellt.
• Absterben oder übermäßiges Knochenwachstum. Bei CRPS-betroffenen Gliedmaßen sind die Knochen, die Signale von den geschädigten Nerven empfangen, selten betroffen. Diese Anomalien sind oft auf Röntgenbildern oder anderen bildgebenden Verfahren sichtbar und helfen Fachärzten, den Ort der Nervenschädigung zu bestimmen und die besten Behandlungsmöglichkeiten zu ermitteln. Raue oder vergrößerte Knochenbereiche, z. B. nach einer schlecht verheilten Fraktur oder durch eine Knochenzyste, können vorbeiziehende Nerven reizen und CRPS auslösen oder verlängern.
• Beeinträchtigte Muskelkraft und Bewegung. Die meisten Menschen mit CRPS haben keine direkte Verletzung der Nervenfasern, die die Muskeln steuern, die die Muskelbewegung koordinieren. Die meisten berichten jedoch über eine verminderte Fähigkeit, den betroffenen Körperteil zu bewegen. Dies ist in der Regel auf Schmerzen und Abnormalitäten im sensorischen Input zurückzuführen, der bei der Koordination von Bewegungen hilft. Außerdem sind die übermäßige Entzündung und die schlechte Durchblutung nicht gesund für die Muskeln. Seltene Patienten berichten über abnormale Bewegungen in den betroffenen Gliedmaßen, eine fixierte abnormale Körperhaltung, Dystonie genannt, und Zittern oder Zucken. Diese können Ausdruck einer sekundären Ausbreitung der gestörten Nervenaktivität auf das Gehirn und das Rückenmark sein. Die meisten lösen sich während der Heilung des CRPS von selbst auf, aber einige Menschen benötigen einen orthopädischen Eingriff, um die kontrahierten Sehnen zu verlängern und die normale Flexibilität und Position wiederherzustellen.

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Was verursacht CRPS?

Die meisten CRPS werden durch eine Schädigung oder Funktionsstörung der verletzten peripheren sensorischen Neuronen verursacht, die dann sekundäre Auswirkungen auf das Rückenmark und das Gehirn haben. Das zentrale Nervensystem besteht aus dem Gehirn und dem Rückenmark; das periphere Nervensystem umfasst die Nervensignalübertragung vom Gehirn und dem Rückenmark zu allen anderen Teilen des Körpers.

Es ist unklar, warum manche Menschen CRPS entwickeln, während andere mit einem ähnlichen Trauma dies nicht tun. In mehr als 90 Prozent der Fälle wird CRPS durch ein Nerventrauma oder eine Verletzung der betroffenen Extremität ausgelöst, die die dünnsten sensorischen und autonomen Nervenfasern schädigt. Diese „kleinen Fasern“ – denen eine isolierende, dicke Myelinhülle fehlt (eine schützende Umhüllung, wie die Isolierung, die einen Draht umgibt) – übertragen Schmerz, Juckreiz und Temperaturempfindungen und kontrollieren die kleinen Blutgefäße und die Gesundheit fast aller umliegenden Zellen.

Die häufigsten Handlungen oder Aktivitäten, die zu CRPS führen, sind:

• Brüche. Dies ist die häufigste Ursache, insbesondere Handgelenksfrakturen. Die Nerven können durch einen verschobenen oder gesplitterten Knochen oder durch den Druck eines engen Gipsverbandes verletzt werden. Sehr enge oder schmerzhafte Gipsverbände müssen sofort abgenommen und ersetzt werden, um diese Komplikation zu vermeiden.
• Chirurgie. Ein chirurgischer Schnitt, Wundspreizer, Positionierung, Nähte oder postoperative Narbenbildung können Nervenverletzungen verursachen. Manchmal kann die Ursache erkannt und behoben werden, aber CRPS kann sich auch nach einer gut verlaufenen Operation entwickeln.
• Verstauchungen/Zerrungen. Bindegewebsrisse oder das ursächliche Trauma können eine übermäßige Bewegung eines Gelenks ermöglichen, die nahe gelegene Nerven dehnt.
• Kleinere Verletzungen wie Verbrennungen oder Schnittwunden. Dies sind die sichtbaren Zeichen von Verletzungen, die auch die darunter liegenden Nerven geschädigt haben können.
• Ruhigstellung der Gliedmaßen (oft durch Gips). Ein Gipsverband drückt nicht nur selten auf die Nerven und schränkt die Durchblutung von Händen und Füßen ein, sondern erzwingt auch eine längere Nichtbenutzung einer Gliedmaße und entzieht ihr den sensorischen Input. Nach dem Abnehmen des Gipses brauchen die Nervenzellen Zeit, um sich wieder an die normale Signalübertragung zu gewöhnen.
• In sehr seltenen Fällen kann ein oberflächlicher sensorischer Nerv versehentlich durchstochen werden, z. B. durch einen Schnitt oder einen Nadelstich. Nervenspezialisten helfen bei der Lokalisierung des verletzten Nervs, indem sie die sensorischen Veränderungen auf der Haut aufzeichnen. Größere penetrierende Nervenverletzungen werden idealerweise sofort chirurgisch repariert, damit die durchtrennten Nervenfasern in den weiter entfernten Nervenabschnitt nachwachsen können, um sich wieder mit dem Zielgewebe zu verbinden.
• Weniger als 10 % der Personen mit CRPS geben an, keine kausale Verletzung durch ein Trauma zu haben. Hier ist die Ursache oft eine nicht diagnostizierte innere Nervenverletzung. Dazu gehören Nerven, die an harten inneren Strukturen oder Narben reiben oder daran hängen bleiben. Manchmal blockieren winzige Gerinnsel den Blutfluss zu einem Nerv und verletzen ihn. Sehr selten reizen ein neuer Tumor, eine Infektion (wie Lepra) oder abnorme Blutgefäße einen Nerv. Ein neu aufgetretenes CRPS ohne offensichtliche Ursache erfordert eine gründliche Untersuchung, um interne Probleme auszuschließen.

Eine schlechte Durchblutung kann die Heilung von Nerven und Gewebe behindern. Eine Schädigung der kleinen Fasern, die den Blutfluss kontrollieren, verursacht viele Symptome von CRPS. Die Blutgefäße in der betroffenen Gliedmaße können sich erweitern und Flüssigkeit in das umliegende Gewebe austreten lassen, was zu roter, geschwollener Haut führt. Dadurch werden die darunter liegenden Muskeln und tieferen Gewebe von Sauerstoff und Nährstoffen abgeschnitten, was zu Muskelschwäche und Gelenkschmerzen führen kann. Wenn sich die Blutgefäße der Haut übermäßig verengen (abklemmen), wird die Haut kalt, weiß, grau oder bläulich.

CRPS entwickelt sich nur in den Gliedmaßen, weil die Durchblutung dort eingeschränkt ist. Das arterielle Blut, das in die Hände und Füße gepumpt wird, muss gegen die Schwerkraft ankämpfen, um in den Venen nach oben zum Herzen zurückzukehren. Eine Schädigung der C-Fasern kann dies behindern, so dass Blutflüssigkeiten in den Gliedmaßen verbleiben, wo die Schwellung den Blutrückfluss weiter blockiert. Die verlangsamte Zirkulation behindert die Zufuhr von Sauerstoff und Nährstoffen, die für die Heilung benötigt werden, und führt manchmal zu einer Ausbreitung von Zellverletzungen. Den Kreislauf zu durchbrechen, indem die Schwellung der Gliedmaßen reduziert und die Durchblutung wiederhergestellt wird, ist oft der Schlüssel für den Beginn der Genesung.

• Bei CRPS sollten die Betroffenen Arme und Beine hochlegen, wenn sie sich ausruhen oder schlafen, um den Rückfluss der überschüssigen Flüssigkeit zum Herzen zu fördern.
• Bewegen Sie sich jeden Tag – und sei es nur für ein paar Minuten – um die Durchblutung und Sauerstoffversorgung zu verbessern. Physiotherapeuten können bei der Erstellung eines Übungsprogramms helfen.
• Bei einigen Personen können Kompressionsstrümpfe oder -ärmel die Schwellung eindämmen, insbesondere beim Stehen.

Weitere Einflüsse auf CRPS sind:

Schlechte Nervengesundheit. Erkrankungen wie Diabetes oder die Einwirkung von Nervengiften können dazu führen, dass die Nerven weniger widerstandsfähig sind. Bei Personen mit generalisierten peripheren Neuropathien kann es vorkommen, dass ihre Nervenzellen nach einer Verletzung oder Belastung, die bei gesunden Nerven keine Probleme verursachen würde, nicht oder nur langsam nachwachsen. Ein Schlüssel zur Genesung von CRPS ist die Verbesserung der allgemeinen Nervengesundheit durch Beseitigung oder Verbesserung der Bedingungen, die das Nachwachsen der Nerven verlangsamen.

Beteiligung des Immunsystems. Die C-Faser-Nervenzellen kommunizieren auch mit Immunzellen, um uns bei der Heilung von Verletzungen zu helfen. Eine übermäßige oder verlängerte Nervensignalisierung kann die Immunzellen in der betroffenen Extremität dysregulieren, ebenso wie die mit CRPS verbundene schlechte Durchblutung. Einige Menschen mit CRPS haben erhöhte lokale Konzentrationen von entzündungsfördernden Chemikalien, so genannten Zytokinen, die zu Rötung, Schwellung und Wärme in der von CRPS betroffenen Extremität beitragen. CRPS tritt häufiger bei Personen mit anderen Entzündungs- und Autoimmunerkrankungen wie Asthma auf. Einige Personen mit CRPS können abnorme Antikörper haben, die einen Immunangriff auf kleine Fasern fördern.

Genetik. Die Genetik beeinflusst zusammen mit der Umwelt die Fähigkeit eines jeden Menschen, sich von einer Verletzung zu erholen. Es wurde über seltene familiäre Häufungen von CRPS berichtet. Familiäres CRPS kann schwerer sein, mit früherem Beginn, stärkerer Dystonie und der Beteiligung von mehr als einer Extremität.

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Wie wird CRPS diagnostiziert?

Kein spezifischer Test kann CRPS bestätigen und den verletzten Nerv identifizieren. Die Diagnose umfasst:

• Detaillierte Untersuchung durch einen Arzt, z. B. einen Neurologen, Orthopäden oder plastischen Chirurgen, der mit den normalen Mustern der Anatomie der Sinnesnerven vertraut ist. Wenn die Patienten die Umrisse ihrer am stärksten abnormen Haut aufzeichnen, lässt sich der betroffene Nerv oft erkennen.
• Nervenleitfähigkeitsuntersuchungen weisen einige, aber nicht alle CRPS-assoziierten Nervenverletzungen nach (einige Verletzungen betreffen winzige Nervenäste, die auf diese Weise nicht erkannt werden können).
• Die Darstellung von Nerven mittels Ultraschall oder Magnetresonanztomographie (MRT), auch Magnetresonanzneurographie (MRN) genannt, zeigt manchmal die zugrunde liegende Nervenschädigung. Charakteristische Knochen- und Knochenmarkanomalien auf der MRT können helfen, den verletzten Nerv zu identifizieren.
• Dreiphasen-Knochenscans (unter Verwendung eines Farbstoffs) zeigen manchmal eine CRPS-assoziierte übermäßige Knochenresorption (den normalen Abbau und die Absorption von Knochengewebe zurück in den Körper), was bei der Diagnose und Lokalisierung helfen kann.

Da sich CRPS im Allgemeinen im Laufe der Zeit bessert, ist die Diagnose in einem frühen Stadium der Erkrankung am einfachsten und sollte nicht verzögert werden.

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Wie wird CRPS behandelt?

Die meisten frühen oder leichten Fälle erholen sich von selbst. Die Behandlung ist am wirksamsten, wenn sie frühzeitig begonnen wird.

Zu den wichtigsten Therapien, die häufig eingesetzt werden, gehören:

Rehabilitation und Physiotherapie. Dies ist die wichtigste Einzeltherapie bei CRPS. Wenn die schmerzhafte Gliedmaße oder der schmerzhafte Körperteil in Bewegung gehalten wird, verbessert sich die Durchblutung und die Kreislaufsymptome werden gelindert, und Flexibilität, Kraft und Funktion bleiben erhalten. Die Rehabilitation der betroffenen Gliedmaße hilft, sekundäre Veränderungen des Rückenmarks und des Gehirns zu verhindern oder rückgängig zu machen, die mit Nichtgebrauch und chronischen Schmerzen einhergehen. Die Ergotherapie kann Menschen dabei helfen, neue Wege zu finden, um aktiv zu werden und zur Arbeit und zu täglichen Aufgaben zurückzukehren.

Psychotherapie. Menschen mit schwerem CRPS entwickeln häufig sekundäre psychische Probleme wie Depressionen, situationsbedingte Ängste und manchmal eine posttraumatische Belastungsstörung. Diese verstärken die Schmerzwahrnehmung, schränken die Aktivität und die Gehirnfunktion weiter ein und erschweren es den Patienten, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen und sich an der Rehabilitation und Genesung zu beteiligen. Psychologische Behandlung hilft Menschen mit CRPS, sich besser zu fühlen und sich besser von CRPS zu erholen.

Graded Motor Imagery. Den Betroffenen werden mentale Übungen beigebracht, z. B. wie man linke und rechte schmerzhafte Körperteile identifiziert, während man in einen Spiegel schaut und sich vorstellt, diese schmerzhaften Körperteile zu bewegen, ohne sie tatsächlich zu bewegen. Es wird angenommen, dass dies dem Gehirn nicht-schmerzhafte sensorische Signale liefert, die dazu beitragen, Gehirnveränderungen umzukehren, die das CRPS verlängern.

Medikamente. Mehrere Medikamentenklassen haben sich bei CRPS als wirksam erwiesen, insbesondere wenn sie im Frühstadium der Krankheit verabreicht werden. Keines der Medikamente ist jedoch von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) speziell für CRPS zugelassen, und kein einzelnes Medikament oder eine Kombination davon ist garantiert bei allen Patienten wirksam. Zu den Medikamenten, die häufig zur Behandlung von CRPS eingesetzt werden, gehören:

• Acetaminophen zur Linderung von Schmerzen im Zusammenhang mit Entzündungen und Knochen- und Gelenkbeteiligung.
• Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDS) zur Behandlung von mäßigen Schmerzen und Entzündungen, einschließlich rezeptfreier Aspirin, Ibuprofen und Naproxen in ausreichender Dosierung.
• Medikamente, die sich bei anderen neuropathischen Schmerzzuständen als wirksam erwiesen haben, wie Nortriptylin, Gabapentin, Pregabalin und Duloxetin. Amitriptylin, ein älteres Medikament, ist wirksam, verursacht aber mehr Nebenwirkungen als Nortriptylin, das chemisch sehr ähnlich ist.
• Topische lokalanästhetische Salben, Sprays oder Cremes wie Lidocain und Pflaster wie Fentanyl. Diese können die Allodynie vermindern, und die Hautabdeckung durch Pflaster kann zusätzlichen Schutz bieten.
• Bisphosphonate, wie hochdosiertes Alendronat oder intravenöses Pamidronat, die Knochenveränderungen verringern.
• Kortikosteroide, die Entzündungen/Schwellungen und Ödeme behandeln, wie Prednisolon und Methylprednisolon.
• Botulinumtoxin-Injektionen können in schweren Fällen helfen, insbesondere zur Entspannung verkrampfter Muskeln und zur Wiederherstellung einer normalen Hand- oder Fußstellung.
• Opioide wie Oxycodon, Morphin, Hydrocodon und Fentanyl können für Personen mit stärksten Schmerzen erforderlich sein. Opioide können jedoch eine erhöhte Schmerzempfindlichkeit vermitteln und bergen das Risiko einer Abhängigkeit.
• N-Methyl-D-Aspartat (NMDA)-Rezeptor-Antagonisten wie Dextromethorphan und Ketamin sind umstrittene, nicht bewiesene Behandlungen.

Rückenmarkstimulation. Stimulierende Elektroden werden durch eine Nadel in die Wirbelsäule außerhalb des Rückenmarks eingeführt. Sie erzeugen ein Kribbeln im schmerzhaften Bereich, das dazu beiträgt, die Schmerzempfindungen zu blockieren und die Signalübertragung in Rückenmark und Gehirn zu normalisieren. Die Elektroden können vorübergehend für ein paar Tage platziert werden, um festzustellen, ob die Stimulation hilfreich sein könnte. Ein kleiner chirurgischer Eingriff ist erforderlich, um den Stimulator, die Batterie und die Elektroden unter die Haut des Rumpfes zu implantieren. Nach der Implantation können die Stimulatoren mit einem externen Steuergerät ein- und ausgeschaltet und eingestellt werden.

Andere Arten der neuronalen Stimulation. Die implantierte Neurostimulation kann auch an anderen Stellen erfolgen, z. B. in der Nähe verletzter Nerven (periphere Nervenstimulatoren), unter dem Schädel (Stimulation des motorischen Kortex mit Elektroden) und im Schmerzzentrum des Gehirns (Tiefenhirnstimulation). Zu den neueren nichtinvasiven, im Handel erhältlichen Behandlungen gehört die Nervenstimulation am Peroneusnerv am Knie. Eine weitere Methode ist die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS), eine nichtinvasive Form der Hirnstimulation, bei der ein Magnetfeld zur Veränderung der elektrischen Signale im Gehirn eingesetzt wird. Auch die Anwendung kleiner transkranieller elektrischer Direktstimulatoren für den Hausgebrauch wird derzeit untersucht. Diese Stimulationsmethoden haben den Vorteil, dass sie nicht invasiv sind; allerdings sind wiederholte Behandlungssitzungen erforderlich, um den Nutzen aufrechtzuerhalten, so dass sie Zeit benötigen.

Rückenmarksflüssigkeitspumpen. Diese implantierten Geräte geben schmerzlindernde Medikamente direkt in die Flüssigkeit ab, die die Nervenwurzeln und das Rückenmark umspült. In der Regel handelt es sich um Mischungen aus Opioiden, Lokalanästhetika, Clonidin und Baclofen. Der Vorteil ist, dass sehr niedrige Dosen verwendet werden können, die sich nicht über den Wirbelkanal hinaus ausbreiten und andere Körpersysteme beeinträchtigen. Dies verringert die Nebenwirkungen und erhöht die Wirksamkeit der Medikamente.

Alternative und ganzheitliche Therapien. Auf der Grundlage von Studien über andere Schmerzzustände untersuchen einige Personen zugängliche Behandlungen wie medizinisches Marihuana, Verhaltensmodifikation, Akupunktur, Entspannungstechniken (wie Biofeedback, progressive Muskelentspannung und geführte Bewegungstherapie) und chiropraktische Behandlung. Diese Behandlungen wirken sich nicht auf die Hauptursache von CRPS aus, aber manche Menschen finden sie nützlich. Sie sind im Allgemeinen leicht zugänglich und nicht gefährlich.

Eine begrenzte Therapie für schwerste oder nicht lösbare Schmerzen, die nicht auf eine konventionelle Behandlung ansprechen, wie z. B. Ketamin. Einige Forscher berichten, dass niedrige Dosen von Ketamin, einem starken Anästhetikum, das über mehrere Tage intravenös verabreicht wird, von Vorteil sind. In bestimmten klinischen Situationen hat sich Ketamin als nützlich bei der Behandlung von Schmerzen erwiesen, die auf andere Behandlungen nicht gut ansprechen. Es kann jedoch Wahnvorstellungen und andere Psychosesymptome mit lang anhaltenden Auswirkungen hervorrufen.

Seltene frühere Behandlungen sind:

Sympathikusblockade. Früher wurden Sympathikusblockaden eingesetzt, bei denen ein Anästhetikum in der Nähe der Wirbelsäule injiziert wird, um die Aktivität der Sympathikusnerven direkt zu blockieren und den Blutfluss zu verbessern. Neuere Studien haben gezeigt, dass nach dem Abklingen des injizierten Anästhetikums kein dauerhafter Nutzen mehr besteht, und es besteht die Gefahr von Verletzungen durch die Injektionsnadeln, so dass diese Methode nicht mehr so beliebt ist.

Chirurgische Sympathektomie. Dabei werden einige der Nerven, die Schmerzsignale übertragen, zerstört. Die Anwendung ist umstritten; einige Experten halten sie für ungerechtfertigt und verschlimmern CRPS, während andere über gelegentlich günstige Ergebnisse berichten. Die Sympathektomie sollte nur bei Personen angewandt werden, deren Schmerzen durch Sympathikusblockaden vorübergehend drastisch gelindert werden.

Schneiden verletzter Nerven oder Nervenwurzeln. Menschen mit CRPS fragen oft, ob das Durchtrennen des geschädigten Nervs oberhalb der Verletzungsstelle die Schmerzen beenden würde. In der Tat führt dies zu einer größeren Nervenläsion, die einen größeren Bereich der Gliedmaße betrifft. Außerdem reagieren das Rückenmark und das Gehirn schlecht auf den Entzug von Reizen, was zu zentralen Schmerzsyndromen führen kann. Außer in Ausnahmefällen, z. B. in der Palliativmedizin, sollte dies nicht durchgeführt werden.

Amputation der schmerzhaften unteren Extremität. Dies ist eine noch drastischere und behindernde Form der Nervendurchtrennung, und die Folgen sind irreversibel, während sich CRPS fast immer im Laufe der Zeit verbessert, wenn auch manchmal nur langsam. Eine Amputation ist daher nicht allein zur Schmerzbekämpfung geeignet, aber sie ist selten erforderlich, um eine Knocheninfektion in den Griff zu bekommen oder um die Verwendung einer Prothese bei Personen zu ermöglichen, die schon lange betroffen sind und sich nicht erholen. Dieser letzte Ausweg sollte nicht ohne die Mitwirkung mehrerer Spezialisten und psychologische Beratung erfolgen.

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Welche Forschungsarbeiten werden zu CRPS durchgeführt?

Das National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) hat die Aufgabe, grundlegende Erkenntnisse über das Gehirn und das Nervensystem zu gewinnen und diese zu nutzen, um die Belastung durch neurologische Erkrankungen zu verringern. Das NINDS gehört zu den National Institutes of Health (NIH), dem weltweit führenden Förderer der biomedizinischen Forschung, und ist federführend bei der NIH-Forschung zu CRPS.

Die HEAL-Initiative (Helping to End Addiction Long-termSM) der NIH ist ein ehrgeiziges, behördenübergreifendes Projekt zur Beschleunigung wissenschaftlicher Lösungen zur Eindämmung der nationalen Opioid-Krise im Gesundheitswesen. Im Rahmen der Initiative unterstützen die NIH Forschungsarbeiten zur Verbesserung der Schmerzbehandlung und zur Verbesserung der Behandlung von Opioidmissbrauch und -abhängigkeit. Die NIH HEAL-Initiative umfasst Forschungsschwerpunkte, die von 12 NIH-Instituten und -Zentren geleitet werden und Hunderte von Projekten unterstützen, die das gesamte Spektrum der Forschung von der Grundlagenforschung bis zur Umsetzungsforschung abdecken. Im Haushaltsjahr 2019 haben die NIH im Rahmen der HEAL-Initiative 945 Millionen US-Dollar für Zuschüsse, Verträge und Kooperationsvereinbarungen in 41 Staaten vergeben. Weitere Informationen finden Sie unter HEAL-Initiative.

NINDS-geförderte Wissenschaftler untersuchen neue Ansätze zum Verständnis und zur Behandlung von CRPS sowie zur Begrenzung der mit dem Syndrom verbundenen Symptome und Behinderungen. Auch andere NIH-Institute unterstützen die Forschung zu CRPS und anderen Schmerzzuständen. Zu den Forschungsbemühungen gehören:

• Verständnis der Entwicklung von CRPS durch Untersuchung der Aktivierung des Immunsystems und der peripheren Nervensignale unter Verwendung von Modellsystemen der Krankheit
• genetische und andere Ansätze zur Untersuchung des Beitrags peripherer Entzündungszellen und nicht-neuronaler Zellen des zentralen Nervensystems peripher und zentral zur akuten Phase von CRPS und dem Übergang zur chronischen Phase der Erkrankung
• Untersuchung von Serum- und Hautbiopsien zum besseren Verständnis von Veränderungen der Immunität, die bei posttraumatischem CRPS auftreten. Solche Studien können künftige klinische CRPS-Studien unterstützen, bei denen intravenöses Immunglobulin (IVIG), Rituximab-B-Zell-Antikörper und andere von der FDA zugelassene Behandlungen für Autoimmunkrankheiten
• Untersuchung der Neuroplastizität bei Kindern und Jugendlichen mit CRPS – die im Allgemeinen eine bessere Prognose als Erwachsene haben -, um Erkenntnisse über Mechanismen zu gewinnen, die chronische Schmerzen verhindern und wirksamere Therapien für die Krankheit entwickeln können
• Experimentelle Bewertung der Verwendung von Ketamin (das bei Erwachsenen als Zusatztherapie zur Behandlung chronischer Schmerzen bei Erwachsenen verwendet wurde) und Dexmedetomidin (das sedierende und analgetische Eigenschaften hat) zur Behandlung von Schmerzen bei Kindern; und
• Untersuchung der Wirksamkeit der transkraniellen Magnetstimulation bei der Verringerung von CRPS-bedingten Schmerzen und damit verbundenen kognitiven, körperlichen und emotionalen Symptomen.

Weitere Informationen über die von NINDS und anderen NIH-Instituten und -Zentren unterstützte Forschung zu CRPS finden Sie über NIH RePORTER, eine durchsuchbare Datenbank mit aktuellen und früheren Forschungsprojekten, die von den NIH und anderen Bundesbehörden unterstützt werden. RePORTER enthält auch Links zu Veröffentlichungen und Ressourcen aus diesen Projekten. Geben Sie „CRPS“ ein, um Ihre Suche zu starten.

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Wo erhalte ich weitere Informationen?

Für weitere Informationen über neurologische Erkrankungen oder Forschungsprogramme, die vom National Institute of Neurological Disorders and Stroke finanziert werden, wenden Sie sich bitte an das Brain Resources and Information Network (BRAIN) des Instituts unter:

BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Informationen sind auch bei den folgenden Organisationen erhältlich:

NeuropathyCommons.org
(Informationen über periphere Nerven für Patienten, Fachleute und Forscher, bereitgestellt von der Harvard University)

Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome Association (RSDSA)
P.O. Box 502
99 Cherry Street
Milford, CT 06460
203-877-3790
877-662-7737

International Research Foundation for RSD/CRPS
1910 East Busch Boulevard
Tampa, FL 33612
813-907-2312

„Complex Regional Pain Syndrome Fact Sheet“, NINDS, Erscheinungsdatum September 2020.

NIH Publication No. 20-NS-4173.

Broschüre zum komplexen regionalen Schmerzsyndrom (pdf, 529 kb)

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Siehe eine Liste aller NINDS-Störungen

Publicaciones en Español

Síndrome de Dolor Regional Complejo

Erstellt von:
Office of Communications and Public Liaison
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892

NINDS gesundheitsbezogenes Material wird nur zu Informationszwecken zur Verfügung gestellt und stellt nicht notwendigerweise eine Befürwortung durch oder eine offizielle Position des National Institute of Neurological Disorders and Stroke oder einer anderen Bundesbehörde dar. Ratschläge zur Behandlung oder Pflege eines einzelnen Patienten sollten durch Rücksprache mit einem Arzt eingeholt werden, der den Patienten untersucht hat oder mit der Krankengeschichte des Patienten vertraut ist.

Alle vom NINDS erstellten Informationen sind gemeinfrei und können frei kopiert werden. Die NINDS oder die NIH sind für die Nennung der Quelle dankbar.